反流性食管炎

反流性食管炎，顾名思义是胃里的内容物反流到食管里，造成反流性食管炎。通常典型的症状是烧心和反酸。觉得有东西从胃里返到口腔，是一种酸的东西，也会觉得从胃里到食管这一路上有一种烧灼感，有热乎乎的感觉，即烧心，这是其最典型的症状。但是较多反流性食管炎并不一定有反酸和烧心，可能会有胸痛表现，因为胃酸是强酸，pH值较低，其反流到食管之后，会刺激食管造成收缩。 胃里有胃黏膜的保护层，胃酸在里面就不会对胃黏膜造成损伤，但是食管没有这层保护层，强胃酸到食管，就会造成食管收缩，有时食管收缩就会造成类似的胸痛。多数病人会因为胸痛到心脏科检查，检查下来其只是胃食管反流。所以胃食管反流病或者反流性食管炎，会造成胸闷或者胸痛这等症状，但是前提一定要去心脏科排除相关心脏疾病之后，才能考虑是由于反流性食管炎所造成的胸闷、胸痛。

反流性食管炎的反流物刺激食道以后会引起胸痛，胸痛的位置常在胸骨后，可以为烧灼样疼痛，严重的时候可以出现剧烈的刺痛，可以向颈部、肩部、背部放射，类似心绞痛发作，是非心源性胸痛的主要原因之一。可以伴有烧心或者反流，有时没有烧心、反流，直接表现为胸痛，所以经常到急诊就诊，以心源性胸痛收到心内科进行冠脉造影以后，发现没有问题，这时再进行胃镜检查，发现是反流性食管炎。所以出现胸痛的患者，除了首先考虑心脏问题以外，还要考虑有没有非心源性胸痛，最常见的就是反流性食管炎，尤其是合并有烧心或者反流症状的时候，更要考虑是不是反流性食管炎引起胸痛。

胆汁反流和反流性食管炎属于两类疾病，反流性食管炎由于贲门口松弛，导致胃酸通过贲门口反流至食管，进而引起食管出现烧灼感；胆汁反流指胆汁由十二指肠通过幽门口反流至胃内。因此二者的发病机制不同，反流性食管炎损害胃黏膜和食管黏膜的物质为胃酸，而胆汁反流性胃炎损害胃黏膜和食管黏膜的物质为胆汁。但胆汁反流如突破贲门口反流至食管，也会引起与反流性食管炎同样的食管黏膜损害，且两者镜下表现一致。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎的治疗主要从两个方面：第一、在生活中一定要给予适当的注意，不要吃巧克力、高脂饮食等等这一类，它可以加重胃酸的分泌，促进胃酸的反流，对于反流性食管炎的症状进一步加重。在生活中建议可以夜间，最好餐后两小时不要睡觉。每次三餐之后建议适当的运动，促进胃肠道的蠕动和消化。第二、如果这些症状仍然不能缓解，建议可以口服药物，可以促进胃肠动力的药物，比如莫沙必利和吗丁啉，加用奥美拉唑或者是泮托拉唑这一类的抑酸剂，这两种药物混合治疗，一般效果还是比较好的。对于反流性食管炎，一方面除了饮食就是靠药物，两者合一，效果还是比较明确的。

反流性食道炎，通常需服用8周的抑酸药进行治疗，如奥美拉唑、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等，但应根据具体情况进行区分，具体如下：1、生理性反流、轻度反流性食道炎：服用8周的药物，即1个疗程后可尝试停药，再观察症状是否会反复；2、反流性食道炎伴有食道裂孔疝：大约有1/3的反流性食道炎患者，伴有食道裂孔疝，即食道下端的胃，滑向胸腔，导致食道下端松弛，而由于食管裂孔疝造成反流，可引起食管糜烂、腐蚀，发生反流性食道炎。此时的反流性食道炎是由于身体的解剖学，发生改变，形成食道裂孔疝，故单纯服用药物可能有效，但停药后就会复发。这类患者可有药物依赖，即单纯服用药物，可能达不到永久性治愈的效果，需用微创手术将裂孔疝修补，即将食道下端松弛的原因进行纠正，重新恢复到正常的高压状态，才能使反流性食道炎痊愈。

麦滋林(L谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒)治疗反流性食管炎的效果不佳，临床上不推荐使用。麦滋林对胃炎有帮助，能保护胃黏膜，但对反流性食管炎黏膜的保护能力较差。反流食管炎的黏膜保护剂种类较多，临床上常用铝碳酸镁、铝镁加混悬液、硫糖铝，都属于黏膜保护剂，对食管黏膜的保护效果较好。反流性食管炎的药物治疗主要为抑酸治疗，黏膜保护剂只起到辅助治疗作用。重要的抑酸药物主要为PPI(质子泵抑制剂)类抑酸药物，典型且临床上使用较多的为奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可有效控制胃酸，对大部分食管反流病患者可起到较好治疗效果。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
反流性食管炎的患者可以在医生的指导下服用药物来治疗，一般以抑制胃酸分泌和中和胃酸的药物为主。同时患者在日常生活当中可以选择保护和修复食道黏膜和胃黏膜的食物来纠正和缓解食管炎的症状，比如小米粥或者南瓜粥，这些粥类的食物都能够修复和保护胃黏膜，包括食道黏膜也可以得到很好的保护和修复。患者在日常生活当中应该少吃多餐，多选择好消化的食物，适当的增加瘦肉和豆制品的摄入，不要吃油炸的食物以及生冷、辛辣、比较刺激的食物，浓茶和咖啡以及巧克力也要少吃。

讲解医师：史成和  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
临床上很多的反流性食管炎的患者经常会问到这个问题，一般来说反流性食管炎避免吃一些辛辣的、酸甜的、粘的东西，还有就是炸烤的东西，很难消化的食物最好别吃，另外就是高蛋白、高脂肪的食物要控制一下，还有就是甜食、巧克力、薄荷，还有就是喝过多的浓咖啡，都是最忌讳的东西。

病人主诉食道疼，临床上考虑胸骨后隐痛，因为上腹部食道位置还有心脏等存在，所以食道疼要高度重视。要明确患者疼痛性质，伴随症状，如果胸骨后疼痛，伴随明显反酸、烧心、反流，高度怀疑反流性疾病。反流性疾病需要做胃镜检查，进行反流性食管炎定级，再观察是否有食管溃疡出现。溃疡也包括良性溃疡、恶性溃疡，甚至食管癌，胃镜可确诊食道疾病。 还有部分病人可能是胸部隐痛，误认为是食道疼痛。胸部疼痛一般伴随胸闷气短、呼吸不畅，做胸部CT就可明确诊断。还要注意是心脏疼痛，心脏疼痛也在胸骨后部位。心脏疼痛病人出现压榨性、濒死疼痛，伴随心慌、气短、胸闷，疼痛一般性质都比较剧烈，不像反流性食管炎有规律性，要急查心电图，排除心肌缺血、心梗表现。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。