吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵泡膜细胞瘤是原发于卵巢的肿瘤，组织学来源是卵巢的支持间质细胞。卵泡膜细胞瘤常含有颗粒细胞成分。卵泡膜细胞瘤是良性的，因为有内分泌的功能，所以卵泡膜细胞瘤的患者，常出现体内的雌激素升高，常出现子宫内膜增生过长或者子宫内膜息肉，甚至合并有子宫内膜癌。\n卵泡膜细胞瘤在外形上是卵巢的实性肿瘤，肿瘤比较硬，质地比较坚韧，肿瘤的内部回声是均一的，肿瘤切开之后，有黄色的成分。卵泡膜细胞瘤绝大多数都是良性的，有极少数的是恶性的，卵泡膜细胞瘤手术建议是单侧附件或者全子宫双附件的切除，如果是恶性的卵泡膜细胞瘤，要按卵巢癌处理。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢浆液性囊腺瘤是卵巢良性肿瘤中数量最多的肿瘤，卵巢浆液性囊腺瘤的诊断主要通过B超和抽血查肿瘤标志物中的CA125来诊断。着重说一下卵巢浆液性囊腺瘤B超下声像图的特点，首先部位是发生在卵巢，卵巢的一个囊性肿瘤，而且是单房性的囊性肿瘤。\n囊壁是光滑的，囊壁是薄的，囊壁内侧没有乳头状增生，囊内容物是稀的，流动性是好的，透声是好的。囊内容物没有实性成分，回声是均匀的，囊壁薄而且没有血流信号，所有上述表现都是卵巢浆液性囊腺瘤B超下的声像图特点。如果再结合有肿瘤标志物中CA125的轻度升高，基本上就可以确诊卵巢囊肿是卵巢浆液性囊腺瘤，是良性的卵巢肿瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，而子宫内膜的增生、生长和人体的雌激素有密切的关系，所以实际上子宫内膜癌还是雌激素刺激依赖性肿瘤，所以子宫内膜癌的病因，主要就是雌激素过多的刺激导致的。雌激素过多的原因有哪些，具体如下：\n一、肥胖，肥胖可以导致卵巢分泌的雌激素储存在脂肪细胞中，导致脂肪细胞分泌雌激素，长期的刺激子宫内膜，导致子宫内膜癌。还有高血脂，高血脂也是跟肥胖有直接的关系，所以高血压、高血脂、肥胖，是子宫内膜癌的三高症。\n二、有的人长期的吃营养品、保健品，现在的营养品、保健品中绝大多数都含有添加的雌激素，这种微量的雌激素添加了之后，就很有可能会长期的刺激子宫内膜的增生，导致子宫内膜癌。\n三、有的人不生育、不生孩子，子宫内膜没有经过怀孕期的休整，也有可能导致子宫内膜癌。\n四、遗传因素，家族性的遗传因素也可以是子宫内膜癌的原因之一。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，宫颈癌是现在明确病因的癌症。宫颈癌的病因是高危型HPV病毒持续感染导致的，宫颈癌99.9%都有HPV病毒的感染。宫颈癌的癌前病变分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变，和高级别宫颈鳞状上皮内病变两类，宫颈的鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，也是HPV病毒感染导致的，所以宫颈鳞状上皮内病变，99.9%是有HPV病毒的感染。\n但是有的人会问，TCT提示宫颈鳞状上皮内病变，宫颈活检的结果也是宫颈鳞状上皮病病变，但是HPV病毒检查阴性，如何解释，HPV病毒检查就检查20或者30种HPV病毒，很可能患者的癌前病变感染的HPV病毒不在检查中，检查的过程中就发现不了这个HPV病毒，那就是阴性，但实际上有HPV病毒感染。还有一种情况就是感染的HPV病毒，这次没有查到，很可能下次就查到了，还有一种情况就是普通的HPV病毒检查的方法查不到，但是在组织学层面上就可以查到，所以宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，一定是HPV病毒感染导致。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的发生、增高，与内源性或者外源性雌激素有关系。雌激素持续增高，会刺激子宫内膜发生增生过长、增厚、息肉、不典型增生，甚至发生子宫内膜癌。子宫内膜癌在早期阶段的表现是淋漓的阴道出血，量比较少，颜色比较黑，持续的时间很长。子宫内膜癌在晚期的时候就会出现大出血，因为癌组织充满了整个子宫腔，可以出现致命性的大出血。\n子宫内膜癌晚期的出血非常危险，而且子宫内膜癌晚期的出血，通过简单阴道填纱的压迫止血无效，所以子宫内膜癌晚期的出血可能会用放疗进行止血，或者紧急做手术进行处理。总结一下，子宫内膜癌晚期发生大出血的情况非常凶险，但是子宫内膜癌绝大多数情况下都是在早期就被发现，中晚期发现的子宫内膜癌并不多见，但是一旦子宫内膜癌拖延到中晚期才被发现，有可能会发生致命性的大出血。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为，除了部分遗传因素之外，和内源性或者外源性雌激素长期刺激子宫内膜生长有关系，在育龄期女性，子宫内膜增长过后甚至出现息肉性增生，可以表现为排卵期的出血或者月经量大、淋漓不尽的出血。\n绝经以后的子宫内膜癌的表现一般是这样，正常绝经以后月经就不来了，但有的时候突然间出现阴道少量的出血，持续时间比较长，这个时候就需要来医院做进一步的检查，如果做B超发现子宫内膜厚度＞4mm，子宫内膜有点回声不均匀，这个时候就要怀疑是否有子宫内膜癌，必要的时候要进行刮宫送病理学检查，看子宫内膜是不是有癌变。所以绝经以后的子宫内膜癌的临床表现主要就是绝经后的出血，做B超看一下内膜的厚度以及内膜是否长了肿块，这样就一目了然了。

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女性正常白带透明、没有味道，量稍微多一点或者正常，是正常白带。有时白带稍微有一点白色，也算正常，而且没有味道，也没有任何瘙痒症状，就叫正常女性白带。所以，透明水样白带，常常提示为排卵期，宫颈黏液栓变成透明、水样。其目的是为了让精子更容易穿透，更容易受孕。所以，出现透明水样白带，常常会考虑患者现在正是排卵期。\n恶性肿瘤时白带会是什么样子？比如宫颈癌时白带黄色、量大，甚至呈脓性白带，而且有明显臭味，是宫颈癌白带。子宫内膜癌白带就是脏的白带，有一点褐色白带。还有一种特殊类型白带，就是米泔水样白带，是输卵管癌的特征性表现。米泔水样白带是什么样子？就是脏、量非常大，呈现间断性排液的米泔水样白带，而且有明显臭味，以上是输卵管癌的特征性表现。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌是目前为止唯一病因明确的癌，宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒也就是HPV病毒高危亚型持续性感染，会导致宫颈表面出现癌变导致宫颈癌。\n当年龄很小的时候，比如16岁的时候有性生活，如果这时感染HPV病毒，就可能产生宫颈癌等。年龄越小宫颈表面上皮的抵抗能力越弱，如果这时感染了高危亚型的HPV病毒，高危亚型HPV病毒就很有可能导致，宫颈鳞状上皮出现癌变，产生宫颈癌。\n年龄小不等于没有宫颈癌，甚至年龄小，如果有很早的同房的历史，或者年龄很小就感染HPV病毒，就有可能得宫颈癌，这是毋庸置疑的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是宫颈恶性肿瘤的简称，宫颈癌主要分宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺细胞癌，宫颈鳞状细胞癌占95%，宫颈腺癌占5%。宫颈鳞癌在细胞学层面上，比如癌细胞想看看癌细胞分化，或者反过来同样的意思，癌细胞的分化也是癌细胞的恶性程度，是癌细胞侵蚀、转移的能力，以细胞分级来区分。细胞分级能分为一级、二级、三级，或者叫低分化、中分化、高分化。\n细胞分化的意思，低分化是幼稚性细胞，比如胎儿的幼稚细胞，高分化是成年人的成熟细胞。如果在癌症方面，宫颈鳞癌细胞是接近于正常细胞的成人细胞，是高分化，转移、侵蚀力小，是好的细胞。如果细胞像胚胎细胞一样，是低分化或者未分化，这种细胞的侵蚀能力、转移能力非常强，所以宫颈低分化鳞癌是宫颈鳞癌中最不好的细胞类型。宫颈鳞癌非常容易转移和复发，所以治愈率偏低。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌是原发于外阴的恶性肿瘤，目前认为外阴癌的病因有几种可能，一种可能是人乳头瘤病毒的高危亚型的感染，可以导致外阴鳞状上皮细胞发生癌前病变，发生外阴癌，这是一种可能。另一种可能认为外阴白斑是外阴癌的癌前病变，也就是外阴白斑的原因，是因为长期的囊状外阴的皮肤导致，这种挠抓的习惯继续下来，就可能导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。\n外阴癌现在的治疗就是早期和中期外阴癌能做手术，尽量做手术切除外阴癌灶，以及腹股沟淋巴结浅层深层的清扫。晚期外阴癌，尤其是不能做手术的外阴癌，就要做放射治疗进行治疗。外阴癌的手术，尤其是比较大、面积比较广的外阴癌，其实临床上有的时候不太愿意做这种类型的手术，因为外阴局部皮肤病灶切除了之后，皮肤缺损比较大，这个时候把皮肤缝合上之后这种张力很大，这种张力大就特别不容易愈合。所以患者皮肤有的时候不愈合，只能在医院里进行换药，可能一个外阴癌的手术病人可能要在医院里住上2-3个月的时间，所以这样就严重的影响床位周转率。当然，有的外阴癌手术后如果愈合的好，术后10-14天也就出院了。