吕小燕

慢性胰腺炎患者腹部用力一般不会引起抽筋，因为胰腺组织位于背部，所以胰腺炎发病的主要症状以左上腹部疼痛为主。但是如果炎症靠近胰尾，疼痛也以右上腹部为主，因为胰腺周围的神经组织较多，所以胰腺炎患者会有腰背部的困重不适感。 但是胰腺炎患者很少因为腹部用力会出现腿抽筋症状，一般腿抽筋是因为缺钙或气血周流不畅引起，一般是低钙血症。临床上遇到抽筋的患者可以按压一下脚的大拇趾，或者输钙补充，进行局部按摩，腿抽筋会改善。

慢性胰腺炎一般不会影响寿命，但是如果胰腺炎反复发作，反复的炎症会引起胰腺周围的脓肿、钙化，也有可能会出现胰腺的肿瘤，就会影响到生存周期。如果是胰腺肿瘤，寿命就比较短，但是如果引起胰腺周围的脓肿钙化，适当的正确的治疗是不影响寿命的。 根据全球调查，按比例来说如果10万个人中只有0.09死亡，胰腺炎的死亡率相对比较小。慢性胰腺炎的患者以男性为主，男性的发病率大约是女性的2倍，因为胰腺炎的重要原因是吸烟、饮酒。胰腺炎的致病因素，虽然有遗传环境因素引起，现在都比较重视饮酒，高脂血症和高钙血症胰腺炎也是重要的病因，此外还有胰腺的先天解剖异常，胰腺的外伤、手术，还有自身免疫性疾病，都可以引起慢性胰腺炎。

讲解医师：吕小燕  （主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
口腔异味即口臭，从中医角度考虑为脾虚湿热、阻滞，建议患者口服藿香清胃片，藿香清胃片具有清热化湿、行脾消滞等功效，藿香清胃片由藿香、枸杞、防风、山楂、神曲、甘草等组成，具有清热化湿等功效。\n另外，口腔异味中医除考虑为脾胃湿热外，还要除外是否感染了幽门螺杆菌，建议患者完善碳13或碳14呼气试验，根据呼气结果决定治疗，如果幽门螺杆菌阳性，建议在中医健脾、化湿、清热的基础上加抗幽门螺杆菌治疗。

功能性腹胀的原因是胃肠道的动力感觉和肠道微生态出现问题，大部分患者的功能性腹胀是精神心理因素造成，还有饮食的问题。患者要注意饮食调理，饮食清淡，适当多加维生素，少吃含气食物和产气食物，比如豆类容易产气，粗纤维的东西，粗粮吃多了患者也消化不动，还有少喝点饮料，碳酸饮料少喝一点，喝多了患者会产生胀气。 另外，患者还要适当锻炼，因为功能性腹胀有部分原因是因为胃肠道的动力感觉障碍，所以要适当的运动，可以让胃肠道动起来。

功能性腹胀属于一种慢性疾病，是心身疾病，心身疾病就是与精神心理因素有关系的，功能性腹胀除了精神心理因素作为原因以外，还与饮食和休息不当有关系。 临床上许多病人经过门诊治疗以后已经好了，但是不注意受凉或吃多了产气的食物，比如红薯或豆制品，就出现功能性腹胀，只是偶尔出现患者就开始焦虑，所以多种综合因素导致患者功能性腹胀反复发作。 从中医角度改变功能性腹胀的体质，就是如果脾虚就要益气健脾，用党参黄芪鸽肉粥。如果气滞可以用半夏厚朴蜜汁饮，从中药和适当的锻炼来改变体质，让功能性腹胀彻底的治愈，患者也不要过度焦虑，毕竟是功能性的疾病。

慢性结肠炎要分为好几种，慢性特异性结肠炎和非特异性结肠炎。以便秘为主的慢性结肠炎如果长期便秘，患者会吃通便的药物，会导致大肠黑变病，也容易癌变，长期腹泻的患者，也会出现癌变。 现在临床上多见的就是溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎癌变率只有1%-3%，癌变率比较小，但是慢性非特异性溃疡性结肠炎因为反复炎症，反复黏液脓血便好不了，因为治疗溃疡性结肠炎的药相对比较贵，是机器问题，现在病因尚不清楚。所以反复的炎症会导致肠黏膜的反复的修复，肠细胞容易变性，还会出现癌变，情况要关注一下，因为长期的炎症会导致癌症。

慢性胰腺炎患者可以吃海参，因为海参具有补肾益精、养血润燥的作用，而慢性胰腺炎病位在胰脾，与肝肾有密切的关系，而且海参具有补肾益精、养血润燥的作用，可以治疗精血亏虚、阳痿、梦遗、小便频数和肠燥便秘，就是海参可以提高机体免疫力，海参也被称为海人参，所以慢性胰腺炎可以吃海参。 但是海参应采用清淡的烹饪方式，避免与辛辣的食材一同烹炒进食。所以慢性胰腺炎的饮食要以清淡低脂为主，多吃维生素、肉类和坚果，辛辣刺激的要少吃，海参应采用清淡的烹饪方式。

慢性胰腺炎的确诊简单的来说要依靠临床症状与影像学、病理学的支持。患者临床症状有以下几点： 1、反复发作的上腹部疼痛，而且疼痛有规律性，呈肘膝卧位可以缓解，向腰背部放射，以左上腹部为主； 2、血淀粉酶异常，出现胰腺外分泌功能不全，即内分泌功能不全，表现为消化不良、脂肪泻； 3、血糖异常； 4、患者胰腺的基因检测发现明确的致病突变； 5、患者长期、大量酗酒。 在这些临床症状的基础上，如果行胰腺影像学检查，发现患者胰腺呈钙化胰管扩张和萎缩，同时如果有条件给患者做胰腺的组织学检测，可以发现患者的胰腺腺泡的组织明显的减少和纤维化，可以确诊为慢性胰腺炎。

简单来说反复炎症损坏了肠道脉络就会出现便血。从中医角度来说，慢性结肠炎常见于溃疡性结肠炎，病位主要是在脾胃和大肠，辨证是本虚标实为主。溃疡性结肠炎以脾虚，大肠湿热为主，因为湿热病毒如果损伤脾胃，壅滞大肠，导致腑气不通、肠络受阻以后，血溢脉外会出现便血。 但是慢性结肠炎指的是非特异性慢性结肠炎、溃疡性结肠炎，临床上也有泄泻为主的慢性结肠炎，一般是不会便血的。如果腹泻太久，炎症因子损伤肠道的肠黏膜，就是肠道的血管，也会便血。有的慢性结肠炎以便秘为主，也很少会出现便血，慢性结肠炎便血一般多指溃疡性结肠炎，克罗恩病也很少会出现便血。

慢性结肠炎最常见的是溃疡性结肠炎，中医治疗方法主要以中药汤剂为主，还可以配合中药针灸等治疗，辨证初期的时候叫湿热蕴结，湿热蕴结的时候患者除了有黏液脓血便，还有肛门灼热、口干、口苦症状，中医处方就是葛根芩连汤或者是白头翁汤加减。如果患者在湿热的基础上反复发作，合并有脾虚症状，出现乏力，开始腹泻或黏液脓血便，叫脾虚大肠湿热，要在清热化湿的基础上加参苓白术散以健脾化湿为主。 溃疡性结肠炎反复发作还会出现寒热错杂，典型的症状就是上面口干口苦，舌苔黄厚腻，下面患者腹部畏寒怕冷，常用的经典的乌梅丸效果比较好。出现脾肾两虚的黏液脓血便，患者腰膝酸软、畏寒怕冷，用补肾的四神丸再合并健脾化湿和附子理中丸，再配合清热、化湿、止血的药物治疗效果比较好。