反流性食管炎

烧心属于胃食管反流病的一种症状，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。烧心是指胸骨中下段1/3的烧灼感，不是腹部烧灼感，需要和胃溃疡产生的上腹部烧灼感进行鉴别。出现反酸、烧心的患者应当重视，应当到医院就诊，在医生指导下完善检查明确诊断。目前针对反酸、烧心的检查方法包括胃镜检查、24小时测酸测压检查，胃镜检查可以发现食道黏膜有无损伤，按照损伤程度不同可以分为食管炎A级、食管炎B级、食管炎C级以及食管炎D级。 内镜阴性胃食管反流病可以出现反酸、烧心，此时需要进行24小时测酸测压。通过24小时测酸测压检查可以明确烧心的原因，有无病理性反流，如果发现反流次数增加，食道内pH值下降，比例超过正常生理性反流，可以诊断为胃食管反流病，所以烧心是胃食管反流病的症状，出现烧心时应当到医院完善相应检查明确诊断，在医生的指导下进行治疗。

胃反流医学术语称为胃食管反流病，指胃内容物反流入食管引起不适和并发症，临床症状表现为烧心及反酸。烧心指剑突下烧灼感，反酸即食物反流，咽喉部及口腔出现酸味。 临床一般通过患者症状进行指导治疗，确诊需依靠胃镜检查。胃镜下直观判断是否存在胃食管反流，并可判断是否出现并发症，如充血、水肿等反流性食管炎典型镜下表现，有利于胃食管反流病诊断。胃食管反流病主要与患者本人不良饮食习惯有关，如饭后马上入睡、肥胖或腹内疾病等。

胃食管反流病检查时间需要具体问题具体分析，如C级合并溃疡，或D级合并狭窄，需要2-3个月复查一次，观察黏膜的愈合程度、溃疡的恢复情况。存在食管裂孔疝、贲门松弛者，药物治疗效果不好，必要时需要手术治疗。胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心，即食管内表现。食管外表现不典型，包括咽喉部不适、咳嗽、哮喘、牙石症，上述症状的患者群体也较多。胃食管反流病分为三种类型： 1、黏膜损伤：称之为反流性食管炎，内镜下表现分为A、B、C、D四级，从A到D级逐渐加重； 2、巴雷特食管：胃黏膜取代食管黏膜，即柱状上皮取代鳞状上皮，以慢性反流为表现； 3、食管黏膜完好：但是存在典型的反酸、烧心而排除器质性病变。

胃食管反流病在临床上主要表现为两大类，一类是反流性食管炎，可以在胃镜下看到食管下段糜烂，可以根据糜烂范围进行分期。另外一类是食管下段和正常胃镜检查结果没有差异，但患者会反复表现出反酸，伴有烧心，严重时会出现胸痛，叫做胃镜下阴性胃食管反流病。 反酸治疗在临床上非常规范，一般医生会给患者用抑制胃酸分泌的PPI制剂，如奥美拉唑，加上促进食管蠕动的药物，能够减轻反酸，部分医生会加用食管黏膜保护剂减轻反酸情况。

不同的肿瘤、不同期别，症状不一样。胃的良性肿瘤包括腺瘤样息肉、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤，比较小的时候可以没有任何症状。但它比较大的时候也会引起吞咽困难、吞咽不适，如果比较大的话我们堵塞管口的时候甚至有些患者会出现恶心、呕吐，甚至会出现反流性食管炎，食管会出现糜烂。有些比较重的糜烂可以出现出血，所以良性肿瘤也会有症状。第二个常见的恶性肿瘤就是胃癌，其它就是神经内分泌肿瘤、恶性的间质瘤，以及其他部位的肿瘤转移到胃里，如最常见的胃癌，早期胃癌可以没有任何症状，因此现在提倡45岁以上的人群有条件尽量去做体检，去做胃镜的检查。早期胃癌进行干预则患者生存率是比较长的。日本的早癌发现率就比我国高50%，所以他们人群生存力就比较长。晚期胃癌出现的症状根据它浸润的深度不一样、根据它的大小不一样、根据它侵犯的脏器的不一样，临床表现也是各式各样的，比如侵犯胰头可以出现黄疸，腹膜转移可以出现腹水；肿瘤比较大的溃疡就可以出现出血，表现为呕血或者黑便等等。 总而言之希望所有的肿瘤患者早发现、早诊治、早获益，所以建议有条件者做胃镜检查、做胃镜筛查。消化内科大夫在门诊中建议大家去做胃镜，尤其是45岁以上的，以前从来没有做过胃镜检查的人群，以早期发现早期诊治，让大家获益。

胸闷、胸口疼痛很多原因可以引起，就诊原则主要是从严重到相对不严重的程度，然后进行救治。患者到医院以后，如果是胸口疼痛，首先需要排除心脏的问题，比如心绞痛、严重的心肌梗死，甚至是出现病危的状态，建议到心内科先行就诊，排除心脏严重的缺血性问题。 如果心脏方面没有问题，并且包括肋间神经痛以及胃食管反流患者，建议到相应的胸外科以及消化科排除胸闷、胸口疼的原因。在除外心脏疾病以后再进行排除，比如胸膜炎、肋间神经痛以及反流性食管炎等疾病的诊治，通过由重到轻才能够保证患者的安全。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

贲门癌手术的治疗方法有很多种，目前比较主流的有两种方法，第一是根治性的全胃切除，第二是根治性的近端胃大部切除。 目前采用比较多的是第一种，因为近端胃大部切除术，术后出现食道反流性食管炎的可能性比较大，可能对患者造成一定的不适，因此现在临床上以根治性全胃切除比较多见。其它的还有一些手术方法，现在已经用到不多了。 根治性全胃切除，优势是在于它需要做Roux-en-Y吻合，因此发生反流性食管炎，造成病人胸骨后疼痛的症状会明显的减低，所以说我们现在临床上普遍都是采用根治性全胃切除这种手术方法。

长期吐痰是比较常见的广大患者来医院就诊的症状，可能有以下几个方面的原因： 1、咽部局部的病变，比如慢性咽炎、慢性扁桃体炎有可能表现为痰多； 2、慢性鼻炎或鼻窦炎，鼻涕可以流到口咽部再从口腔吐出来，也可以表现为感觉痰多； 3、胃食管的反流：长期吐痰和胃酸的反流可能也有一定关系。所以患者如果有胃病、慢性的胃病、慢性的反流性食管炎，也可以表现为咽部不舒服、痰多，或者咽部发痒，也可以表现长期吐痰。 总体来说，痰多可以由三个部位的病变来造成，即咽部局部、鼻腔流下去的分泌物，或者是胃食管反流引起炎症，都可以表现为痰多。

讲解医师：王雯  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
反流性食管炎的诊断，它也归属在胃食管反流病的诊断中。胃食管反流病的诊断措施：第一、是根据症状来诊断，有反酸、烧心等典型症状的调查表，达到积分就可以了。第二、是用药物做试验，我们叫PPI试验，也是一种诊断方法。第三、是做辅助检查，反流性食管炎有食道的糜烂，最重要的检查就是胃镜检查。除了胃镜之外，还可以做对反流进行检测的检查，包括食管的ph值检测、食管的阻抗检测或者是食管测压等主要的检查。