右束支传导阻滞

右束支传导阻滞严重与否因人而异。完全性右束支传导阻滞部分患者可无任何临床症状，对无基础心脏病者，无需治疗，定期随访观察即可。完全性右束支传导阻滞患者，见于右心系统受累疾病，包括肺源性心脏病、冠心病及风湿性心脏病。根据不同病因处理措施包括以下几方面： 1、风湿性心脏病，积极改善心功能，可手术治疗干预； 2、肺源性心脏病，积极改善呼吸和心功能； 3、冠心病，早期可在12个小时内急诊PCI，如错过最佳治疗时间，需积极抗血小板、抗凝治疗。待患者病情平稳后，根据冠脉造影结果决定下一步治疗方案，看是否行支架或冠脉搭桥手术； 4、急性肺栓塞，应做肺循环CTA，进行Wells评分，决定下一步治疗方案。对大面积肺栓塞合并血流动力学障碍患者，需进行溶栓；对非大面积梗死肺栓塞，生命体征稳定患者，可抗凝治疗。

右束支传导阻滞是临床常见的一种心律失常，主要靠心电图诊断。心电图提示右束支传导阻滞，需分析原因，多见于累及右心系统器质性心脏病患者，包括肺心病、冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病。此时需治疗原发病，改善症状和预后。右束支传导阻滞，还可见无临床症状和无心脏病患者，此类患者应定期复诊，随访观察，不干预、不处理。严重右束支传导阻滞，主要见于新发右束支传导阻滞，此时需警惕肺栓塞发生，此为危及生命严重疾病。可通过心电图、患者症状、生化检查D-二聚体及肺CTA检查明确是否发生肺栓塞，积极抗凝，根据症状进行评估，决定是否溶栓。

做心电图发现右束支传导阻滞，大部分都是正常情况。做超声检查发现没有心肌病，没有症状，没有冠心病不用治疗，特别是年轻人，右束支传导阻滞很常见。 心电图右束支传导阻滞，可先做超声检查，没有心肌病及其他疾病导致，绝大多数是正常现象。治疗的病人需要看有没有心脏肥厚、心脏扩大、冠心病。通过检查可发现有没有器质性心脏病，一般发现右束支传导阻滞，大部分都是良性，不需要治疗。

正常情况下心脏发生的冲动起发点是在心房，然后由窦房结还有心电传导系统，传导到心室引起心室收缩，传达的途径分左束支和右束支，右束支传导如果出现传导迟缓或者受到阻碍，叫右束支传导阻滞。右束支传导阻滞分完全性和不完全性传导阻滞，一般不完全性右束支传导阻滞的病人，不影响患者的心功能，一般不会出现心动过慢，或者患者有自觉心悸、胸闷的症状。出现这种情况一般不做药物治疗，要定期进行常规心电图检查，以预防出现合并有其它不良的心律失常时，给予相关处理。

心脏右束支传导阻滞对于机体通常没有危害，但偶尔也有例外情况，常见分析如下：1、无明显危害：因为右束支主要分布于右室心肌，而右室心肌相对左室心肌，重要性不强。右心室壁较薄，所面临的肺动脉压力也不高，因此右室做功较左室小很多。右心室主要作为管道系统而存在，为左心室输送血液，因此右束支传导阻滞时，对右心室的心肌影响不大，对整个心脏血流动力学影响也不大；2、引起心脏骤停：如果右束支传导阻滞，同时合并左束支传导阻滞，心脏窦房结传出来的冲动，只有通过左束支和右束支进到左右心室，当两个束支都阻滞时，心脏冲动不能下传到心室，会导致心跳骤停。对于右束支合并左前、左后分支阻滞时，一定要引起重视。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。

窦性心律属于正常心律。对于完全性右束支传导阻滞，主要是病因治疗，有些疾病会引起右束支传导阻滞，比如最常见的肺栓塞、先天性心脏病，会出现右束支传导阻滞，要去治疗原发病，而右束支传导阻滞本身不需要治疗，没有任何药物可以治疗束支传导阻滞，不需要放起搏器。 部分正常人可以出现完全性右束支传导阻滞。如果心电图显示窦律加上完全性右束支传导阻滞，建议患者到医院，让医生判断原因，需要进行Hoter、超声心动图检查，评估右束支传导阻滞是不是疾病引起。

完全性右束支传导阻滞为心电图的诊断，经常在进行体检的时候，心电图会提示该诊断。判断完全性右束支传导阻滞是否危险，首先应明确完全性右束支传导阻滞为新出现的完全性右束支传导阻滞、一过性的完全性右束支传导阻滞、陈旧性的完全性右束支传导阻滞，还是长期存在的完全性右束支传导阻滞。假如完全性右束支传导阻滞的患者每年进行体检，而且每年均发现完全性右束支传导阻滞，已经存在5-20年，甚至终生存在，并且患者无任何感觉、症状，则可判断患者具有良性的完全性右束支传导阻滞，对患者的心功能无较大的影响。因此并无危险，无需理会、治疗，良性的完全性右束支传导阻滞甚至可以见于部分正常人。 假如为新出现的完全性右束支传导阻滞，或者最近出现变化，由不完全性右束支传导阻滞变成完全性右束支传导阻滞，或者合并心律失常，则需要引起重视，可能存在危险。因为此类情况可见于心肌梗死、心脏缺血、右心疾病以及部分肺部疾病。 人体右心的跳动速度本身比左心的跳动速度慢，所以完全性右束支传导阻滞对心脏整体功能的影响并不是特别大，但是患者需要查找原因。假如出现一些特别的情况，比如患者合并急性肺栓塞、慢性肺源性心脏病或者右心衰，则需要引起重视；假如患者的病情长期保持稳定，则可以继续观察。所以一般情况下，出现完全性右束支传导阻滞的患者应前往医院就诊，从而进一步明确病因。

右室传导延迟多见于右束支传导阻滞，右束支传导阻滞有生理性、病理性传导阻滞，多数是生理性传导阻滞。生理性右束支传导阻滞患者定期观察复查即可，因为正常情况下，心脏起搏点是位于窦房结，窦房结发放冲动经结间束传到房室结，房室结由总希氏束传到向心室扩展左束支和偏右室右束支。在左心室传导形式以下电传导通路是左束支，相对比较宽大，一般呈扇形分布。偏向于右心室，一般比较细、比较长，称为右束支传导阻滞，分布于右心室左侧面。因为右心室右束支分布比较细长，在特定状态下会导致传导阻滞，通常称为右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞主要分为部分性右束支传导阻滞，以及完全性右束支传导阻滞，但不论是完全性、不完全性右束支传导阻滞，均可导致右心室传导相对延迟。正常状态下，左束支和右束支是按规律同时收缩，导致心左右室之间协同收缩，此种右束支会导致右心室激动相对延迟。但右束支多数状态，尤其是不完全性右束支传导阻滞，多数是生理状态，患者定期复查心电图、心脏超声动态观察即可。但完全性右束支传导阻滞，有基础疾病，如冠心病或者瓣膜病等，要高度关注治疗原发病。

心脏传导系统进入心室以后，分为左右束支和间隔支继续下传，右束支细而长，左束支粗而短，右束支常由单支冠状动脉供血。上述生理解剖特点，决定右束支阻滞较左束支阻滞多见，其病理意义也叫左束支阻滞为轻。经检查，无器质性心脏病和少数健康者，也可能发生传导阻滞，而且发生率随着年龄增长而升高。右束支传导阻滞不是心脏血管的阻滞，切不可混淆和误解，这种传导阻滞不会造成明显的血流动力学异常，一般也无临床症状。除了心电图外，一般检查不出。 完全性右束支阻滞，如果伴有症状，往往是由原发疾病引起，单纯完全性右束支传导阻滞，对血流动力学没有影响，临床上没有症状，预后一般较好，所以无需特殊处理。对于这类患者，定期随访观察，重视新的异常变化。如果完全性右束支阻滞再合并有左束支阻滞，则易形成三度房室传导阻滞，危险程度就不同。