吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中属于预后最不好的癌。三大恶性肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，卵巢癌是预后最差的癌，主要是因为卵巢癌发现的时候常常已经是中晚期，而且在规范化的治疗之后，卵巢癌也常常会在3-5年之内有复发和转移的情况，所以卵巢癌患者五年生存率常常低于50%。\n卵巢癌早期会选择手术治疗，手术治疗后可以根据术后病理来决定是否加化疗。如果加化疗，推荐六个疗程的化疗，化疗的方案主要就是紫杉醇加上卡铂静脉点滴。中晚期的卵巢癌也是先做手术，但这个手术就不是全面分期手术，而是卵巢肿瘤细胞减灭术，术后一定要加上化疗，化疗是考虑六个疗程，甚至有的人做八个疗程化疗，看患者的身体耐受程度以及肿瘤标志物降低的速率，比如化疗三个疗程后，肿瘤标志物已经完全恢复正常，化疗就六成就可以，比如化疗五个疗程后肿瘤标志物才恢复正常，就可以化疗八个疗程，所以卵巢癌化疗六个疗程是一个最标准的疗程，是应用最广的方案。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前认为除了遗传因素之外，可能和长期的内源性或者外源性雌激素，对子宫内膜的刺激有关系。子宫内膜癌的分期现在还是采用手术病理分期，Ⅰ期子宫内膜癌是局限在子宫内膜或者仅仅累及子宫浅肌层、深肌层的癌，它的预后常常是非常理想的，常常大于90%。\nⅡ期子宫内膜癌是指肿瘤累及到宫颈的间质，Ⅲ期子宫内膜癌是指肿瘤超出子宫的范围，比如肿瘤累及子宫的浆膜层、输卵管、卵巢、阴道，这个时候认为是Ⅲ期的子宫内膜癌。Ⅲ期子宫内膜癌的预后就要相应的差一些，Ⅲ期子宫内膜癌的预后是常常不足70%，Ⅲ期子宫内膜癌目前为止的治疗是肿瘤细胞减灭术加术后的化学治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌有独特的宫颈癌癌前病变，宫颈癌的癌前病变按以前的分类标准是分为一级、二级、三级，或者叫轻度、中度、重度，英文缩写是CIN1、CIN2、CIN3。近些年来分级标准改变了，分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变和高级别的宫颈鳞状上皮内病变。低级别或者高级别宫颈鳞状上皮内病变仍旧属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌。\n所以，宫颈的高级别的病变仍旧是宫颈癌的癌前病变，不属于宫颈浸润癌。宫颈高级别病变按原来的分类主要就是CIN2级或者CIN3级，都是宫颈癌的癌前病变，不是宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌和宫颈恶性肿瘤其实是一个概念。宫颈癌主要是宫颈鳞癌，大约占95%，宫颈腺癌大约占不足5%，还有特殊类型的宫颈癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌、宫颈神经内分泌癌，它们占比很少，不足1%。\n宫颈癌在妇科三大恶性肿瘤中是属于预后比较好的癌，早期宫颈癌，尤其是ⅠA1期的宫颈癌，做了手术可以达到长期的存活，也就是ⅠA1期的宫颈癌是可以通过手术达到完全治愈的，Ⅰ期宫颈癌的预后常常是大于90%。Ⅱ期宫颈癌的预后也大约能到70%-80%，但是Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌的预后就不是特别理想，可能也就是30%-50%。所以宫颈癌的预后和宫颈癌的临床分期是有关系的，分期越早，活得时间越长，分期越晚，能存活的时间就越短。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌的预后要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，也就是说卵巢癌的5年生存期要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌的5年生存期和卵巢癌的分期有直接的关系。卵巢癌的分期目前采用手术病理分析，分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期卵巢癌就是局限在卵巢的肿瘤，它的5年生存率常常能达到90%，Ⅱ期卵巢癌就是累及子宫、输卵管或者盆腔其它脏器腹膜的，Ⅱ期卵巢癌的5年生存率能达到70%-80％。\nⅢ期卵巢癌就是累及盆腔、淋巴结以及腹腔，比如转移到大网膜表面、肠管表面，或者转移到肝脏表面的卵巢癌，它的5年生存率是小于50%。Ⅳ期卵巢癌，比如胸腔里查到癌细胞或者转移到远处的脏器，包括肝脏实质的转移，它的5年生存率常常是小于30%。所以卵巢癌发生肝转移，无论是肝表面的转移还是肝实质的转移，5年生存率大约是30%左右。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺可以出现良性肿瘤，比如乳腺纤维腺瘤，也可以出现恶性肿瘤，比如乳腺导管内原位癌或者乳腺浸润癌。乳腺良性肿瘤和乳腺恶性肿瘤在B超下都是乳腺结节，良性肿瘤的乳腺结节，结节内部回声是均匀的，结节的边界是清楚的，结节是活动的，结节是没有血流信号的。\n乳腺恶性肿瘤的B超是什么样？结节是不活动的，结节的边界是模糊的，结节内部的回声是混杂回声，是不均匀的。这里面最关键的是结节内部的血流信号是极其丰富的。所以从B超上来区别，良性肿瘤和恶性肿瘤最关键的一个区别，就是内部的血流信号。如果内部血流信号极其丰富，就要考虑恶性的可能。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵泡膜细胞瘤是原发于卵巢的肿瘤，组织学来源是卵巢的支持间质细胞。卵泡膜细胞瘤常含有颗粒细胞成分。卵泡膜细胞瘤是良性的，因为有内分泌的功能，所以卵泡膜细胞瘤的患者，常出现体内的雌激素升高，常出现子宫内膜增生过长或者子宫内膜息肉，甚至合并有子宫内膜癌。\n卵泡膜细胞瘤在外形上是卵巢的实性肿瘤，肿瘤比较硬，质地比较坚韧，肿瘤的内部回声是均一的，肿瘤切开之后，有黄色的成分。卵泡膜细胞瘤绝大多数都是良性的，有极少数的是恶性的，卵泡膜细胞瘤手术建议是单侧附件或者全子宫双附件的切除，如果是恶性的卵泡膜细胞瘤，要按卵巢癌处理。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
现在宫颈癌筛查推广工作做得比较好，所以现在宫颈癌绝大多数都发现在癌前病变阶段或者早期宫颈癌阶段。宫颈癌筛查经常用到的是TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的时候会做阴道镜检查。阴道镜如果发现可能存在病变，会在病变的部位做活检，活检组织送病理，病理报告有的时候会这样写，宫颈灶片状鳞状上皮病变。\n宫颈鳞状上皮内病变可以分为低度病变和高度病变两种，低度病变是最轻的宫颈鳞状上皮内病变，高度病变接近于宫颈原位癌，如果继续发展就可能到宫颈癌。如果报出来是灶片状的鳞状上皮病变，多数都是低级别的宫颈鳞状上皮内病变，到高级别宫颈鳞状上皮内病变差不多要经历五年时间，如果再继续发展到癌的时间，可能又要再经历五年时间。所以宫颈灶片状鳞状上皮病变到癌变，差不多需要10年的时间。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢浆液性囊腺瘤是卵巢良性肿瘤中数量最多的肿瘤，卵巢浆液性囊腺瘤的诊断主要通过B超和抽血查肿瘤标志物中的CA125来诊断。着重说一下卵巢浆液性囊腺瘤B超下声像图的特点，首先部位是发生在卵巢，卵巢的一个囊性肿瘤，而且是单房性的囊性肿瘤。\n囊壁是光滑的，囊壁是薄的，囊壁内侧没有乳头状增生，囊内容物是稀的，流动性是好的，透声是好的。囊内容物没有实性成分，回声是均匀的，囊壁薄而且没有血流信号，所有上述表现都是卵巢浆液性囊腺瘤B超下的声像图特点。如果再结合有肿瘤标志物中CA125的轻度升高，基本上就可以确诊卵巢囊肿是卵巢浆液性囊腺瘤，是良性的卵巢肿瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后相对宫颈癌和卵巢癌比较好，所以子宫内膜癌早期可以完全治愈。子宫内膜癌最开始的病灶位于子宫腔里子宫内膜上，当病灶进一步发展，就可以累及子宫内膜下面子宫肌层的浅肌层，再进一步发展就可以累及子宫肌层的深肌层。癌组织可以通过子宫内膜，可以向宫颈管内膜蔓延，进而可以累及宫颈管、内膜下的宫颈间质部，这就到Ⅱ期子宫内膜癌了。\n前面所说的累及子宫内膜，或者累及子宫浅肌层、深肌层，都属于Ⅰ期子宫内膜。子宫内膜癌进一步发展也可以通过子宫内膜，通过输卵管这个通道累及到输卵管或者卵巢，这就是ⅢA期的子宫内膜癌，所以子宫内膜癌出现了输卵管转移，临床分期就是ⅢA期。ⅢA期的子宫内膜癌做盆腔肿瘤细胞减灭术，术后是需要加化学治疗，所以ⅢA期子宫内膜癌的预后就稍微差些。