吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，子宫内膜癌属于预后最好的癌，预后要远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌预后好的原因，主要是因为早期子宫内膜癌症状明显，有不规则的出血，特别容易去医院做检查、刮宫，也就明确了早期癌，这样就不容易把癌症拖到中晚期再去发现。子宫内膜癌预后好的另外的原因，就是子宫内膜癌绝大多数是子宫内膜样腺癌，而子宫内膜样腺癌，这种癌细胞的组织类型、扩散程度、浸润能力以及转移能力都比较弱，所以子宫内膜癌属于预后特别好的癌。\n近些年发现极早期的子宫内膜癌可以完全治愈，完全治愈的手段可以手术切除子宫，也可以是保守性的治疗，比如吃大剂量的高效孕激素，以及上曼月乐环，同时打GnRHa，也就是亮丙瑞林，抑制卵巢雌激素的分泌，经过这些治疗，子宫内膜癌也能达到长期的缓解。如果仅仅是子宫内膜癌前病变，或者极早期的子宫内膜癌，在年轻没有生育的女性，不建议做过度的治疗，也就是二十几岁的女孩因为子宫内膜癌的癌前病变，而把子宫完全的切掉，这就有过度治疗的嫌疑。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢肿瘤，顾名思义就是发生在卵巢的肿瘤。卵巢肿瘤有区分，就是良性卵巢肿瘤、交界性卵巢肿瘤，以及恶性卵巢肿瘤。良性卵巢肿瘤，比如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、良性畸胎瘤，以上肿瘤做完手术后基本上不会复发。但这里有个特殊情况，就是良性畸胎瘤，异常生殖细胞可能不止一个。所以，如果一侧畸胎瘤剥除了之后，对侧卵巢上也有可能新发新畸胎瘤，是属于新发，不叫复发。\n所以，良性卵巢肿瘤做完手术后，如果手术很彻底一般不会复发。交界性卵巢肿瘤，比如交界性黏液性囊腺瘤，手术后非常容易在卵巢上复发。如果仅仅做了交界性卵巢肿瘤剥除术，在患侧卵巢或者对侧卵巢有可能复发。还有就是恶性卵巢肿瘤，恶性卵巢肿瘤做手术一般要全部切除，子宫、输卵管、卵巢全部切除。但恶性卵巢肿瘤全部切除之后，仍有可能在盆腔或者腹腔内、阴道残端进行复发，因恶性肿瘤特点决定。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌由于早期症状比较明显，可以通过刮宫进行确诊，所以子宫内膜癌发现时多数是早期或中期子宫内膜癌。但是有的人因为出现了不规则阴道出血，误以为是月经一直耽误，发现时子宫内膜癌可能已经扩散出子宫的范围，到盆腔或者到腹腔，就是中晚期子宫内膜癌，在手术病理分期上就是Ⅲ期或者Ⅳ期的子宫内膜癌。Ⅲ期、Ⅳ期的子宫内膜癌的预后偏差一些，5年生存率常常不足50%。\nⅢ期、Ⅳ期的子宫内膜癌主要采用手术治疗的方法，行肿瘤细胞减灭术，尽量的切除子宫内膜癌癌灶和转移灶以及淋巴结。切除之后加化疗，甚至加放疗，经过规范化的手术以及术后放疗，或者术后化疗的子宫内膜癌基本上可以达到短期痊愈的状态，仍需要定期复查，有时会在3年或者5年之内出现复发和转移。所以子宫内膜癌一经扩散就是中晚期子宫内膜癌，预后要远远差于早期子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有人问子宫癌也就是子宫颈癌和性生活有关系吗，其实无论在网络上还是在平时的课本上，都知道宫颈癌是一个唯一明确病因的癌，它的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型持续感染。人乳头瘤病毒也就是HpV病毒，它如何感染？它主要是通过性生活进行传播，当然也有个别是通过密切接触传播，但非常少，绝大多数都是性生活来传播的HpV，所以宫颈癌和性有关系吗？答案是肯定的，宫颈癌主要就是HpV病毒的感染，而HpV病毒主要都是通过性生活来传播。\n在宫颈癌治疗之后常常会跟患者说最好少同房或者不同房，如果同房一定要用避孕套，这样避免再次感染HpV病毒。如果再次感染HpV病毒可能再次出现病变，甚至出现癌症，因为还有阴道，阴道也可以出现阴道癌。当然这里面一定要强调一点，用避孕套一定要规范使用，因为目前认为避孕套并不能完全避免HpV病毒的感染。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
只要是肿瘤开始出血了，是不可能自己止住，必须得靠手术或者放疗、化疗才可以止住，因此子宫内膜癌出血无法自己停止。\n另外，因为宫颈的转化区是增生特别活跃的部位，所以容易得宫颈癌，子宫内膜也是增生特别活跃，即子宫内膜癌，包括卵巢增生就更加活跃了，所以子宫内膜癌在早期的时候，可以表现为出血淋漓不尽，量非常少，颜色比较黑的出血，而子宫内膜癌晚期，则表现为大出血。

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宫颈癌顾名思义就是原发于子宫颈的恶性肿瘤，在描述恶性肿瘤的过程中，可能需要注意几个方面：\n1、临床分期，比如说是一期、二期还是三期、四期，也就是早期、中期、晚期之分。\n2、描述癌细胞是哪个细胞，比如宫颈癌有鳞状细胞癌、腺细胞癌、小细胞癌、未分化细胞癌或者神经内分泌癌，有各种样的细胞分型。\n3、细胞的分级，细胞的分级分一级、二级、三级，也就是细胞的分化程度，也就是低分化、中分化、高分化。细胞分化越高，就越接近于成熟的成人细胞，细胞分化越低就越接近于胚胎的未成熟细胞，成熟细胞是不容易出现转移和复发的，未成熟细胞就特别容易出现血行或者淋巴的转移。\n所以，宫颈鳞癌分级还是分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，也就是低分化、中分化、高分化三个级别。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
当体检或者去做B超的时候，有可能会发现卵巢有肿物。如果是单纯性囊肿，多数是良性。如果囊肿内壁有乳头或者囊肿内部有实性成分，而且实性部分血流信号丰富，这个时候多数会查肿瘤标志物，看看CA19-9或者CA12-5有没有升高。如果肿瘤标志物也有升高，就高度怀疑是不是发生了卵巢癌。\n这个时候会进一步的检查，比如做盆腹腔的增强CT或者增强核磁。卵巢癌在核磁共振检查中，报告单一般会这样描述，在卵巢部位发现了肿物，肿物内部有实性成分，实性成分回声不均匀，而且有明显的强化。如果出现肿物内部有明显强化，常常提示是恶性的可能。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺纤维瘤实际上目前认为和内源性或者外源性雌激素的升高有一定关系，当然也和目前压力大导致内分泌的失调有一定关系，它的表现就乳房里面摸到活动度好、边界清楚的结节，一般都是纤维腺瘤。\n纤维腺瘤以前的做法就是在局麻下切开，把纤维腺瘤剥除。但是，现在有微创的方法，就是可以做很小的口，进去把纤维腺瘤粉碎掉，然后吸走。在外面看这个口子非常小，基本上分辨不出来，这够叫乳腺纤维腺瘤的微创手术。微创手术也可以打局部麻醉，甚至用静脉，就像做人流一样静脉麻醉，患者不疼可以睡着做，所以不用担心，当然如果不想无痛，也可以在局麻下做，都没有关系。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊性肿瘤分良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿，比如浆液性囊腺瘤或者黏液性囊腺瘤，就认为是良性的囊腺瘤，再比如说交界性浆液性囊腺瘤或者交界性黏液性囊腺瘤，这就是卵巢的交界性囊腺瘤，它属于交界性肿瘤。\n另外，还有卵巢浆液性囊腺癌或者黏液性囊腺癌，这就是卵巢的恶性肿瘤，又叫卵巢癌，这里着重提出卵巢交界性囊腺瘤，它是介乎于良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤之间的肿瘤。交界性囊腺瘤有复发或者转移风险，但是恶性程度很低，常不会影响寿命，比如出现了复发，再次手术就可以了，极少出现远处脏器的转移，所以交界性囊腺瘤属于卵巢低度恶性的肿瘤，还是比较好的肿瘤，只不过相对于良性卵巢肿瘤来说，它可以复发，但它基本不发生转移，不会影响患者的寿命。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是在妇科三大癌中预后不好的肿瘤。子宫内膜癌和宫颈癌预后都非常好，但是卵巢癌预后很不好，主要的原因就是卵巢癌发现的时候常常已经属于中晚期，而且卵巢癌经过规范化治疗之后，也常常会在3-5年内复发、转移。\n有的人会问早期卵巢癌的预后如何，或者早期卵巢癌治疗后可以活几十年吗？其实答案比较肯定，早期卵巢癌经过规范化治疗，预后会非常的好，有可能活过几十年，所以早期卵巢癌的预后相当满意。但是由于卵巢位居盆腔深处，当出现肿瘤时很难很早的发现它，当发现它的时候，常已经是中晚期卵巢癌，所以早期卵巢癌在临床上特别少见，多数早期卵巢癌因为体检碰巧发现或者做别的手术时，碰巧发现了早期卵巢癌，这种类型的早期卵巢癌预后会非常的好，常可以活几十年。