右束支传导阻滞

差异性传导跟室性早搏的区别，主要表现在以下几个方面：1、兴奋部位：室性早搏的兴奋发生部位在心室，而差异性传导的兴奋发生部位是在心室以上，即可以发生在窦房结、心房，或是房室结等交界区性部位。如果心跳在窦房结发放，则属于正常心跳。但因为心跳发生过早，而心脏的左、右束支还没完全恢复，所以其传导速度减慢，出现右束支，或者左束支传导阻滞的图形，称为差传。如果心跳在心房发放，出现房性早搏，同样由于左、右束支的传导性还未恢复，因此也会出现左、右束支传导阻滞的图形。如果是交界区性的早搏，发病机制也相同；2、结果不同：由于兴奋部位不同，导致后果不一样。室性早搏因为发生兴奋的部位更靠下，所以其后果更为严重；3、治疗不同：室性早搏的治疗与差异性传导的治疗，在用药方面有较大差异。

心电图显示窦性心律心电轴右偏，原因如下： 1、正常垂位心：瘦长体型的会体现心电轴右偏，是正常情况，与体型瘦长有关系，导致做心电图时候电极方面的影响； 2、心电轴右偏在90°-100°之间：提示右室大及左束支传导阻滞情况可以同时出现，也是年轻人和小孩的正常情况； 3、心电轴右偏>110°：可能有右室肥大，右束支传导阻滞等心肌病方面的影响。 出现右偏时一定要配合心脏超声判断有没有临床的病理意义。如果有就要进行积极的救治，尤其是右束支传导阻滞时。很多人出现心电轴右偏的状况，有生理性的状况，也有病理性的状况。所以如果做心电图出现这种情况的时候，一定要积极找专业的医生评价，或者做心脏超声配合判断有没有临床病理意义，不要因为右偏而困惑。

右束支传导阻滞的治疗，主要是针对病因进行治疗，具体如下： 1、右束支传导阻滞本身对血流动力学没有明显的影响，临床上通常没有任何症状，不需要特别治疗，只需要定期观察，包括复查心电图、超声心动图即可； 2、如果是右束支传导阻滞同时还合并其它的情况，比如出现晕厥、黑蒙，甚至是出现阿-斯综合征，需要安装心脏起搏器；对于完全性右束支传导阻滞，合并左前分支阻滞、左后分支阻滞或者是三支传导阻滞的时候，容易进展为完全性房室传导阻滞，如果需要进行外科手术，建议装临时起搏器保护后手术；完全性右束支传导阻滞合并室上速与快速性心律失常后，需要使用抗心律失常的药物，使用此类药物会减慢心跳，所以可能需要装临时起搏器保护。

完全性右束支传导阻滞诊断主要靠心电图，心电图上主要有以下表现： 1、QRS波宽度，QRS波宽度≥0.20秒，主要观察导联V1、V2、V5、V6形态。V1、V2导联，除QS波增宽外，还呈现q、R、S或Q、R、S。V1导联R波＞0.05秒，同时存在一个ST段改变。 2、M型改变为最具特征性改变； 3、V5、V6导联可出现S波增宽≥0.04秒，T波方向与S波方向相反，一般直立； 4、aVL导联，aVL导联呈现Q、R。 当呈上述心电图表现时，则考虑患者存在完全性右束支传导阻滞。需及时就诊，排除生理性原因，明确否需要治疗。

不完全性右束支传导阻滞是心电图上的一种表现，往往病人没有任何异常感觉。传导阻滞分左束支和右束支，右束支因为发育比较细长容易阻滞，但也不完全都是病态，右束支阻滞30%可以见于正常人。右束支传导阻滞到底有没有病，要看是新发还是出生就有，如果是先天右束支阻滞，没有任何异常也没有临床意义。 如果是新发生的传导阻滞要考虑几个问题，一个是心肌炎，阻滞程度会不会继续加重，这时就要观察心电图的变化，隔天或当天的另外时间看心电图传导阻滞是加重还是减轻来判断。另外一个是有没有缺血相关的疾病，即常说的冠心病、心绞痛，心绞痛若心肌一缺血就可发生传导阻滞，这非常严重，一定要认真对待。如果是新发生的还要看是否特殊类型的心肌梗死，伴有新发的右束支阻滞，病情很严重，也要及时进行治疗。 所以右束支传导阻滞要根据不同的临床状况，来判断预后以及是否需要治疗，一般不需要特殊治疗，要治疗原发病。

右束支传导阻滞是指在心脏的电活动当中，一个传导支发生延迟，而在心电图当中会表现为波形的顿挫。在正常的心跳过程当中，起搏点正常情况下是在窦房结，然后通过传导束，传导到心肌的各个部位，使得心脏同步性的收缩。如果某一支传导束发生问题，可能会引起传导的延迟，比如左束支的传导阻滞或者右束支的传导阻滞，或者房室结传导阻滞，在心电图当中都会有不同的表现。右束支传导阻滞主要是在心脏右侧的一束传导系统发生延迟，而导致一种心电图的表现。

右束支传导阻滞是一种传导系统疾病，激动从心房传至房室结，下传至心室时通过较为细长的右束支，发生的右束支激动下传障碍称为右束支传导阻滞。右束支传导阻滞大部分情况下是没有临床价值的疾病；少部分存在继发器质性心脏病，特别右心肥大的患者以及冠心病、风心病、电解质紊乱、下壁心梗等情况下，可能会出现右束支传导阻滞。

右束支传导阻滞属于室内阻滞的一种，即传导时间延迟，QRS波时间延长＞0.12s。心电图上表现为V1呈rsR型、M型、qR型，I、aVL、V5、V6的S波增宽。如心电图有以上特点，但是时限＜0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞。如果完全性右束支传导阻滞稳定多年不发展，一般意义不大。多见于先天性，部分患者为幼时患有心肌炎、缺血，老年人为心肌纤维化，完全性右束支传导阻滞心电图不属于正常的心电图。

不完全右束支传导阻滞意味着右束支仍然可以传导，但是传导速度减慢，不同于完全性右束支传导阻滞。完全性右束支传导阻滞意味着整个右束支被切断，无法传导任何冲动，而不完全右束支传导阻滞可以传递心脏冲动，只是传导速度减慢。在心电图上正常的QRS波群的宽度是0.06-0.10s，代表着整个心脏除极的时间需要0.06-0.10s。如果出现不完全右束支传导阻滞，传导时间会延长，通常在0.100-0.12s，因为完全性右束支传导阻滞时，QRS波群的宽度＞0.12s，而不完全右束支传导阻滞QRS波群的宽度＜0.12s，但是又大于正常传导时限。

右束支传导阻滞主要是根据病因给予相关对因治疗，常见情况如下：1、冠心病或心肌梗死导致：需要针对冠心病给予相关治疗，如支架治疗或综合药物治疗；2、心肌损伤或心肌炎导致：主要应对症进行营养心肌治疗。此外，右束支传导阻滞在临床中比较多见，部分患者通常无相关症状，如体格检查时仅发现右束支传导阻滞，如果患者心脏彩超结构和功能均正常，此时无需额外治疗。因为日常生活、运动未受影响，必要时定期监测心电图改变即可，除观察右束支传导阻滞之外，还需观察是否有其他新发传导阻滞或心律失常出现。右束支传导阻滞可能是遗传性离子通道病的伴随症状，如最常见Brugada综合征，可能出现类似于右束支传导阻滞表现，在临床中需要注意鉴别。