发烧

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
患者在经历开颅手术以后发烧，也就是体温增高，应该积极的给予退热处理。因为这种情况下，患者的基础代谢率增高，大脑神经细胞代谢增快，必然会更加严重的出现缺血缺氧的症状，进而脑水肿加重。开颅手术以后出现发热，最常见的就是肺部感染。因此应该积极的给予留取痰培养检查，同时给予相应有效的抗生素进行抗感染治疗。另外一部分患者是因为开颅手术以后，下丘脑调节中枢，受到了血性脑脊液刺激，引起了中枢性发热。这种情况下应该积极的给予物理退热和药物退热。

感冒与支气管炎密切相关。对于体质好的人，感冒后病情不重，病程较短，通过休息、多饮开水、服用感冒药物，症状很快消失。但是对于体质弱的人，呼吸道抵抗力减弱，致病微生物趁虚进入下呼吸道，可发生急性支气管炎，若治疗不及时或不彻底，会转为慢性支气管炎。 如果感冒发烧久治不愈，又出现咳嗽症状，一定要特别注意，很可能是发生了气管炎。尤其对于未成年人，呼吸道很脆弱，防护屏障未发育完备，稍不注意就会受到外界的侵害。若是健康成人，则以腺病毒或流感病毒引起的感冒常见，儿童多由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起感冒。感冒未加控制时，随着病情的发展会出现气管炎、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增多、痰液增多等现象，这是感冒之后常引发支气管炎，特别是急性支气管炎的原因。 如果患者的急性气管炎没有治愈，体内经常存在慢性病灶，成为引发多种疾病的长期隐患，久而久之形成慢性支气管炎。主要表现为反复、长期咳嗽、咳痰、喘息，发作一次加重一次，导致病情迁延难愈，甚至可伴随终身。因此，慢性支气管炎病情的持续成为多种疾病发生的根源。单纯呼吸系统疾病可以发展成为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，最后发展到肺心病。

阑尾炎的典型症状表现为转移性右下腹痛，并在右下腹阑尾区出现压痛、反跳痛或局部肌紧张，常伴有发热。在阑尾炎早期，患者可感到上腹部或脐周隐痛，同时伴有恶心、呕吐等全身不适。数小时后，腹痛可逐渐转移至右下腹阑尾区部位。整个过程的时间长短，取决于病情变化程度及阑尾位置，70%-80%的患者，具有典型转移性右下腹痛的特点，少部分患者在发病开始即出现右下腹疼痛，且腹痛呈持续性，右下腹可出现明显压痛。 若病情持续发展，全身症状可加重，出现发烧，体温可达38.5℃及以上，血化验检查显示白细胞及中性粒细胞计数增多，此时一般需进行急诊手术治疗。 此外不同类型的阑尾炎，腹痛存在一定差异。急性单纯性阑尾，患者可表现为轻度隐痛。化脓性阑尾炎，患者可出现阵发性腹痛或剧痛。坏疽性阑尾炎，患者可出现持续剧痛。

判断是否有感染性休克，可以从临床表现、实验室检查方面判断，包括脏器缺血、损伤的表现。具体辅助检查的指标主要包括胸部影像学，可能提示有肺部的感染，尿中存在白细胞，尿培养可能存在细菌的生长等。但是不能等待细菌的培养结果出来后再进行治疗。通常根据患者早期的症状，如发烧、白细胞升高，以及其他提示炎症的指标，如C-反应蛋白、降钙素原升高，通常提示有感染。患者表现包括咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛，还包括恶心、呕吐、腹泻，即呼吸道、泌尿道、消化道感染，要鉴别明确，部分患者主要是白细胞升高，也可能有发烧或者呼吸困难等表现。另外，也可以通过血气检查进行判断，如乳酸升高通常提示有器官缺血、缺氧的表现，也证明患者可能有休克的表现。如果感染再结合休克的表现，通常提示感染中毒性休克。如果患者有肝功能损伤或者肾脏损伤，如出现少尿、肌酐升高、肝酶升高，甚至出现心肌酶的升高，通常代表合并器官损伤，提示脓毒性感染，可能说明病情更重。所以要早期发现感染，并且早期控制，避免出现感染中毒性休克，造成器官损伤，可能导致生命危险。如果提示存在感染、症状较重，应该早期就医，早期就医才是安全的选择。

咽喉炎和咽喉癌的差别较明显，具体如下：1、咽喉炎：患者会出现咽部疼痛、异物感、阻塞感，急性期会出现全身发烧、头疼、全身乏力。患者查体时表现为咽喉部淋巴组织增生、肿胀，进行CT检查，发现无局部淋巴结肿大；2、咽喉癌：除咽部异物感、阻塞感等症状，患者还会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。患者查体时表现为咽喉部增生性组织，并且边界不清晰，有时会出现颈部淋巴结肿大，比如扁桃体、会厌、声带出现菜花状或溃疡型异物，并且症状比炎症严重。鉴别咽喉炎、咽喉癌的主要手段是鼻咽镜，以及颈部增强CT、增强磁共振。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎的患者可以出现不发烧、只干咳的情况，但不是所有的不发烧、只干咳都是由于新型冠状病毒感染引起。干咳是临床上常见的临床症状，引起干咳的原因很多，常见的有急性气管炎、慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌、各种咽炎、各种喉炎，要仔细进行鉴别。\n新型冠状病毒肺炎的患者可以出现干咳、不发烧，主要是由于新型冠状病毒在咽喉部生长繁殖，造成咽喉部的黏膜充血、水肿引起。由于机体的免疫功能强，没有出现发热，因此可以出现不发烧、只干咳的情况。目前是新型冠状病毒肺炎的流行期间，如果出现了不发烧、只干咳的情况，建议去发热门诊进一步检查新型冠状病毒核酸、新型冠状病毒抗体、血常规、肺CT，排查是否真正感染了新型冠状病毒。新型冠状病毒肺炎的患者，除了干咳等不典型的症状以外，还可能出现呼吸困难等严重的表现。

小儿发烧引起高温惊厥或抽搐是因为中枢神经感染引起，所以不是发烧烧坏脑子。由于6个月至三岁以内的孩子神经系统发育不够健全，高热容易引起患儿神经系统兴奋，导致抽搐，所以当小儿发烧超过38.5°以上，一定要引起家长重视。首先给孩子进行降温处理（服用退烧药或物理降温），再及时送往医院进行相应的检查，建议查血常规，若白细胞不高，按医生医嘱服用抗病毒及清热解毒的药，若白细胞高，按医嘱加服一些抗生素类药物。若小儿精神好，服药后可以有效退烧，一般不建议输液退烧。

小儿感冒发烧，一般选择皮肤比较松的部位进行擦浴，如颈部、腋下、腹股沟、以及腘窝这几个部位。不建议反复擦试前胸、后背这些部位，因为这些部位皮肤容易擦破，引起孩子其它不适。除了擦浴还应给孩子额头贴降温贴，为避免小儿高温惊厥应及时带患儿就诊，就诊路途也应随时进行降温护理。

11岁的小孩出现头痛比较少见，常见于以下情况： 1、受凉、感冒，需要注意小孩有无鼻塞、流涕等感冒症状，也需要测体温观察有无发烧。小孩发烧同时常伴有头痛症状，但是并没有浑身乏力表现，与大人发烧、头痛不一样； 2、脑炎或者脑膜炎，也常会伴有发热，同时还有精神行为异常，比如突然出现无缘无故说话，或者与平常不太一样的特殊行为； 3、脑出血或蛛网膜下腔出血，也可突然发生头痛，且程度比较重，需紧急送到医院做头颅CT，观察有无颅内高密度病灶，还需要做腰椎穿刺观察有无血性脑脊液流出。如果是此类情况，一定需要住院治疗； 4、学习压力比较大、休息不好、神经衰弱。 因此如果青少年出现突然头痛，需要到医院进一步检查，主要需排除有无炎症、感染、颅内出血、脑炎等疾病。

很多脑梗病人去世并不是因为脑梗，脑梗后患者会出现行动不便，长期卧床可导致并发症的发生。脑梗患者晚期常见的并发症主要有以下几点： 1、长期卧床后患者容易感染肺炎，如发烧、咳嗽、咳痰等症状，部分脑梗病人因为本身脑梗有吞咽障碍，再加上肺部感染痰比较多，患者咳痰能力下降，甚至有些患者不会咳嗽，病情就会加重，肺炎会控制不好，因为肺炎而去世； 2、脑梗晚期长期卧床后会出现褥疮，比如后背、脚跟等受压部位； 3、脑梗后因为患者患侧不能自由活动，长时间保持同一姿势，而引起关节疼痛，部分严重病人有可能会出现关节脱位，造成疼痛，诱发睡眠不好、夜间喊叫，甚至精神症状。