口腔颌面部囊肿

口腔颌面部囊肿在口腔颌面外科是非常常见的良性病变，主要包括骨组织囊肿和软组织囊肿。位于颌骨中的囊肿主要检查方法是X线片，比如一张全景片、一张牙CT或者普通CT可以看到囊性病变区域表现为低密度，原因是该部位有囊肿后骨质会减少，其它部位骨质正常，此时在X线片上可以清晰发现明显骨腔，即低密度影。 软组织囊肿最好检查方法是核磁共振。核磁共振是以氢离子震荡成像而产生的图像，如果囊性病变里是液体或者接近液体的物质，比如豆渣样东西，这时拍核磁共振T2加权像可以看到该部位表现为高信号区域，所以核磁是口腔颌面部软组织囊肿最佳检测手段。

口腔颌面部囊肿是口腔颌面外科的常见病、多发病，主要包括软组织囊肿和硬组织囊肿，如颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮样表皮囊肿、皮脂腺囊肿，主要症状是囊肿发生区域皮肤稍膨隆、肿胀，若继发感染，会出现皮肤红、肿、热、痛，体温升高。有些囊肿没有自觉症状，这时往往需要借助影像方法来发现。 除此以外，在大唾液腺也可以发现囊肿。发生在口腔黏膜下的黏液囊肿主要症状是黏液囊肿不断增大时会发生透明状小疱，破溃后会有蛋清样黏液、拉丝状液体流出。如果发生在颌骨囊肿，常常有颌骨膨隆，但有时候并没有自觉症状，常常是在拔牙或者做其它矫正治疗时才发现。

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

口腔颌面部软组织囊肿，一旦发现不分大小都要尽早治疗。如果囊肿不进行治疗，会越长越大，虽然是良性的，但长大之后特别容易继发感染，会化脓，一旦化脓之后，不仅是疼痛，而且会让手术也特别难做。 正常的囊肿或者没有感染的囊肿，囊壁跟周围的健康组织分界是特别明显的。手术时很容易就能清楚地把病变与健康组织分开，一个小小的切口就能够把囊肿切除。 一旦感染之后，囊壁跟周围的组织是粘连在一块的，很难分清楚是病变组织还是正常组织。导致手术变得复杂，甚至变得比较危险，有时候会引起一些不必要的神经和重要结构的损伤。因此，一旦发现囊肿，要早期治疗。

口腔颌面部囊肿的鉴别诊断，首先要先分清楚是软组织来源还是硬组织来源。如果是软组织来源的囊肿，皮脂腺囊肿往往是发生在和皮肤比较贴近的皮下组织中，范围可大可小，但有一个比较明显的特点是在囊肿表面可以看到黑点，也就是毛囊。如果能够发现此特点，基本上可以明确皮脂腺囊肿。如果病变发生在口腔里，比如口底或者舌、颏部、颈上部的软组织，质地如果比较韧，或者比较有弹性，穿刺检查时会发现豆渣样表现，这些内容物往往提示皮样囊肿或表皮样囊肿。 但是如果病变发生在颈前部正中，有可能会随着吞咽上下活动，为甲状舌管囊肿。还有颌下腺囊肿、腮腺囊肿，这种位置有时会比较深，一般患者不容易及时发现，需要通过影像学检查加以明确。舌下腺囊肿往往是在口底的侧方，而且囊肿形成以后有一种半透明样的表现，如果做穿刺，会出现鸡蛋清样的液体，这种穿刺液很容易为临床医生做鉴别诊断。所以软组织囊肿的鉴别诊断比较多。 对于硬组织来源的囊肿，除临床体格检查可以看到病变，感受到膨隆或乒乓球样的感觉以外，X线检查也非常重要，比如X光全景片、CT，可以看到像白线样的边界，这种往往是囊肿表现。如果做核磁共振发现病变里都是液体，需要专科医生通过相应的影像学检查进行鉴别。

口腔颌面部囊肿是大范围的病变，因为囊肿是一种非肿瘤性病变，只是囊肿性病变。口腔颌面部的囊肿分为两个大的类型，软组织囊肿、硬组织囊肿。软组织囊肿又分先天性的囊肿和后天性的囊肿，先天性的囊肿包括鼻腭囊肿或颊舌囊肿等，后天性囊肿包括皮脂腺囊肿，还有其它软组织的囊肿。软组织囊肿包括皮样、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、舌下腺囊肿、颌下腺囊肿、腮腺囊肿等，表皮样囊肿、颊舌囊肿属于先天性，舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿往往是后天性。 这种囊肿除软组织里的囊性病变以外，还可能和周围的组织有一定关系，需要进行鉴别。对于口腔颌面部的硬组织囊肿，大部分是牙源性为主，比如牙源性角化囊肿、根尖囊肿，甚至还有颌骨囊肿。这种牙源性的囊肿大部分由发育引起，如角化囊肿或者是始基囊肿，和发育有关。后天性的，比如根尖囊肿和牙齿病变引起的颌骨囊肿密不可分，所以需要进行鉴别，才能确定相应的治疗方法。

口腔颌面部囊肿是一类良性病变，主要好发于颌骨内，上颌骨、下颌骨都可以发生，下颌骨更多。口腔颌面部骨骼主要包括上颌骨和下颌骨，下颌骨好发囊肿主要原因是其是扁骨，跟全身其它骨骼不一样，比如股骨、胫骨、腓骨等长骨。扁骨好发于囊肿的原因是扁骨内有些牙胚，在胚胎发育过程中有些残留上皮遗留在颌骨中，时间长以后会发生囊性变，从而出现囊肿，常见的有根尖囊肿、始基囊肿、角化囊肿。 在临床有些患者因为牙齿龋坏造成根尖炎，炎症长期不愈，最终导致炎性囊肿。有些患者受外伤后会发生血外渗性骨囊肿，即在口腔中有个小血管受损伤后血液不断渗出，这时会导致囊性病变发生，但这种囊肿相对少见，而且也没有明显复层鳞状上皮，即囊肿外皮。

对于口腔颌面部囊肿，主要治疗方法如下： 1、对发生在口腔黏膜下的软组织囊肿，如下唇、舌尖黏液囊肿，治疗方法主要是采取手术方案，即手术局部切除。硬化剂、碘酊治疗方法目前还在探索中，虽然是微创，但是因为不能完整切除，容易引起复发； 2、位于口腔外软组织囊肿，简单采取手术切除方法，目前还没有其它治疗方法； 3、位于颌骨囊肿，最常见的是角化囊肿，角化囊肿有很多治疗方法，比如开窗减压治疗，即在囊肿顶部开个洞，该洞是压力最小的方向，囊肿是由于压力改变，朝压力最小方向生长，从而使骨组织新生，导致囊性病变变小，这即是目前最流行的开窗减压方法。此外，还可以采取刮治方法，但刮治方法相对开窗减压复发率稍高。对于部分多发多囊性病变，即多囊型角化囊肿，可以采取截骨方法。