向波

动脉导管未闭手术时机需要根据患儿的具体情况，具体分析，比如有些患儿生下来之后，动脉导管较粗，然后出生后较快反复地出现肺炎，更甚者引起患儿出现充血性的心力衰竭。这时需立即关闭动脉导管，首选治疗，因为患儿血管比较细，可能需要通过外科开胸，不管是结扎还是切断缝合，然后关闭导管。 有些导管比较细，对患儿影响较小，患儿平常避免感冒，需年龄再大一些，比如1-2岁之后，再考虑通过内科或者外科介入途径来完成治疗。

动脉导管未闭治疗后的并发症根据不同的治疗方案来分析，比如介入治疗之后，因为需要吃3-6个月的阿司匹林抗凝的药物，所以术后可能会出现相应的比如消化系统的出血。另外，因为毕竟是放了封堵器进去，有可能会出现封堵器脱落，如果动脉导管比较粗大，放的封堵器型号偏大，早期会出现血小板消耗，可能会出现凝血功能异常，这是介入治疗的并发症。 如果是通过外科开胸，不管是结扎还是切断缝合也有并发症，切断不会出现再通，但是如果开胸结扎可能会出现结扎后再通的问题。另外，因为位置的问题可能会损伤到左侧喉返神经，后期可能会引起喉返神经功能失常，引起说话声音嘶哑、饮水呛咳。

动脉导管未闭实际是在胎儿期的时候，主动脉和肺动脉之间形成了生理性的管道，然后这个管道在婴儿出生之后，管道逐渐闭合。如果导管没有闭合，出生之后就形成动脉导管未闭。动脉导管未闭的诊断，首先通过听诊，胸骨左缘第二肋间可以听到连续性的机械样杂音。 另外，有些比较粗大的动脉导管未闭可能导致舒张压降低，所以脉压差增大。因为导管可能比较大，有些患儿会出现喂养困难、发育迟缓，更甚者可能会出现充血性的心力衰竭。辅助检查如心脏彩超，诊断动脉导管未闭也是非常常用的无创检查。另外，增强CT或者磁共振也有助于诊断动脉导管未闭。

法洛四联症做完手术之后患者活多久因人而异，研究表明法洛四联症手术之后，20年存活率接近80%左右。因为法洛四联症分为轻型法洛四联症，或者重症的法洛四联症，两种手术之后效果不同。 还有法洛四联症手术之后可能会出现并发症，如果合并比如肺动脉瓣反流或者房室传导阻滞，或者本身三尖瓣重度反流等可能会影响预后。

法洛四联症一旦确诊何时做手术比较合适，要根据患者的病情决定，比如比较严重的法洛四联症，大部分推荐发现后及早做手术。如果是比较轻症的法洛四联症，推荐3-6个月或者1-2岁的时候完成手术根治治疗。 如果儿童诊断为法洛四联症，但是肺动脉发育较差，有可能需要先期做一次姑息手术，然后评估肺动脉发育情况，再做一次根治手术。所以至于儿童是否合适需要做手术，需要征求专业人士的意见，然后根据其不同病情给予正确的手术建议。

法洛四联症后遗症具体如下： 1、肺动脉瓣狭窄及右室流出道狭窄，故手术之后可能会出现肺动脉瓣反流，远期可能会影响右心功能，肺动脉瓣反流属于法洛四联症后遗症； 2、非限制性室缺，修补手术之后可能会出现残余分流； 3、修复室缺过程中可能会影响传导束，有些患者手术之后可能会出现房室传导阻滞问题； 4、因右室比较肥厚，同时有肺动脉瓣反流，或者疏通右室流出道过程中可能影响右室收缩功能，有些患者手术之后会出现右心功能不全。

法洛四联症的诊断目前比较容易，首先患者体貌特征很典型，患者口唇紫绀，因为这种儿童最开始发现这种疾病的时候，多是因为口唇紫绀被发现。随着后期医学发展，逐渐对这种疾病有所认识，像儿童平常活动有很典型的在医学上叫做蹲踞现象，即活动一段时间之后需要停下来，然后蹲一会才能够继续活动，这是蹲踞现象。 另外，进行心脏彩超检查这类无创检查，也能够比较明确的诊断法洛氏四联症。除了心脏彩超的检查，同时CT血管造影或者磁共振等检查，也可以辅助性诊断法洛斯四联症。

法洛四联症主要是由四种相关的心脏畸形而组成的疾病，包括非限制性的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄，还有主动脉骑跨、右室肥厚，这四种心脏畸形共同组成法洛斯四联症。相应的临床症状主要包括患者紫绀，有些患者因为常年紫绀，可能会有杵状指。 有些因为出现室水平左向右分流，有些可能会出现比如脑脓肿、癫痫之类的症状。这种病在临床上复杂先心病中发病率最高，基本上占整个先心病10%的发病率，在复杂先心病里边法洛四联症的发病率基本上在50%左右。

单人心肺复苏和电除颤都是抢救患者常用的方法。在取得除颤仪前，首先需要持续给予单人心肺复苏术，取得除颤仪后，应该立即暂停心肺复苏。首先开启除颤仪，选择除颤合适的档位。通常选择双向波非同步，能量200J，同时可以均匀涂抹导电弧，擦拭患者需放电部位皮肤，将其擦干，将电极板放置在除颤正确位置后，第一时间分析患者的心率。如果分析仪提示患者心率是室颤率或者无脉性的室性心动过速，立即电除颤放电，即双向波非同步电除颤的操作。 操作后第一时间放电，双手同时按住放电键给予放电的操作，放电以后，立刻给予心肺复苏术5组，同时继续评估患者的呼吸及心跳。需要注意，如果除颤仪心率分析显示直线，此时不需进行放电操作，只需继续第一时间给予心肺复苏术。

患者出现心脏骤停如果超过30分钟，可能无法再恢复生命。因此患者发生心脏骤停后，通常抢救时间是30分钟，如果30分钟后，患者的心跳、呼吸、意识都未恢复，即宣布临床死亡。心脏骤停后的黄金救助时间是4分钟，因为超过4分钟后，抢救的成功率明显下降。即便抢救成功，通常也可能导致患者遗留不同的神经功能障碍，因此需要第一时间，在发现患者出现心脏骤停后，立刻进行抢救。心脏骤停常见的原因为室颤，如果患者在院内发生心脏骤停，第一时间发现后要进行心肺复苏，同时准备除颤器。进行第一次除颤，双向波除颤使用150-200J，单向波除颤使用300-369J，除颤后如果患者仍未恢复，需要继续进行心肺复苏，5个循环后进行第二次除颤。