吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌又有一个称号叫女性的沉默的杀手，因为早期卵巢癌没有明显的症状，所以很难在早期的时候发现。只有卵巢癌出现了腹水、腹胀症状的时候才会发现，而这时卵巢癌已经是三期卵巢癌了，所以卵巢癌发现的时候很晚，而且治疗之后又非常容易复发和转移，所以又把它叫做沉默的杀手。晚期卵巢癌现在也就是指临床分期三期和四期的卵巢癌，三期和四期的卵巢癌就没法手术了吗，答案是否定的，因为卵巢癌的规范化治疗，无论是一期、二期、三期还是四期卵巢癌都是要进行手术治疗的。\n无论是早期卵巢癌还是晚期卵巢癌，都要做手术进行治疗，术后给予化疗。只有一些极特殊的情况，比如病人的状态特别特别差，肿瘤弥散的转移的特别厉害，实在没有手术机会的，才不去做手术，但凡有一些手术机会的，都可以做手术，如果马上做不了，也可以先化疗两次之后再手术。所以实际上卵巢癌都是可以手术的，极个别的因为自身情况，因为身体其他的一些内科合并症而无法手术的，就只能化疗了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是发生在宫颈的癌变，宫颈癌有几种表现，一种就是外生型宫颈癌，表现为宫颈表面菜花样肿物或者大、深的溃疡样隆起。这种宫颈癌在妇科检查时，通过肉眼观察可以一目了然确定是否为宫颈癌。\n有的宫颈癌是内生型宫颈癌，是在宫颈管内发生的癌症，在外面看宫颈表面光滑，甚至做阴道镜时也看不出有什么不一样的地方，但在宫颈管里确确实实有癌灶存在，该情况就是内生型宫颈癌，或者叫桶状宫颈。\n内生宫颈癌需要通过宫颈管搔刮术进一步判断，甚至需要通过做盆腔增强核磁，看宫颈内部有没有癌。上述宫颈癌比较隐密，不容易早期发现。所以，遇到类似TCT异常、HPV异常，反复做阴道镜都没有发现病变，可以做诊断性Leep刀锥切，看看是不是存在有内生型宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
预防子宫颈癌的针也就叫宫颈癌疫苗，或者叫HPV疫苗，这是最近这两年来最热点的话题，分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗可以预防HPV病毒16亚型、18亚型，四价疫苗可以预防HPV病毒高危亚型中的16型和18型，以及低危亚型中的6型和11型，九价疫苗可以预防HPV高危亚型中的16、18、31、33、45、52、58亚型和低危亚型中6型、11型病毒。\n宫颈癌疫苗目前在国内接种有年龄限制，比如二价疫苗是9-45岁，四价疫苗是20-45岁，九价疫苗限制得比较严格是16-26岁。目前国内的宫颈癌疫苗都是进口疫苗，安全性和有效性都非常高，大家可以放心的去接种。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的发生、增高，与内源性或者外源性雌激素有关系。雌激素持续增高，会刺激子宫内膜发生增生过长、增厚、息肉、不典型增生，甚至发生子宫内膜癌。子宫内膜癌在早期阶段的表现是淋漓的阴道出血，量比较少，颜色比较黑，持续的时间很长。子宫内膜癌在晚期的时候就会出现大出血，因为癌组织充满了整个子宫腔，可以出现致命性的大出血。\n子宫内膜癌晚期的出血非常危险，而且子宫内膜癌晚期的出血，通过简单阴道填纱的压迫止血无效，所以子宫内膜癌晚期的出血可能会用放疗进行止血，或者紧急做手术进行处理。总结一下，子宫内膜癌晚期发生大出血的情况非常凶险，但是子宫内膜癌绝大多数情况下都是在早期就被发现，中晚期发现的子宫内膜癌并不多见，但是一旦子宫内膜癌拖延到中晚期才被发现，有可能会发生致命性的大出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
乳腺是增生很活跃的器官，有的人在做B超的时候发现有乳腺增生，有的时候在来月经之前的乳腺有些不舒服，这些都很常见。乳腺可以出现纤维腺瘤，甚至导管原位癌、乳腺的浸润癌。乳腺可以通过分级系统，就是BI-RADS分级，能够初步的判断乳腺肿瘤的良、恶性，主要是有哪些需要分级，做乳腺超声的时候会用到BI-RADS分级系统，包括钼靶、核磁检查都可以用分级系统，系统分为0、1、2、3、4、5、6，一共七大类。\n七大类中从小往大，恶性程度越来越厉害，其中0类基本上没有，一类应该是完全正常的，二类也几乎是完全正常，平时见到的超声或者核磁提示的，包括钼靶提示的，基本上都是二类。二类认为是完全正常的。三类就稍微有可能有一点问题，需要密切随访，恶性程度的可能性是小于2%的。但是四类高度怀疑，在四类中又分为4A、4B、4C这几个小等级，如果判断出四类，建议至少要做活检，穿刺活检。至于五类和六类，基本上可以确定就是恶性。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢是生发特别活跃的器官，所以卵巢特别容易出现一些肿瘤样增生，包括一些良性肿瘤和恶性肿瘤。浆液性囊性腺纤维瘤实际上在临床上应该是浆液性囊腺瘤，是卵巢最常见的一种肿瘤，表现为卵巢上的单发性的囊肿，囊壁比较薄，囊壁很光滑，囊壁是完整的，囊壁没有血流信号，囊内容物是透亮的清亮的，是像水一样流动的浆液性的内容物。肿瘤标志物CA12-5可能会轻度升高，是纯良性的肿瘤，叫卵巢浆液性囊腺瘤。\n卵巢还有另外一种肿瘤叫卵巢纤维瘤，卵巢纤维瘤属于支持细胞肿瘤，表现为卵巢的实性的肿瘤，质地很硬，剖面是灰白色的，也是良性肿瘤。所以卵巢囊性腺纤维瘤可能是卵巢的浆液性囊腺瘤，也可能能是卵巢的纤维瘤，就像上面所说的样子。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的病因目前认为，除了部分遗传因素之外，和内源性或者外源性雌激素长期刺激子宫内膜生长有关系，在育龄期女性，子宫内膜增长过后甚至出现息肉性增生，可以表现为排卵期的出血或者月经量大、淋漓不尽的出血。\n绝经以后的子宫内膜癌的表现一般是这样，正常绝经以后月经就不来了，但有的时候突然间出现阴道少量的出血，持续时间比较长，这个时候就需要来医院做进一步的检查，如果做B超发现子宫内膜厚度＞4mm，子宫内膜有点回声不均匀，这个时候就要怀疑是否有子宫内膜癌，必要的时候要进行刮宫送病理学检查，看子宫内膜是不是有癌变。所以绝经以后的子宫内膜癌的临床表现主要就是绝经后的出血，做B超看一下内膜的厚度以及内膜是否长了肿块，这样就一目了然了。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性肿瘤除乳腺癌外，生殖系统的三大恶性肿瘤，主要是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌除与遗传因素有关，也与内源性或者外源性增高的雌激素对子宫内膜的刺激有关。对于子宫内膜癌，根据癌细胞的组织学分型不同，分为子宫内膜样腺癌、子宫透明细胞腺癌、子宫浆液性腺癌等。\n卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌症，卵巢癌又叫沉默的杀手，因为早期阶段卵巢癌很难发现。发现时患者常常已经有腹水，属于ⅢC卵巢癌。根据卵巢癌的组织学分型，可以分为上皮性卵巢癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢透明细胞癌等。还可以分为卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤、卵巢恶性细胞肿瘤，比如颗粒细胞瘤等。卵巢癌的组织学分型多种多样，卵巢癌的预后最为不好，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中所占比例最高的癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，要好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期是临床手术病理分期，也就是手术后再最终决定子宫内膜癌的分期，根据病理组织检查决定最终分期。子宫内膜癌的分期现在分为Ⅰ期、Ⅱ期、期、Ⅳ期，子宫内膜癌高中分化和分期的关系，其实两者没有明确的关系。\n子宫内膜癌的分期，比如Ⅰ期就是早期子宫内膜癌，Ⅳ期就是晚期子宫内膜癌，分期表示病情的严重程度以及病情发展的早与晚。高中分化是指癌细胞的分化程度，癌细胞的分化程度代表了什么？代表了癌细胞的侵蚀力、转移能力，也就是癌细胞到底恶不恶的问题。因为在癌细胞中，有好也有坏，比如高分化就是癌细胞的分化接近于正常的细胞，转移力、侵袭力比较低，这就是有点好的细胞，比如低分化或者未分化，癌细胞分化接近于胚胎的细胞，侵袭能力、分化能力、转移能力非常强。低分化或者未分化只是代表癌细胞更恶一些，分高分化、中分化、低分化和未分化，高分化好，未分化最不好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，它的预后最好，要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在采用的是手术方法进行治疗，术后可以加上放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术，随着子宫内膜癌的分期不同，采用的手术方式也不同，比如Ⅰ期子宫内膜癌，也就是早期子宫内膜癌，采用的是全面分期手术，它包括全子宫切除术、输卵管切除术、卵巢切除术和盆腔淋巴结切除术。\n中晚期子宫内膜癌，就是Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌，采取的是什么手术？一般要采取肿瘤细胞减灭术，就是手术的时候也要切除子宫、切除输卵管、切除卵巢，同时要切除大网膜、阑尾，甚至把腹腔内或者盆腔内转移的癌灶，尽量的切除干净，所以子宫内膜癌的手术和分期相关。早期子宫内膜癌做全子宫切除、输卵管、卵巢的切除，以及盆腔淋巴结的清扫，晚期子宫内膜癌就是肿瘤细胞减灭术。