吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌按癌细胞的组织类型分类，可以分为宫颈的鳞状细胞癌、宫颈的腺细胞癌以及宫颈特殊类型的细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌或者宫颈神经内分泌癌。但是特殊类型的宫颈癌非常少，不足1%，宫颈腺癌也比较少，不足5%。\n宫颈腺癌早期的症状是什么？宫颈癌的早期症状没有特异性，也就是宫颈癌的早期症状和宫颈炎、阴道炎的症状基本上分不开，比如早期宫颈癌可以有白带发黄、增多、有味，和阴道炎是一致的。早期宫颈癌可以有同房后的出血，又和宫颈糜烂、宫颈炎症状一致。无论是宫颈鳞癌，还是宫颈腺癌，早期症状都是类似的，所以宫颈腺癌的早期症状，也就是刚才说的白带有点异常、有点同房后出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌的分期现在还是手术病理分期，不是临床分期，以前的子宫内膜癌分期是临床分期和手术病理分期共存，但目前为止子宫内膜癌还是考虑它的FIGO分期是手术病理分期，因为子宫内膜癌无论是早期的还是晚期的，都是建议要做手术治疗的。当然，80-90岁的老太太子宫内膜癌，可能就不考虑手术了，这个时候可能还是要用临床分期。\n子宫内膜癌的手术病理分期主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期就是局限于子宫体的癌，局限在子宫内膜，或者仅仅累及子宫的浅肌层或者深肌层，这就是子宫内膜癌的Ⅰ期。Ⅱ期子宫内膜癌，就是说肿瘤累及到宫颈，不是累及到宫颈的表面，是累及到宫颈的深处、宫颈的间质部，这就是Ⅱ期。Ⅲ期就是进一步的扩散出去，比如从子宫的深肌层再往外就是子宫的浆膜层，如果浆膜层受累，或者输卵管卵巢受累，这就是Ⅲ期子宫内膜癌。Ⅳ期的子宫内膜癌就是累及到膀胱、直肠这种脏器，或者累及到远处的脏器，比如肝脏的实质、肺脏，这些都属于Ⅳ期的子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
人工流产就是用负压吸宫的方式将宫腔内的胎囊、胚胎组织、蜕膜组织吸干净、刮干净，这样的一个手术，人工流产的手术对人体的影响主要是影响子宫内膜的厚度。\n子宫内膜人为的可以把它分为三层，最下的1/3层是基底层，这一层是不可再生的。上面的2/3层是功能层，这一层是可以每次随着月经期而脱落，再继续生长的。上面的功能层是在下面的基底层的基础上生长起来，如果基底层缺失，功能层也长不起来，而且下面1/3的基底层是不可再生的。如果多次人流就有可能会导致子宫内膜基底层变薄或者受损，这样以后每次来月经就可能少，就可能怀不上孕，或者怀孕了之后，着床了之后，胚胎发育不好，导致胎儿停止发育，甚至有的子宫内膜基底层完全损伤，导致宫腔粘连，导致永远都没有月经。但人流无论多少次，都和癌症没有关系，这两者是风马牛不相及的两个事情。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科三大恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，因为发生的部位不同，发生的组织细胞不一样，所以区分是比较容易的，但是有一种比较特殊的情况就是双癌的发生，比如有子宫内膜癌，同时还有卵巢癌，这种发生的几率是特别低的。还有就是有的人有宫颈癌，同时有子宫内膜癌，这种双癌发生的几率也是非常低的。\n这个时候有的人就会问了到底是宫颈癌，还是子宫内膜癌蔓延侵犯了宫颈，其实没有必要把宫颈的腺癌和子宫内膜癌侵犯到宫颈，两者非常严格的分开，因为宫颈腺癌的治疗是按宫颈癌来治，也就是做宫颈癌的根治性手术。子宫内膜癌常规的手术就是单纯切除子宫，但如果子宫内膜癌转移到宫颈，累及到宫颈，实际上是按宫颈癌来对待的。子宫内膜癌累及到宫颈间质的时候要做根治性手术，术后有可能像宫颈癌一样要补充放疗，所以无论是宫颈腺癌还是子宫内膜癌，累及了宫颈，治疗基本上都是一致的，不用非常严格的区分到底是宫颈腺癌累及到了子宫内膜，还是子宫内膜癌累及到了宫颈。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，是预后最不好的癌症，远远差于宫颈癌和子宫内膜癌。因为卵巢癌早期没有什么明显的症状，当出现腹胀、腹水的时候，查的时候已经是中晚期卵巢癌。这个时候再治疗，虽然很努力地治疗，但是预后也不是特别好。有的人会问，家属会问卵巢癌最后的阶段是什么症状的？卵巢癌最后的阶段，就是肿瘤广泛性地转移，骨头转移、肺转移、肝脏转移、全身各处淋巴结的转移。\n这些转移的癌细胞会和正常的人体去争夺营养，所以正常的人体就特别瘦，骨瘦如柴，这个叫恶液质。多处转移了之后，比如骨转移就容易出现骨折。淋巴结的肿大就可能压迫神经，导致剧烈的癌性疼痛。病人在终末期是特别痛苦的，比如肺脏的多发性转移，病人到最后就喘不上来气，以及血氧下降。所以最后的症状是多种多样的，主要就是上述几种，一个是瘦，另一个是疼。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人做B超提示卵巢的巧克力囊肿，医生可能会告诉卵巢巧克力囊肿是良性的卵巢肿瘤，可以继续观察，观察了5-6年之后，做了手术，术后病理提示卵巢癌，有的人会问是否卵巢癌是被B超误诊为巧囊了。卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿，初起阶段，就是巧克力囊肿，但随着疾病的发生发展，比如超过五年以上的卵巢的巧克力囊肿，有恶变的可能，会在囊肿内部出现乳头，出现实性成分。\n这个时候做手术，术后病理就会提示卵巢恶性肿瘤，卵巢癌是由于卵巢的巧克力囊肿恶变导致的。有的人得卵巢癌，B超提示是囊肿，像巧囊，和巧囊不是一回事，所以这个时候的卵巢癌就是B超发现的卵巢癌，B超提示的卵巢的肿物，比如囊性肿物，有的时候就会被误认为巧克力囊肿，有的时候被误认为巧囊的就是卵巢癌。所以具体的B超的情况，需要找专科大夫进一步判断，同时需要抽血，查CA125进一步判断卵巢囊肿的良性还是恶性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：北京妇产医院妇瘤科
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，因为子宫内膜每个月增生、脱落，会来月经，也属于增生活跃的组织，所以子宫内膜也是容易癌变的组织。子宫内膜受雌激素刺激会产生增生，在增生的过程中有的细胞会出现异常或出现癌变，如果癌变的细胞继续发展形成团块，就叫子宫内膜癌。子宫内膜癌的转移的途径主要是哪几种，有血型转移，比如可以通过血型转移到远处。\n还有淋巴转移，比如可以通过盆腔淋巴结，或者直接转移到腹主动脉旁淋巴结。还有子宫内膜癌的浸润性转移，比如可以从子宫内膜浸润到子宫的浅肌层，浸润到子宫的深肌层。还可以通过宫颈内膜浸润到宫颈的深部、宫颈的间质部。浸润转移又叫直接的蔓延，所以实际上子宫内膜癌的转移途径是血行转移、淋巴转移和直接蔓延转移。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，而子宫内膜的增生、生长和人体的雌激素有密切的关系，所以实际上子宫内膜癌还是雌激素刺激依赖性肿瘤，所以子宫内膜癌的病因，主要就是雌激素过多的刺激导致的。雌激素过多的原因有哪些，具体如下：\n一、肥胖，肥胖可以导致卵巢分泌的雌激素储存在脂肪细胞中，导致脂肪细胞分泌雌激素，长期的刺激子宫内膜，导致子宫内膜癌。还有高血脂，高血脂也是跟肥胖有直接的关系，所以高血压、高血脂、肥胖，是子宫内膜癌的三高症。\n二、有的人长期的吃营养品、保健品，现在的营养品、保健品中绝大多数都含有添加的雌激素，这种微量的雌激素添加了之后，就很有可能会长期的刺激子宫内膜的增生，导致子宫内膜癌。\n三、有的人不生育、不生孩子，子宫内膜没有经过怀孕期的休整，也有可能导致子宫内膜癌。\n四、遗传因素，家族性的遗传因素也可以是子宫内膜癌的原因之一。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，宫颈癌是现在明确病因的癌症。宫颈癌的病因是高危型HPV病毒持续感染导致的，宫颈癌99.9%都有HPV病毒的感染。宫颈癌的癌前病变分为低级别的宫颈鳞状上皮内病变，和高级别宫颈鳞状上皮内病变两类，宫颈的鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，也是HPV病毒感染导致的，所以宫颈鳞状上皮内病变，99.9%是有HPV病毒的感染。\n但是有的人会问，TCT提示宫颈鳞状上皮内病变，宫颈活检的结果也是宫颈鳞状上皮病病变，但是HPV病毒检查阴性，如何解释，HPV病毒检查就检查20或者30种HPV病毒，很可能患者的癌前病变感染的HPV病毒不在检查中，检查的过程中就发现不了这个HPV病毒，那就是阴性，但实际上有HPV病毒感染。还有一种情况就是感染的HPV病毒，这次没有查到，很可能下次就查到了，还有一种情况就是普通的HPV病毒检查的方法查不到，但是在组织学层面上就可以查到，所以宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的癌前病变，一定是HPV病毒感染导致。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中的预后最不好，卵巢癌的预后明显差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌早期的时候没有明显的临床症状，所以发现卵巢癌的时候常常已经是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌经过积极治疗之后，也多数会在三年之内发生复发和转移，所以中晚期卵巢癌的预后就更为不好。\n卵巢癌目前采用的治疗方法是手术加术后化疗，手术及术后化疗全部结束之后会定期随访，每三个月做一次随访，随访的过程中就可以发现卵巢癌是否存在复发或转移。如果发现卵巢癌复发，甚至有远处脏器的转移，会给予相应的再次化疗，甚至有可能会进行再次手术。但是卵巢癌手术化疗后，一旦出现复发和转移，预后要明显差于没有复发转移的卵巢癌，当出现复发和转移后，卵巢癌的五年生存率就不会超过30%。