口臭

口腔溃疡可以是多种口腔黏膜病，在口腔黏膜的表现形式，但通常溃疡并非由于缺乏维生素C引起，因此如果单纯补充维生素C，对于口腔溃疡无治疗作用。从另一个角度而言，机体无论是因为摄入不足或吸收障碍，或是机体需求增加而未及时补充，造成维生素C缺乏，除全身和皮肤表现外，也会在口腔黏膜上有些许表现。比如牙龈红肿和出血，更严重时可以造成坏死性龈口炎的表现，此种情况，维生素C便对疾病有治疗作用。因此，当出现牙龈出血，或牙龈明显坏死，伴有明显口臭的情况，应到医院找专业医生，进行全面检查和鉴别诊断。如果确定是因为维生素C缺乏，而造成牙龈炎症、出血，甚至牙龈坏死，应该及时补充维生素C。而对于其它常见的部分口腔溃疡，无论是口服还是局部应用，维生素C通常均无治疗作用。

患者在张口照镜子检查自己嗓子的时候，会发现嗓子的一侧或两侧看到黄白色的颗粒样物质，可自己咳出来或用手抠出来。颗粒样物质往往有恶臭，捻碎了呈豆腐渣样，俗称扁桃体结石，常见于慢性扁桃体炎的患者。 因为慢性扁桃体炎患者的扁桃体长期受炎症刺激，会出现腺口瘢痕增生，导致腺口扩大，在进食时少量食物残渣可能会残留到扁桃体的隐窝中，被周围细菌和扁桃体分泌的炎性物质包裹，形成黄白色颗粒物质，这种颗粒往往含有许多腐败物质及细菌，所以有恶臭，这种结石可导致口臭、咽部异物感、咽痛等。 建议三餐后使用漱口液，经常含漱，减少食物残渣的残留，少食辛辣刺激食物，以减少扁桃体局部炎症反应，可以有效改善症状，但是要想彻底解决，只能考虑行扁桃体切除术，切除术后由于隐窝消失，不会再出现食物残渣的残留及细菌包裹，达到彻底根治的目的。

通常扁桃体结石病人会有咽部异物感、咽干，有少数病人有口臭。如果出现了这些症状，可以张嘴观察扁桃体，是否有白色的物质附着。如果是很小的白色物质，可以用筷子轻轻按压白色物质周围，观察能不能挤出来白色的物质。 如果不能自行挤出，则不建议病人自己自行解决。一般推荐病人到医院，医生用消毒的镊子或钳子将扁桃体结石取出。

通常在拔智齿1周后，若局部无明显的疼痛症状，口腔内无口臭或局部无异味，开口正常且无发烧，则说明智齿拔除的伤口已基本愈合，可以排除干槽症的发生。智齿拔出后的前3-4天，由于拔牙造成一定的损伤，拔牙后局部创口存在炎症反应，可能会存在部分疼痛症状。随着伤口逐渐愈合，若能维护好口腔卫生，保持机体一定程度的抵抗力。若拔牙伤口逐渐愈合，细菌感染遭到机体抵抗，未产生严重后果，此时便不会发生干槽症。干槽症的发生通常是指拔牙后第3-4天，局部疼痛症状不但未缓解，反而再次加重，并伴发局部伤口异味、口臭、张不开嘴，甚至出现低烧等情况，此时高度怀疑拔牙后存在创口感染，即干槽症的早期征象。若出现此类问题，应积极寻求拔牙医生的帮助，并进行局部复查。若确认存在干槽症，应在局麻下进行局部拔牙创的二次清创治疗。清创后还应配合使用抗生素类药物，抑制炎症发生，从而促进拔牙创口愈合。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
如果明确是胃炎引起的口臭，治疗上可以吃抑制胃酸分泌的药物，如常用的是质子泵抑制剂，也就是PPI类，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索镁拉唑等等。胃炎引起的口臭，是由于胃里面发生炎症病变，引起胃酸分泌过多，胃的蠕动差，所以会出现腹胀、反酸、嗳气的情况，这时候有可能会引起患者出现口臭的症状。口服抑酸药治疗效果比较理想，必要的时候可以联合促胃动力药或胃黏膜保护剂。首先要排除口腔的疾病，如蛀牙、龋齿或口腔溃疡，都有可能会引起口臭。如果已经明确排除是由于胃炎引起的口臭，才可以口服上述药物治疗。

龋齿不仅影响美观，还会造成食物嵌塞牙齿，引起口臭，牙龈炎，牙周炎，从而使牙齿的咀嚼功能下降。如症状未得到有效控制，可进一步发展为牙髓炎、牙周膜炎、根尖周炎，甚至间隙感染。重者还会形成颌面部的蜂窝织炎，引起败血症，可危及生命。若牙齿没有进一步的得到有效治疗，甚至可能长根、长冠，到时即使进行根管治疗，都不能挽救患牙，需要拔除患牙，到时将严重的影响咀嚼功能。

舌苔厚黄且存在口臭，中医一般认为是有内热、内火的结果。内火出现的原因主要与心火亢盛、胃火亢盛、肝郁化火或者湿热之邪在体内蓄积有关。不管是心火亢盛还是胃火亢盛，都是火热在体内滋生的一个主要表现，患者可以表现为舌苔黄厚，同时口中有异味等感觉。而肝郁化火同样也会引起类似症状，但肝郁化火引起的内热除了舌苔黄厚，或口中有异味之外，还同时会伴有口干、口苦等症状。湿热之邪在体内比较严重时，同样也会产生舌苔黄厚的表现，但厚黄的舌苔一般比较厚密、油腻，且口中异味、口干的症状也特别明显。所以舌苔黄厚而且口臭，主要由于内火导致，与心、胃，肝或者湿热之邪有关。

在临床上口干、口臭、口苦(嘴苦)，是比较常遇到的口腔病症，其常见原因如下：1、牙周类疾病：如牙龈炎或者牙周炎等，这类需氧菌和厌氧菌，甚至伴有腐败菌混合感染的口腔炎症性疾病。食物经过细菌分解之后，便会产生口臭、口苦的症状。因此在临床上针对性地进行牙周治疗，可以对这类原因引起的口苦、口臭进行彻底治疗； 2、鼻咽相关疾病：如鼻咽部以及咽喉疾病、张口呼吸等原因，也会引起口苦、口臭。通常需要针对性地对原发病进行治疗，方可取得比较好的治疗效果； 3、其他疾病：如胃食管反流、肺部炎症，甚至食管或肺部的肿瘤性疾病，均会引起口苦、口臭等症状。还有内分泌系统疾病，比如糖尿病的酮中毒等引起的口腔异味，是全身疾病的一种口腔表征。 因此，在临床上遇到口苦、口臭，应当注意鉴别，防止产生误诊以及避免不可挽回的后果。

每个人早上多多少少会有口臭，出现的原因主要有以下几种：1、生理性口臭：是指没有任何的口腔，或者全身疾病，而是由于夜间口腔处于封闭状态，不再吃饭、说话、饮水等，口腔的自洁作用下降，而且闭合环境会使口腔变得温暖、潮湿，有利于细菌分解残留的食物残渣和软垢，因而产生臭气引起口臭，在晨起时会出现。但是其程度较轻，通过刷牙、漱口可以去除；2、口腔疾病：例如有慢性的牙龈炎、牙周病，或者智齿冠周炎、龋齿，都有可能造成口臭。但这种口臭在晨起以后通过刷牙、漱口不能完全去除；3、与口腔无关的炎症：例如有慢性鼻窦炎、慢性支气管炎，或者有慢性胃炎，臭气通过血液或者通过食道、支气管等，上达口腔而引起口臭；4、其他原因：部分月经期的妇女，也会引起一定程度的口臭，也有可能是在前一晚食用含有刺激性气味的食物，在第二天早晨出现口臭。

喉咙时不时会吐出黄白色的颗粒，而且有恶臭，捻碎像豆腐渣一样，这种情况俗称扁桃体结石，常见于慢性扁桃体炎的患者。因为慢性扁桃体炎的患者长期扁桃体受炎症刺激，会出现腺口瘢痕增生而导致腺口扩大。在进食的时候，少量食物残渣残留到扁桃体的隐窝中，被周围细菌和扁桃体分泌的炎性物质包裹，形成白色颗粒样物质。颗粒样物质往往含有很多腐败物质及细菌，所以都有恶臭。 颗粒物质增大到一定程度会被咯出，有时因为导致咽部异物感，患者照镜子的时候发现可被抠出来。结石样的物质可导致口臭，咽部异物感不适、咽痛等症状。建议三餐后使用漱口液，经常含漱减少食物残渣的残留，少吃辛辣刺激的食物，从而减少扁桃体局部炎症，可有效改善症状。但是想要彻底解决，只能考虑行扁桃体切除术，术后由于扁桃体的隐窝消失，不会再出现食物残渣残留及细菌的包裹而达到彻底根治的目的。