口腔颌面部囊肿

一般情况下口腔颌面部囊肿不会恶变，因为口腔颌面部囊肿是一种良性病变，里面往往是液体积聚以后形成的囊肿。有一些囊肿，比如鳃裂囊肿，时间很长，反复发作，会出现恶变，这种恶变相对比较少。 一旦病变快速增大，或者是累及到周围组织引起相应的症状，比如麻木、疼痛，这个时候要结合以往的病史，考虑是不是有恶变倾向。虽然囊肿的恶变概率很低，但不能完全排除口腔颌面部囊肿的恶性改变，这种在临床需要重视。总之，该病在正常情况下不会恶变，因为其是一种良性病变，而个别或者极少数的囊肿有时也会发生恶变，需要提高警惕。

口腔颌面部囊肿的鉴别诊断，首先要先分清楚是软组织来源还是硬组织来源。如果是软组织来源的囊肿，皮脂腺囊肿往往是发生在和皮肤比较贴近的皮下组织中，范围可大可小，但有一个比较明显的特点是在囊肿表面可以看到黑点，也就是毛囊。如果能够发现此特点，基本上可以明确皮脂腺囊肿。如果病变发生在口腔里，比如口底或者舌、颏部、颈上部的软组织，质地如果比较韧，或者比较有弹性，穿刺检查时会发现豆渣样表现，这些内容物往往提示皮样囊肿或表皮样囊肿。 但是如果病变发生在颈前部正中，有可能会随着吞咽上下活动，为甲状舌管囊肿。还有颌下腺囊肿、腮腺囊肿，这种位置有时会比较深，一般患者不容易及时发现，需要通过影像学检查加以明确。舌下腺囊肿往往是在口底的侧方，而且囊肿形成以后有一种半透明样的表现，如果做穿刺，会出现鸡蛋清样的液体，这种穿刺液很容易为临床医生做鉴别诊断。所以软组织囊肿的鉴别诊断比较多。 对于硬组织来源的囊肿，除临床体格检查可以看到病变，感受到膨隆或乒乓球样的感觉以外，X线检查也非常重要，比如X光全景片、CT，可以看到像白线样的边界，这种往往是囊肿表现。如果做核磁共振发现病变里都是液体，需要专科医生通过相应的影像学检查进行鉴别。

有些患者惧怕拔牙，不愿将烂牙拔掉，然而如果不将烂牙及时拔掉会造成很多并发症，影响身体健康及生活质量。所以临床建议患者及时就医，遵循医嘱尽早将烂牙拔掉，以免造成更严重的后果。烂牙不拔的危害如下： 1、引起根尖感染，形成间隙感染，进而形成蜂窝织炎； 2、根尖感染至一定程度会形成口腔颌面部囊肿，若继发感染，可能形成脓肿，需要住院进行手术治疗。

颌面部囊肿的术后注意事项如下： 1、口外型：口腔以外的囊肿如果病变很小，可以直接切除、缝合，术后主要注意伤口局部卫生，甚至做局部的加压就可以。如果伤口病变范围很大，又放置了引流管，除伤口的局部清洁、消毒以外，引流液观察、局部加压有时也非常重要； 2、口内型：囊肿手术往往都是在口腔里进行，除局部清洁、注意口腔卫生以外，要关注伤口周围是不是有水肿或感染迹象。一旦出现，需要经过相应的治疗，尤其口腔里范围比较大的囊肿，手术以后有时候水肿会引起舌头后坠，甚至引起呼吸困难，无论是医生还是护士，要引起高度重视，除了伤口以外，要观察患者的生命体征。 口腔颌面部囊肿术后相对比较平稳，因为手术不是很大，但是一旦范围较大或者出现水肿，可能会引起生命危险的手术，也需要严密观察生命体征。

口腔颌面部囊肿的治疗一般是以外科手术为主，比如软组织囊肿正常情况下只要把囊肿彻底切除即可，但是需要注意，比如皮脂腺囊肿，需要把皮脂腺表面的黑点即毛囊一起切除，再严密缝合。如果是舌下腺囊肿，可能将除囊肿以外的部分甚至整个舌下腺一起去除，防止复发。总体而言，软组织的口腔颌面部囊肿都是进行以外科手术为主的治疗。 对于颌骨囊肿，现在要根据颌骨囊肿范围以及与周围的结构关系判断。以前是所有颌骨囊肿都可以考虑做刮治治疗，甚至有时候把相应邻牙都一起拔除。随着治疗理念的更新，如果是单房性颌骨囊肿病变，可以考虑做开窗治疗，可以让囊肿范围不断缩小，有时可以保留患者的牙齿，但是如果病变是多囊性，或者变成成釉细胞瘤这种肿瘤性质的囊性病变，需要做彻底性的手术切除。除了开窗、根治性切除或彻底性切除，还要做刮治性治疗，能够达到比较好的治疗效果，所以颌骨囊肿需要根据囊肿性质、囊肿部位、囊肿的多少确定相应治疗方案。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

口腔颌面部囊肿是大范围的病变，因为囊肿是一种非肿瘤性病变，只是囊肿性病变。口腔颌面部的囊肿分为两个大的类型，软组织囊肿、硬组织囊肿。软组织囊肿又分先天性的囊肿和后天性的囊肿，先天性的囊肿包括鼻腭囊肿或颊舌囊肿等，后天性囊肿包括皮脂腺囊肿，还有其它软组织的囊肿。软组织囊肿包括皮样、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、舌下腺囊肿、颌下腺囊肿、腮腺囊肿等，表皮样囊肿、颊舌囊肿属于先天性，舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿往往是后天性。 这种囊肿除软组织里的囊性病变以外，还可能和周围的组织有一定关系，需要进行鉴别。对于口腔颌面部的硬组织囊肿，大部分是牙源性为主，比如牙源性角化囊肿、根尖囊肿，甚至还有颌骨囊肿。这种牙源性的囊肿大部分由发育引起，如角化囊肿或者是始基囊肿，和发育有关。后天性的，比如根尖囊肿和牙齿病变引起的颌骨囊肿密不可分，所以需要进行鉴别，才能确定相应的治疗方法。

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿，一般不会发生萎缩。颌面部软组织囊肿容易发现，需早期手术治疗，术后预后很好。 因颌骨囊肿早期症状不明显，出现肿痛就医时，可能有明显骨质破坏、病理性骨折，或牙齿移位、松动、根尖吸收，一般建议早期手术治疗。颌骨囊肿手术是小手术，在颌骨囊肿很小时手术，创伤较小，如果等骨质吸收较多及囊肿变大，则手术创伤较大，后期愈合时间也越长。

口腔颌面部囊肿是一种常见的口腔良性疾病，多是由牙根发炎所致。患者牙根发炎后，骨头内部形成囊腔，随着时间的推移囊腔逐渐变大压迫骨头吸收，进而形成囊肿。口腔颌面部囊肿的唯一治疗方法为手术治疗，即首先将牙龈切开，使骨头暴露，然后将囊肿刮除，最后将牙龈缝合。对于直径小于1cm的囊肿，可以先进行牙体治疗，如果患者不能消肿，则仍需进行手术治疗。