右束支传导阻滞

右束支阻滞持续存在称为持续性右束支阻滞；一会有右束支阻滞，一会没有右束支阻滞，则称为间歇性右束支阻滞。心电图的诊断中，完全性右束支传导阻滞患者QRS波＞0.12s；不完全右束支传导阻滞可以见于正常人，QRS波＜0.12s。 心脏的传导束结构中，最高指挥点、最高兴奋点在窦房结，通过房室结传导到心室，在房室结后又分成为左束支和右束支两个束支，相当于一个机构有两路供电。心脏需要生物电的供应才能保持搏动，右束支阻滞顾名思义是右边传导束中断，不能传导心脏电兴奋，也不能传导心脏电活动，但左束支尚可。左束支可以把心脏电活动传导到心脏，所以右束支阻滞或者左束支阻滞发生在其中的一根，不会导致心脏停搏。 右束支阻滞相比左束支阻滞更常见，因为从解剖结构看，右束支比左束支更加细、更加长，所以更容易受到各种疾病的侵害，导致右束支阻滞。

Brugada综合征于1992年由西班牙的Brugada兄弟首先提出，临床表现为特发性室速或室颤，心电图QT接近正常，右束支传导阻滞图形，右胸前导联S线抬高。Brugada综合征可发生特发性室速、多性室速或特发性室颤，引起极重度的夜间呼吸困难、晕厥甚至猝死。其心电图表现有三型，Ⅰ型指穹窿样改变，即右前胸导联S线抬高＞0.2mv；Ⅱ型为马鞍形，即Ⅱ型起始部抬高＞0.2mv，漕部S线抬高＜0.1mv；Ⅲ型即穹窿样或马鞍形的S线抬高，但＜0.1mv。

室内传导阻滞，是指在心电图检查中，房室结以下部位发生传导阻滞，一般为希氏束左、右束支传导阻滞，其中左束支分为左前分支、左后分支，分支异常后导致心脏传导延迟。患者得出检查结果后，无需过度紧张，应在医生指导下，进一步采取24小时动态心电图、心脏彩超、电解质等检查，排除心脏器质性病变。若仅为差异性传导，则无明确临床意义，一般无需特殊处理。

肺心病的诊断标准如下： 1、体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流阳性，肝脏压痛阳性，下肢浮肿； 2、X线检查：右下肺动脉段扩张，横径＞15mm，与支气管比值＞1.07；肺动脉干扩张，周围细支气管纤细，可见残根征；肺动脉段增高＞3mm，圆锥升高＞7mm；右心室扩大； 3、B超检查：右室流出道＞30mm，右室内径＞20mm，左室与右室比值＜2，右心室增大以及肺动脉干增宽； 4、心电图检查：心电轴右偏，出现房室传导阻滞，P波＞2.5mv；右束支传导阻滞及低电压表现也提示肺心病； 5、血气分析检查：PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg。

右束支传导阻滞分为完全性的右束支传导阻滞和不完全性的右束支传导阻滞，具体危害如下： 1、单纯的右束支传导阻滞不引起血液动力学改变，对身体本身并没有明显的危害，所以患者无需担心； 2、如果是右束支传导阻滞，同时合并有左前分支阻滞、左后分支阻滞的时候或者是三分支阻滞时，容易发生完全性的房室传导阻滞，可能会出现体力耐量下降，出现头晕、晕厥、心慌，严重的情况下可能会出现阿斯综合征，甚至猝死，此时可能需要置入永久的心脏起搏器保护。

右束支传导阻滞指传导系的右侧束支发生电流阻断，并不是血管的堵塞。心脏传导是从窦房结开始，到房室结的传导分为两方面：右心室即右束支，较细、较长；左束支较宽大。因此右束支容易堵、易断，是较细的生物导线。生物导线断了以后其实没有并没有较好的治疗方法，很难通过药物把右束支电流传导过去，因此目前还没有药物能对其进行治疗。 右束支传导阻滞的患者有的很年轻，比如十几岁、二十几岁患者就有右束支传导阻滞，一般不影响生活。因为电流传到左束支、左束支到心肌，左边心肌和右边心肌是连在一起的。因此电流能传到右心室，右心室也可以收缩。所以不影响病人的心脏功能。 因此右束支传导阻滞虽然没有好的药物治疗，但是也没有危害。比如一间屋子有两个50瓦的灯泡，有一盏不亮，另一盏亮，也能满足日常生活。

正常心脏的右束支不应期比左束支约长16%，在各自的不应期中右束支最长，在传导速度上左束支与右束支正常的差距为25ms以内，QRS波形正常。当右束支不应期延长传导速度比左束支慢25-40ms时，QRS时限可稍微增宽，呈部分传导阻滞的心电图改变，就产生了不完全性的右束支传导阻滞。如果超过40ms或者右束支传导阻滞中断，则出现QRS波时限就明显的增宽，时限超过120ms就产生了完全性的右束支传导阻滞。右束支传导阻滞可见于正常人，但是较少，以儿童和青少年较多，以不完全性的右束支传导阻滞比较常见，约有1%的正常青年人有不完全的右束支传导阻滞。不完全性右束支传导阻滞的病因可能有以下几个方面： 1、先天性的心血管畸形； 2、部分冠心病及心肌病患者； 3、部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或者扩张； 4、部分健康人，多为青年人。 完全性右束支传导阻滞的发生率为0.25%-1%，完全性右束支传导阻滞的患者绝大多数有器质性心脏病，比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病等。

心脏传导系统从开始到结束依次为窦房结、房室结、结间束、左束支、右束支及浦肯野纤维系统，此神经传导系统能够保证心脏正常收缩顺序。右束支为支配右心室收缩主要神经系统，所以完全性右束支传导阻滞意味着支配右心室收缩的传导系统发生故障。由于正常人右心室作用仅为将血液送至肺循环，因此右束支传导阻滞不必太过紧张，只需定期观察，若无进一步恶化，可不予处理。

一般完全性右束支传导阻滞无法治愈，长期都会有此症状，不会康复。完全性右束支传导阻滞，是指心脏电流传导的过程中，右束支无法将电流继续传导。一般右束支传导阻滞对心脏本身的影响较小，不会影响患者寿命。部分20余岁的患者，查体时发现完全性右束支传导阻滞，但不会对其寿命造成影响，因为患者正常的左束支电流传导可进行代偿，将右心室带动起来。正常人的电流传导过程，是右心房窦房结发放电流，电流通过房间束传到房室结，然后部分电流传到左束支，即左心心内膜下，部分传到右束支，即右心心内膜下。而右心传导系统较长、较细，易出现电流传导阻滞现象。

右束支传导阻滞是心电图上比较常见的表现，心脏正常传导系统是从窦房结发出命令，传到心房到房室结，从房室结传下来经过希氏束，希氏束一支向左、一支向右叫左束支和右束支，分别激动左右心室。往右传导的一支发生阻断，叫右束支传导阻滞。心电图上表现电轴可能出现右偏，QRS波群增宽，如果是完全右束支传导阻滞，可以看到宽大S波，还可以看到ST-T改变。 多数情况下，右束支传导阻滞不会影响心脏功能，也不会出现严重心律失常，但部分人传导阻滞会进展，会从右束支加到左前、左后分支，即其它分支传导阻滞，会出现房室间完全失去关联，变成三度房室传导阻滞。所以在出现右束支传导阻滞时，应定期体检，如果出现心跳不规律如突然变慢，或特别快，均需到医院进行诊治。