双子宫

子宫畸形分为不同程度和不同类型。畸形程度比较轻或者简单畸形，不影响孕卵着床，比如子宫纵隔、双子宫畸形、单角子宫畸形，多数情况下不影响孕卵着床和胚胎生长发育。但是着床后胚胎生长发育空间比正常子宫受限，胎儿容易流产、早产、不能顺产或者难产，需要剖宫产。 先天性子宫畸形多数情况下不影响孕卵着床，只有较严重的畸形才会影响孕卵着床，需要手术修复。

妇科超声检查的疾病，具体如下： 1、妇科超声可检查妇女的子宫及双侧附件区的情况，比如输卵管、卵巢、子宫肌层、子宫内膜、宫颈病变，尤其是存在实质性的包块和囊性脓肿等形态学改变，比如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等； 2、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等炎症病变，达到一定的形态学改变，形成炎性包块或脓肿时，超声才能检查出来； 3、可检查先天性的子宫畸形，比如始基子宫、纵隔子宫、双子宫等； 4、可以作为妇女正常体检，宫内有无疾患及疾患位置的检查。

讲解医师：车艳玲  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院超声医学科
双子宫是生殖系统发育异常形成的畸形结构，因两侧米勒管完全未融合，各自发育形成两个宫体、宫颈，各有单一的输卵管和卵巢，双侧宫颈可分开或相连，双子宫常伴有阴道纵隔。B超表现为，在连续多个的纵切面上，可先后显示两个子宫，横切面扫查时，在宫底水平两个子宫中间有间隙，两侧子宫内分别见宫内膜回声。宫底部水平呈分叶状或哑铃状，有两个宫内膜回声。宫颈水平，见一横径较宽的宫颈内有两个宫颈管回声。阴道水平，见一较宽的内有两条气线的阴道，两个子宫大小相近或其一较大。

整个怀孕期间的高危因素有很多，具体包括： 1、血压方面； 2、心脏方面； 3、子宫方面的疾病，如合并双子宫、子宫纵隔、卵巢囊肿以及其它肿瘤； 4、血液方面，血小板低或孕前严重贫血。 在孕前三个月做好备孕状态，如口服叶酸等，孕期进行针对性检查。孕期发现高危妊娠一般可以纳入高危妊娠，按照高危妊娠针对性处理，如妊娠期糖尿病，会做营养指导，如果血糖降到正常，后期还要监测血糖、胎儿发育的情况。

横位难产指胎儿纵轴与母体纵轴呈垂直位情况，此种情况胎儿以肩先露为主，很难与母体骨盆正常衔接，因无支撑点，比较难顺产，通常选择剖宫产手术。横位难产情况考虑与母体骨盆、母体子宫有无畸形等相关，如马鞍形子宫或双子宫、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、卵巢囊肿阻碍等疾病。如胎儿发生横位难产，并出现一侧手臂脱出，此种情况比较危险。

孕前准备即孕前保健，主要是到医院做全面的检查，判断身体状况是否适合怀孕，主要包括血压、体重等常规检查，还包括妇科检查，可明确生殖系统是否有炎症，以及发育畸形，如双子宫或纵隔子宫等，还可对子宫肌瘤和卵巢肿瘤进行筛查，亦可判断宫颈是否正常。同时，还应进行病毒筛查，如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、弓形虫等。此外，还应明确血型，并对心、肝、脾、肺、肾等各个器官进行综合检查，明确患者是否患有高血压或糖尿病等其他学科疾病。

早产指妊娠满28周，但未满37周，在这期间分娩。早产原因有很多，如母体因素、胎儿因素、外界因素，常见的因素见如下： 1、多胎妊娠、羊水过多、胎位不正以及双胎、多胎等都较容易出现早产； 2、如果母体存在感染，主要是生殖灶局部感染全身感染，可能通过胎盘或者输卵管进入宫腔，导致感染性早产； 3、精神神经因素，如果母亲精神受打击或精神异常，会导致内分泌轴紊乱； 4、母体子宫发育异常，比较常见的子宫纵隔、双角子宫、双子宫等； 5、既往有早产病史或未足月胎膜早破以及常见的宫颈机能不全，这些都是导致早产的因素； 6、孕妇有不良的习惯，如吸烟、嗜酒等会引起早产。

胚胎发育早期胎停，多考虑为染色体异常。流产发生越早，胚胎染色体异常情况越高。早期流产中染色体异常占50%以上，中晚期流产中占30%。胎停的原因包括内分泌失调、黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；内科疾病如糖尿病、甲状腺功能异常；生殖器官疾病包括子宫畸形，即单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔，还有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫宫腔粘连、宫腔损伤；男性精液质量不好也是胚胎质量不佳的原因，可导致胎停。 免疫异常往往是两个方面的原因，即自身免疫异常和同种免疫异常。自身免疫异常即患者体内有抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体产生。另外，同种免疫异常会发生封闭抗体缺乏。感染因素包括细菌感染、支原体和衣原体感染，还有病毒感染即巨细胞病毒感染和疱疹病毒感染、弓形体感染。

引起孕妇先兆流产原因较多，通常需要采取以下措施：1、寻找病因：属于重要措施，需要对孕妇进行血液方面检查，观察是否存在糖尿病、甲状腺功能异常、免疫性因素、抗磷脂综合征或其他慢性疾病。此外，还可进行B超检查，观察是否存在子宫畸形，如双子宫或纵隔子宫，根据不同原因进行相应治疗；2、保胎治疗：孕妇还可服用药物，如中成保胎药物或者根据检查血液结果服用孕激素，进行保胎治疗。

纵隔子宫与双子宫均是由于副中肾管融合异常而出现的女性生殖道畸形，二者各有不同的形态学表现，主要内容如下：1、纵隔子宫：属于女性生殖道畸形中常见类型，指从子宫底向下延伸的肌性纵隔样组织。子宫纵隔类似于一个房间，外形没有异常，但从房顶正中央垂下一堵墙，可以完全阻断房间称为完全纵隔子宫，也可阻断部分房间，称为部分纵隔子宫或不全纵隔子宫；2、双子宫：临床较为罕见，是由两个宫体、两个宫颈及两个阴道组成，从外观看是不同的两个宫体，与纵隔子宫有所差别。