反流性食管炎

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
反流性食管炎能好，但是有要求，1、不能太急躁，语速不能太快。语速快，心不静，不停抢别人的话，气往上走，是反流性食管炎形成的原因。2、内心焦灼、焦虑的表现，在这种焦虑的情况下，交感神经特别兴奋，会抑制副交感，会形成激素分泌紊乱，就会出现反流性食管炎，会刺激贲门，让贲门括约肌松弛，胃酸回流到食管里，如果能做到平心静气，并且规律治疗，按照西药、中药，当面治疗一段时间能好。

反流性食管炎的治疗以质子泵抑制剂为主，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，轻症患者一般口服药物4周左右，重症患者口服药物8周，必要时可以采取双倍剂量口服。若因贲门括约肌松弛，或食管裂孔疝所致的下食管括约肌解剖异常所引起者，服药时间相对延长，甚至终身服药，停药会导致反流症状持续甚至加重，出现反流性食管炎的合并症，如食管癌、巴雷特食管的发生。但临床并不建议终身或长期口服PPI制剂，必要时可以考虑手术治疗。

临床上治疗反流性食管炎采用综合方法，包括： 1、作息规律，保证睡眠质量； 2、保持良好的心情，避免着急生气； 3、饮食管理：清淡饮食，忌辛辣刺激、油炸、过甜食物，少量多餐，避免空腹食用水果或奶制品； 4、药物治疗：包括抑酸剂、胃动力药、胃黏膜保护剂等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准； 5、胃镜下射频治疗； 6、胃底折叠术。

反流性食道炎艾灸时的部位主要包括以下几种：1、中脘穴：即局部祛邪，可起到消炎的作用；2、足三里穴：患者胃部存在疾病的情况下，均可以灸足三里穴；3、阿是穴：艾灸后对于治疗反流性食道炎，存在较好的疗效；4、大椎穴：医生可在上下两侧各灸2-3个部位，对于减轻反流性食道炎的效果较好。反流性食管炎即贲门无法关闭导致胃液反到食管中，导致患者出现烧心、反酸等症状，属于中医与西医的难治性疾病。贲门较松可能是由于肌肉引起，也可能由于颈椎受压后引起交感、副交感神经失衡，导致贲门无法关闭而出现反流。

反流性食管炎是胃酸反流到食管造成食管破损，患者会存在相应的烧心、反酸症状，通常使用质子泵抑制剂可以解决问题，但患者停药后会再次出现反酸或者烧心，导致药物长期使用。由于长期服用药物会导致患者出现不良反应，因此服药的时间要控制。 此外，从生活方式上进行干预，多数反流性食管炎是由不良生活方式造成，比如吸烟、饮酒、久坐，同时伴有脂肪肝，身体活动少，这些因素都会造成患者的胃肠道动力较差。患者依靠药物能改善，停药后患者腹部压力增加，又会形成反流基础，因此患者需要戒烟、戒酒，增加身体活动，减少久坐机会，让腰围下降，减少肝内脂肪。

反流性食管炎是消化科比较常见的疾病，是由于胃和食管的交界贲门松弛所引起。治疗反流性食管炎比较常用的药物，有以下几种：1、质子泵抑制剂：是比较常用的抑酸药物，可以有效地抑制胃酸分泌，缓解反酸、烧心的症状，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等；2、胃黏膜保护剂：比较常用的有铝镁制剂，包括铝镁加、铝碳酸镁，这类药物能够有效地中和胆汁、胃酸，起到保护食管黏膜的作用，可以有效缓解患者的症状；3、调节胃肠道动力的药物：主要包括多潘立酮、莫沙必利，可以有效地调节患者胃肠道的动力，减少逆蠕动，可以有效缓解反流性食管炎的症状。

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

饭后干呕为消化系统疾病常见症状，此类情况多由于咽后壁受刺激后导致反射性呕吐，多数无器质性疾病。由于肝功能异常导致恶心、呕吐或肾功能不全引起恶心、呕吐，需进行临床鉴别。如果常规鉴别未发现器质性问题，或经胃镜检查未发现梗阻症状，需考虑干呕可能因功能性问题导致。 部分患者干呕由于长期食管反流造成，需进行反流性食管炎治疗或应用质子泵抑制剂治疗，患者症状可得到改善。干呕现象虽然常见，但不能忽视，出现上述症状时，如果短期内未有效缓解，建议就医诊治。

胃酸倒流称为胃食管反流病，引起胃酸倒流的原因具体如下： 1、胃酸产生过多； 2、贲门关闭欠佳，食管和胃的连接处称为贲门，当贲门关闭不紧时，会导致胃酸倒流。通常考虑与饮食习惯有关，如过度饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等，或进食过多高脂饮食，均可使贲门关闭不紧导致胃酸倒流。 出现胃酸倒流时，需及时到医院就诊进行胃镜检查，明确是否引起反流性食管炎，同时服用抑制胃酸分泌的药物，改善胃酸倒流的症状。

对于食管黏膜损伤的治疗需去除损伤诱因，加用保护黏膜等药物以促进黏膜愈合、迅速缓解症状。 经常食用过烫食物或长期进食粗糙、辛辣食物的人群，应避免刺激性食物摄入；反流性食管炎的患者可出现胃酸或胆汁反流进入食管，可引起食管黏膜损伤，应去除诱因，减少胃酸或胆汁反流。还可使用抑酸药物或螯合胆汁药物，同时加用黏膜保护剂，在食管、黏膜和损伤之间形成保护膜，减少损伤因素，可促进食管黏膜损伤愈合、使症状迅速缓解。