发育迟缓

发育迟缓需进行针对性治疗，出现运动发育迟缓，或精细运动发育迟缓，首先需进行评估是哪些方面原因导致发育迟缓、发育迟缓目前处在的水平阶段。训练治疗需根据目前发育水准进行康复干预治疗。运动发育落后需进行运动康复训练治疗；手的精细动作发育迟缓需做手部的精细方面训练；语言落后需进行语言康复训练。除此之外，由于各项发育迟缓可能与脑部发育迟缓相关，因此需做脑部理疗方面的治疗。其它训练，如游泳是多种感觉刺激，也是一种感觉刺激输入；感觉统合方面的训练对发育迟缓也有非常好的促进作用。 发育迟缓指儿童发育各功能区，有两个或两个以上的功能区发育落后于同龄儿童的状态。发育功能区为以下几方面： 1、大运动发育，如坐、站、走、跑、跳； 2、精细运动发育，如手的抓、捏这种精细动作； 3、语言发育就是听得懂、说得出的能力； 4、社交功能就是与人互动交流的能力。 以上几方面如出现发育落后，即称为发育迟缓状态。

孩子尤其是婴儿在1岁以内的发育很快，运动方面跪、爬、坐、站、走，到了一定月龄就应该达到正常标准。认识功能方面，其可以认声，到1岁左右应该有一定的语言能力，比如说个别字或者两个字的词语，手可以抓物，可以做较精细的动作，可以聚中、抓奶瓶、抓玩具。如果没有这样的能力，就是运动功能下降。肌张力出现高或者低等异常表现，出现姿势异常，要及时到医院就诊专科门诊，由专家及时作出正确评价和判断。 如果出现落后情况，诊断为发育迟缓，6-9个月以前不轻易诊断为脑瘫。如果出现运动发育迟缓就确定为运动发育落后。如果伴随着有语言或者认知落后，称为全面发育迟缓。如果大于6-9个月出现4个方面的问题，要考虑脑瘫。张力增高、运动发育明显的落后、孩子正常运动的姿势发生异常改变，以及专科医生检查出现异常神经系统反射，出现这四方面的异常。年龄大于6-9个月，同时伴随缺氧、早产、黄疸等高危因素，做相关检查，比如头部磁共振出现异常表现，这种情况下可以考虑确定为脑性瘫痪。

胎儿宫内生长迟缓是否终止妊娠，要看胎儿宫内发育迟缓经过治疗以后的情况如何，具体如下： 1、如果胎儿宫内发育迟缓，经过治疗，胎儿又开始重新开始生长，宫高又开始随着孕周增长，羊水慢慢增多，孕妇自觉胎动多，胎心监护也正常，就是有效的宫内生长迟缓的治疗，不应终止妊娠，可以继续妊娠。有些情况要终止妊娠，比如治疗后没有好转，每个星期做胎心监护都没有反应，催产素、激惹试验也没有反应，新生儿生物物理评分也一直在4-6分。如果胎儿已经成熟，这时就终止妊娠，如果没有成熟，给予药物地塞米松促进胎儿成熟，终止妊娠； 2、治疗过程中发现胎儿羊水量越来越少，胎儿停止生长3周以上，孕妇又感觉胎动明显减少，同时此时胎儿的血流图出现异常，比如SD比值明显增高，或者舒张末期的血流消失或者缓流，或者大脑的中动脉、脐动脉相应的值比例失调，这些都提示胎儿宫内缺氧。无论胎儿有没有成熟，都应终止妊娠； 3、如果FGR是妊娠合并症，整个治疗过程中的合并症和并发症越来越重，也要为母婴安全考虑，终止妊娠； 4、如果胎儿已经成熟，就不需要促胎肺成熟，如果还没有成熟，要给予地塞米松，或者羊膜腔里直接注射地塞米松，促进胎肺成熟终止妊娠。 所以胎儿宫内生长迟缓，要看胎儿经过治疗以后有没有改善，如果没有改善，要终止妊娠。

神经科亦将发育迟缓称之为智力运动发育迟缓或广泛性的发育迟缓，患儿既可表现出学习能力差等智力发育落后症状，亦可表现为无法坐立、行走等运动功能发育落后症状。患儿应及时送往医院就诊，医生可根据患儿的病因，选择对因治疗或对症治疗。家长应注意观察新生儿的眼神是否灵活，是否具有追光、追物现象。此外，婴幼儿的竖头、坐立、行走等动作均为其运动的里程碑，如在相应年龄段仍无法进行正常的运动，则需及时就医。

脑瘫是在出生前、出生的过程中和出生后造成脑组织的缺血、缺氧引起的各种症状。脑缺血的部位不同，缺血引起的症状也不同。早期患者的症状表现为全身四肢的肌肉痉挛、痉挛性瘫、肌肉无力、肌肉软瘫、产生智力发育迟缓等。长大后会产生肢体姿势异常，如剪刀步、交叉腿、足外翻、马蹄足等。上肢的症状是各肌肉痉挛、拇指内收、屈腕、屈肘等。

小孩大脑发育迟缓，需积极寻找大脑发育迟缓原因，再采取相应治疗，具体如下：一、后天因素：部分孩子是由于妊娠期间或出生过程中，出现乏氧、窒息引起，或出生后存在颅内出血、中枢神经系统感染或高胆红素脑病引起，这种情况下需积极治疗原发疾病，同时针对性给予康复治疗。二、先天遗传代谢性疾病：没有较好的治疗方法，主要进行针对性康复训练。1、运动发育迟缓：主要针对其大运动进行康复，可以令其做被动操；2、局部肌群肌张力增高：进行专项康复训练；3、智力发育迟缓：需对其智力进行专项训练，家长需多陪孩子说话、多讲故事、多交流，刺激其大脑发育，同时可以辅助应用部分促进大脑发育的药物，逐渐改善其大脑发育迟缓的临床症状，提高生活质量。

先天性大脑发育迟缓先找原因，同时进行评估，再进行针对性治疗和干预，具体如下： 1、对于先天性大脑发育迟缓孩子，比如早期宫内感染，妈妈在怀孕时有巨细胞病毒感染、风疹感染，或者其它感染。以及宝宝在妈妈腹中有缺氧状态，或者有严重早期黄疸，孩子带有遗传基变异，要先去找出原因，根据原因再进行针对性治疗； 2、对于已经找到原因，或者没有找到原因的孩子，同时要进行能力评估。检查孩子有无影响其运动发育、语言能力、智力发展、学习能力、社会交往能力、生活自理能力等。所有这些能力评估以后，再根据孩子的落后情况进行针对性培训和干预，可以让孩子逐渐赶上同龄孩子，将来不影响孩子的学习，或者可以缩短与同龄小朋友之间的距离。对孩子将来的影响越小，孩子将来能生活得更好。

讲解医师：董显燕  （主任医师）
就职单位：赣州市人民医院/儿科
宝宝吃脚不代表就是脑瘫。脑瘫患儿主要表现为发育迟缓、肌张力障碍、注意力不集中、智力障碍、语言障碍等，容易出现流口水、情绪变化大、目光呆滞等现象。宝宝吃脚并不是脑

儿童室间隔缺损的临床表现，从室间隔缺损的大小而不同。一般比较小型的室间隔缺损可能没有任何症状，仅是听诊的时候听到杂音，发育等可能都没有任何影响。如果是中型室间隔缺损，分流量比较大，早期肺淤血比较明显，儿童在生长发育过程中可能会出现容易感冒或者生长发育迟缓的问题。 如果是比较大型的室间隔缺损，有可能儿童在生下来不久或者在婴儿期，会出现充血性心力衰竭或者喂养困难的情况。所以针对室间隔缺损临床症状，缺损大小引发的临床症状可能有所不同。

中枢神经发育迟缓，症状通常包括以下几个方面：1、运动功能障碍：新生儿表现为运动功能迟缓，即该抬头时不能抬头，该坐时不能坐，及该直立行走时不能直立行走等运动功能障碍；2、感觉障碍：即对外界感觉出现障碍，对于刺激不敏感、反应迟钝、视觉功能障碍、注意力不集中等，均属于中枢神经发育迟缓的表现；3、认知功能障碍：随年龄增大会出现认知功能方面障碍，主要包括记忆能力障碍、对外界刺激反应迟钝、言语功能障碍等表现，还可能出现计算能力下降及视空间认知功能障碍，出现对事情、事物的忽视，以及处理事情，包括进食、吃奶、行走、言语等各方面均落后于正常月龄、年龄儿童。