发烧

36.9℃是正常体温，人体体温并不是固定不变，腋窝的温度平均是在36-37℃，可以随着性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素，而有所波动，但是这类改变，常是在正常范围之内。通常女性的体温稍高于男性，女性在月经前期和妊娠早期时，体温轻度升高，排卵期时体温最低，这类波动主要是和孕激素的分泌周期有关。新生儿的体温容易受到外界温度的影响，因为新生儿的中枢神经系统和皮肤的汗腺发育不完全，从而体温调节功能比较差，容易出现波动。儿童代谢率高，体温可略高于成人，老年人由于代谢率低，故体温偏低。通常清晨2：00-5：00时体温最低，下午5：00-7：00时体温最高，波动范围约在0.5-1℃。情绪和运动也会对体温造成影响，情绪激动时，交感神经兴奋，运动时骨骼肌收缩，均可以使体温略有升高。此外，外界气温的变化和进食等都可以使体温产生一定的波动。

在口腔颌面部，可因牙源性感染引起全身反应，如发热、白细胞升高，所以牙齿发炎可引起发烧(发热)，常见疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：炎症可沿着根周膜组织扩散到间隙、黏膜下、骨膜下。大量细菌可产生毒素，包括内毒素、外毒素，会进入血液而引起菌血症或脓毒血症，可引起全身反应，如发热、白细胞增高、颌周淋巴结增大等；2、急性牙周脓肿：由于大量脓液产生并进入血液，也可引起全身反应，从而引起发热；3、急性冠周炎、冠周脓肿：常发生在第三颗磨牙，也称为智齿，智齿发炎时，感染也可以沿着周围组织扩散而引起间隙感染，如颌下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此时患者会出现面部肿胀、张口受限，甚至不能进食，患者全身反应较重，会出现发热、白细胞增高甚至颌周淋巴结肿大。因此患有口腔疾病时，应及时早期治疗，以防止引起全身性的器质性疾病。

大颗粒淋巴细胞是淋巴细胞一种亚型，形态上类似于小淋巴细胞，大小介于小淋巴细胞和单核细胞之间，直径约12-15μm，胞质较丰富，含有许多大小不等的嗜天青颗粒。正常情况下大颗粒淋巴细胞在外周血单个核细胞的10%-15%，根据细胞功能和免疫表型，大颗粒淋巴细胞可分为两种，CD3阳性大颗粒淋巴细胞代表活化的细胞毒性T淋巴细胞、CD3阴性大颗粒淋巴细胞代表自然杀伤细胞。 大颗粒淋巴细胞白血病是起源于这两类细胞的克隆性疾病，在儿童比较少见，表现类似于其它白血病，主要是发烧、全血细胞减少、肝脾肿大，常合并其它自身免疫性疾病，比如自身免疫性溶血、类风湿性关节炎，对于大颗粒淋巴细胞白血病。目前无统一治疗方案，最常用的药物是免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺等。

老年患者出现胸痛，可能与诸多因素有关，常见原因包含以下几类：1、心源性胸痛：胸痛往往位于心前区，如心绞痛、急性心梗等，此类疼痛通常较为剧烈，且伴有心脏的压榨感甚至濒死感。当患者出现这类情况时，需要立即前往医院进行检查和治疗；2、肺部感染：老年患者出现胸痛并伴有咳嗽、发烧、咳痰等症状，需要考虑是否存在肺部感染，可到医院就诊，通过胸片、胸部CT等检查进行对症的抗炎治疗。若老年患者出现胸痛，并且合并有严重的血压下降、头晕、昏迷等情况，需注意是否存在急性肺栓塞的可能；3、动脉疾病：若胸痛合并有后背、前胸的撕裂感，则患者需考虑是否存在大血管夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等疾病；4、消化道疾病：如果患有反流性食管炎、食管肿瘤等消化道疾病，也可引起老年患者出现胸痛；5、骨科疾病：当老年患者出现骨质疏松时，如肋间神经炎、带状疱疹等，也可引起胸痛症状。因此，建议出现胸痛的老年患者到医院进行进一步检查，以区别不同的疾病类型，从而选择合适的治疗手段。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
通常患者化疗后发烧有危险，但一定需注意检查白细胞，因化疗后白细胞会下降，引起全身多处感染而危及生命。\n有的人化疗后如果不查白细胞，白细胞下降之后再引起发烧可能较麻烦，因可能会伴有感染。粒细胞减少性发热伴感染可能会引起肺炎，造成口腔炎、全身多处溃疡，亦可能是炎症反应综合征。最后感染不能控制，亦出现耐药性感染，即危及生命，这种发热有可致命性。因白细胞可能不足几百，不能杀掉入侵病菌，患者全身感染可能会危及生命。因为患者会出现气管炎、肺炎、喉炎、咽炎及全身肠炎、腹泻及胃肠炎症，尤其肺炎咳痰出不来，可能痰堵塞，直接引起窒息、呼吸困难，导致生命危险。\n患者化疗后发热，应及时到专业医院就诊，通过血常规检查，确定是否有骨髓抑制现象。患者可遵医嘱常规使用广谱抗生素进行治疗，并积极查找感染部位，及时取得细菌学检查结果，给予针对性用药。

讲解医师：孙南雄  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/感染病科
新冠病毒感染是指新型冠状病毒感染，要分辨小孩发烧是否为新型冠状病毒感染，可以及时就医，根据医生查体、实验室检查、影像学检查等结果明确诊断。1、医生查体首先患儿需

肾结石常见症状为血尿、腰痛，部分患者可无任何临床症状。肾结石合并感染的患者，可能引起发烧等症状；若肾结石引起梗阻症状，可造成严重的肾积水，若患者较瘦弱，甚至可触摸到肿块；若患者有家族遗传史，平时饮水较少，可根据临床症状判断有无结石，以及结石是否较为复杂，还需进行超声检查。结石为终身性疾病，较难治愈，易复发，患者需定期体检。

扁桃体作为人体重要的免疫防御器官，就像两个门卫一样，守护着我们身体，当病菌侵袭，它会第一时间感知并引起发炎等一系列免疫反应。针对扁桃体反复发炎引起的发烧，家长不用太过紧张，针对患儿自身情况、聆听医生建议作相应治疗即可。当扁桃体发炎较频繁、腺体极度肿大，严重影响患儿的正常生活时，如正常呼吸和睡觉，才会考虑将其切除。

拔牙后出现头痛，其发生概率较低，其主要原因包括以下几方面： 1、可能由于麻药的后续作用，引发头痛； 2、比较难拔的牙齿，在拔牙过程中，通过敲打牙挺子而拔下的牙齿，该情况下可能引起头部震荡，从而引发头痛； 3、拔牙后可能出现继发感染，从而引起头痛、发烧； 4、患者本身身体素质较弱的情况下，可能会引起头痛。

不发热肺炎在临床上需要采取和典型肺炎同等的治疗方法。肺炎典型的临床表现是发热、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现呼吸困难，但并不是每位肺炎患者都会出现发热，目前全球流行的新冠病毒肺炎，部分病例也没有发热症状。是否发热与肺炎的严重程度、机体免疫功能和病原菌等多种因素有关。 不发热不代表肺炎病情较轻，也需要进行规范积极抗感染，也就是消炎治疗，此类治疗在临床上称为对因治疗。由于患者不发热，所以不需要进行退热。如果患者有咳嗽、咳痰症状，可以使用止咳化痰药物进行治疗。