口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是比较常见的口腔黏膜病，可以有全身性的疾病，也可以是全身性疾病在口腔的表征，也可单独发生于口腔黏膜。其病理表现比较多样，有不同形态的扁平苔藓，最基本的病理表现是黏膜上皮的萎缩或者增厚，萎缩区域黏膜上皮在临床上表现为红色，增生区域在临床上表现为白色。扁平苔藓增生和萎缩所表现出来红白相间的网纹状结构，在病理切片上即表现为细胞萎缩和增生。除上皮增厚和变薄之外，还可看到扁平苔藓病理上的变化，主要有上皮细胞之间的细胞间桥断裂，上皮基底细胞发生一定程度变化时，可看到基底细胞空泡样变，基底细胞液化变性，同时可看到上皮下疱的形成及固有层炎症性淋巴细胞浸润带结构。

口腔扁平苔藓的病因比较复杂，是由多种因素所共同引起。口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%-4%，是口腔黏膜病中仅次于复发性口腔溃疡的常见疾病。 口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确，研究结果显示可能是与多种致病因素有关系，如免疫因素，主要是细胞介导的局部免疫应答紊乱。有研究显示，有50%左右的口腔扁平苔藓患者有精神创伤史，或因为生活、工作压力过大所导致的心情不畅、情绪焦虑等。流行病学调查发现，中年女性口腔扁平苔藓的发病率比较高。女性口腔扁平苔藓的患者，在月经期以及在绝经期血浆中的雌二醇以及睾酮的含量都比较低。 除了上述这些因素，还可以有感染因素，如幽门螺杆菌感染，还有微循环障碍、遗传因素、某些全身系统性疾病，以及口腔局部刺激因素等，都可以引起口腔扁平苔藓。还有学者报道，如锌、碘、镁等微量元素异常，也可能与扁平苔藓有关。

现在还没有本事把扁平苔藓治痊愈，少部分患者，大概20%-30%的病人可以在几年之后自愈。扁平苔藓虽然不能痊愈，但能够让大概70%左右或80%的患者正常生活。如不糜烂只有花纹的扁平苔藓，不吃生的姜葱蒜、辣椒和醋、麻、辣、烫，在这种生活指导下，可以跟正常人一样生活，这种扁平苔藓基本上对生活没有影响。让病人能够回到正常生活轨道，就是治愈，通过健康指导来维护口腔扁平苔藓的口腔健康，维持在正常状态。 若发生糜烂，便需要治疗。如可以选用糖皮质激素、羟氯喹等免疫调节药物来控制患者糜烂，同时还要给患者做定期复查，因为扁平苔藓是潜在恶性疾病，有一部分患者虽然很少，但会发生癌变，所以通过定期复查，特别是对反复糜烂患者的管理，能够有效的及早发现患者出现癌变的病损，能够抓住很好的治疗时机，及早来去除癌变，对患者生活也没有影响。

口腔扁平苔藓的治疗主要分为全身治疗与局部治疗，西药用免疫抑制剂、激素、去角化的物质、维生素类药物，在不同的阶段给予不同治疗方案。口腔里出现白纹时，要采用去角化治疗。口腔里充血较明显，吃刺激性食物会痛的情况下，就要使用免疫抑制剂、激素类药物。糜烂时用不同的方案来治疗，总之根据病情给予不同的方案。 中医采用辨证论治与整体治疗的方式，根据患者全身情况及不同体质给予不同方药治疗。除全身用药之外，还给患者口腔里涂擦药物，充血时消炎药物逐步局部的涂擦。通过内服和外用的方法，口腔扁平苔藓患者大部分能够愈合。

口腔扁平苔藓是临床上非常常见的一种口腔黏膜疾病，在临床上中年女性的患病率比较高。口腔扁平苔藓的发病原因和发病机制目前还不是非常明确，可能和很多种因素有关系，比如免疫因素、精神因素、内分泌因素、遗传因素、微循环障碍、微量元素缺乏以及全身疾病等，如高血压、糖尿病、肝炎、甲状腺疾病、消化道功能紊乱等。对于口腔扁平苔藓患者，饮食上要注意禁止吃辛辣刺激性的食物，比如辣椒、花椒、生姜、生葱、生蒜等，注意禁烟、禁酒，酒也属于辛辣刺激性的食物，烟会影响口腔糜烂面的愈合；同时要注意口腔卫生，去除口腔内的残根、残冠、不良修复体、牙结石、软垢等。口腔扁平苔藓目前被认为是一种口腔黏膜的潜在恶性病变，有0.4%-2%的癌变率。所以患者既不要过于紧张，但是也不要掉以轻心，要及时到医院就诊，及时治疗，定期复诊，可以有效预防和防止口腔扁平苔藓的进一步扩大和癌变。

口腔扁平苔藓是临床上非常常见的一种口腔黏膜疾病，不是一种真正的癣，而是一种慢性炎症性的疾病，可能会存在着局部的免疫功能异常。一般口腔扁平苔藓不具有传染性。临床上中年女性患者比较多见，刚开始可能没有明显的自觉症状，或者患者仅是有局部的粗糙感、麻木感、烧灼感、口干，或者在进食辛辣刺激性食物的时候会有局部的烧灼感加重，严重的会有刺激痛或者是自发痛。目前口腔扁平苔藓的发病原因还不是非常明确，可能和很多种因素有关系，比如免疫因素，可能患者存在着自身免疫功能紊乱，同时在病损的局部也会有明显的免疫功能的紊乱。精神因素，如患者过于焦虑，过度紧张，疲劳，工作压力比较大等，这些状态下可能会诱发或者加重口腔扁平苔藓。虽然口腔扁平苔藓没有传染性，但是有患者存在有家族史，说明可能和遗传因素有关系。

口腔扁平苔藓在中医中，历代医籍没有对本病的记载。在一些文献中多称为口癣或口蕈。有的医家认为属于紫癜风的范畴。扁平苔藓在中医中病因是明确的，常因风热湿毒之邪侵袭口腔，搏结于黏膜，流连不去，致使气血失和而致，或是因为久病来伤阴，血虚风燥，黏膜失于濡养而致，也有医家认为是阴虚内热，虚火上炎耗伤阴精，黏膜因失于濡养所致，或是因为情志不舒，肝气郁结，导致气滞血瘀而发生口癣。也有人认为是因脾湿不运，热湿上蒸于口，而致黏膜充血、水肿、渗出、腐烂而结痂。

患者多无自觉症状，常偶然发现，有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时局部敏感灼痛，有些患者自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干，偶有虫爬痒感。舌扁平苔藓病变多发生于舌前2/3区的舌尖、舌缘及舌腹部，舌背早期损害为丘疹状，灰白透蓝，有丝状乳头受累，逐渐形成圆形或椭圆形灰白色斑块，触之有粗糙感；舌乳头萎缩后呈鲜红或暗红色平滑斑，可发生糜烂；舌背病变也可有乳头增殖角化和部分萎缩的混合病变，病变若角化增生明显，则易与白斑混淆；舌腹部病变多呈网状、树枝状或条纹状，舌尖病变较少见，可侵及舌系带，舌缘腹侧病变早期充血有溃疡者，应随诊观察，必要时活检排除癌变可能性。

口腔扁平苔发生率较高，但癌变率不到1%。如果已经发生癌变，诊断为口腔癌。发生口腔癌需依据治疗口腔癌的方法采取治疗措施，可根据病情严重程度采取手术、放疗或其他治疗。 口腔扁平苔藓预防癌变最为重要。患者需应用药物治疗、改变生活习惯、定期随访。从口腔扁平苔藓进展成癌，中间会有不同阶段。如在进展期及时手术，其治疗效果较好。

扁平苔藓不分为早期、中期、晚期，而是分为白纹型和充血糜烂型。充血糜烂型扁平苔藓相对白纹型程度稍严重。理论上绝大多数扁平苔藓较难自愈，一般都会用药控制，尤其为充血糜烂型，需用药控制症状减轻疼痛。而对于白纹型，临床存在少数患者可自愈。 白纹型即只有白色的条纹，可能无任何自觉症状，进食刺激性食物时可有轻微疼痛。而充血糜烂型，除白纹外还会出现发红病损，甚至在发红的病损上存在糜烂，此为口腔扁平苔藓的两种常见的病损，不分早期或晚期。 可能其初始时就已发生较严重的糜烂。而部分患者可能存在扁平苔藓多年，但还是仅有白纹的病损，无充血糜烂表现。