原发性醛固酮增

肾上腺的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤也就是癌。常见的良性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，常见的恶性肾上腺肿瘤有肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤，以及各种癌症转移到肾上腺形成的肾上腺转移性癌症。肾上腺的肿瘤可以分泌内分泌激素，引起内分泌功能紊乱，导致库欣综合征、原发性醛固酮增多症、皮脂醇增多症、儿茶酚胺增多症等表现，病人会出现难以控制的高血压，有糖尿病倾向，出现满月面、水牛背、向心性肥胖等表现，有的病人还会出现骨质疏松症状以及内分泌代谢失调等。肾上腺肿瘤主要的治疗方式是进行手术切除，恶性肾上腺肿瘤在手术之后需要进行术后辅助化疗、放疗巩固治疗。

肾上腺腺瘤实际上是起源于肾上腺的一类腺瘤，肾上腺的作用在身体内是分泌激素。如果肾上腺上长了腺瘤，可能会导致肾上腺功能改变。肾上腺有很多的分泌功能，分泌激素大家可能听说过，如肾上腺素、皮质醇或醛固酮等激素。肾上腺腺瘤通常可能会有分泌激素的功能，可以把肾上腺腺瘤简单分为两类： 1、无功能腺瘤，即仅仅是长了一个腺瘤但没有任何功能； 2、有功能腺瘤，即由于腺瘤的原因过多分泌了激素。如过多分泌肾上腺素，可能为嗜铬细胞瘤。如果过多分泌皮质醇，便为皮质醇增多症。如果过多分泌醛固酮，可能为原发性醛固酮增多症。 通过肾上腺功能检查，可以判断出肾上腺腺瘤有无功能。有功能的腺瘤会进一步积极进行手术治疗，如果没有功能的腺瘤会考察其大小，比较大的肿瘤会进行手术治疗，如果肿瘤比较小建议随访。

原发性醛固酮增多症对于大家相对比较陌生。醛固酮从肾上腺分泌，原发性指的没有别激素刺激或者没有别的原因，自己发生。通常是肾上腺分泌醛固酮细胞发生肿瘤，通常是良性肿瘤或者增生，都可以导致分泌激素增多，临床上统称为原发性醛固酮增多症。 所以首先要搞清楚发病原因，是增生、发生局部腺还个良性肿物发生激素异常，通过影像学检测，包括激素检测，甚至还可以做肾上腺分段取血即进行介入，插管子到双侧肾上腺，分辨到底是增生还是腺瘤。对于增生引起原发性醛固酮增多症，一般建议使用药物治疗，因为是双侧肾上腺增生。如果是单侧肾上腺腺瘤，一般会进行手术治疗，高分泌腺瘤需要切除掉，通常原发性醛固酮增多症能得以缓解。但是对于手术困难或者手术危险比较大患者，也可以采取药物进行治疗。

继发性高血压病因如下： 1、肾实质疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎，为最常见继发性高血压的病因； 2、肾动脉狭窄：肾动脉硬化、先天性肾动脉肌纤维发育不良； 3、内分泌系统疾病：如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤； 4、主动脉缩窄：表现为双上肢血压不对称，双上肢血压高于下肢； 5、妊娠高血压综合征、甲亢、阵发性呼吸睡眠暂停综合征，均属于继发性高血压的常见原因。

左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗是指左侧肾上腺较大，但是无瘤性病变形成，因为人体左侧肾上腺上方是胃组织，胃属于空腔脏器，对肾上腺无压迫感。右侧肾上腺上方为肝脏组织，为实性脏器，对右侧肾上腺存在压迫，所以正常人体左侧肾上腺容易出现增生，表现为左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗。如果患者无高血压，CT报告左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，无任何临床意义，可以为正常状态。 患者存在长期难以控制高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，需要警惕原发性醛固酮增多症。此时除进行增强CT外，还需进行抽血化验，化验醛固酮和肾素水平加以确诊，此后可以进行药物治疗或手术治疗。如果为肾上腺饱满则多采取药物治疗。

继发性高血压明确病因前，仍需降压治疗，以防并发症出现，如心力衰竭、脑出血、肾功能损伤，具体治疗方法如下： 1、原发性醛固酮增多症：高血压五项显示醛固酮明显增高，联合一线降压药物效果不明显，可使用醛固酮拮抗剂，如螺内酯； 2、嗜铬细胞瘤：表现为阵发性血压升高，伴头痛、出汗、心率增快等交感神经兴奋症状，应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，或者α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，将血压控到安全范围内，为手术准备时机。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
原发性醛固酮增多症，试验结果包括：\n一、血钾降低、尿钾增高，血钾多数患者在2-3mmol/L，24h尿钾排出常常大于25mmol/24h。\n二、血浆醛固酮-肾素-血管紧张素活性测定，多数患者血浆醛固酮明显增高，可达正常的数十倍甚至数百倍，而肾素血管紧张素活性降低。\n三、卡托普利试验，原醛的患者卡托普利试验醛固酮不被抑制，该试验诊断原醛灵敏性为71%-100%，特异性为91%-100%。\n四、其他还有地塞米松抑制试验，以及螺内酯试验。

肾上腺瘤手术后的症状，依据肾上腺瘤性质不同而不同，一般情况下，肾上腺腺瘤分为有功能性和无功能性腺瘤两种，手术后的症状具体如下： 1、如果无功能性肾上腺瘤比较小，也没有内分泌功能，术后一般情况下没有特殊症状。手术中因为瘤体比较大，切除较多肿瘤，较大肿瘤和周围肾上腺组织，可以出现术后肾上腺内分泌功能减低，需要定期或者短期内补充肾上腺激素进行治疗； 2、有功能肾上腺瘤切除以后有可能引起血压波动，比如常见原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤，术后容易出现血压降低，需要术后密切监测血压和肾上腺腺素，以便维持术后生命体征稳定。

醛固酮增多症通常是肾上腺分泌了一些激素叫醛固酮，它增多之后导致身体发生一系列反应。醛固酮增多症有原发性醛固酮增多症，即肾上腺出现问题，还有一类是继发性醛固酮增多症。通常讲的是原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺原因导致的，它可能出现肾上腺腺瘤或者肾上腺增生。如果是腺瘤，它会导致高血压和低血钾，这种情况可以通过手术治疗。有一些患者通过手术之后，其高血压完全可以不用药物来控制。还有一些患者没有办法找到增生部位，但是怀疑是增生，如果没有办法做手术切除，就像高血压要终身用药物维持。只不过它用的药物非常特别，它是要减少醛固酮产生的药物。

大多数肾上腺瘤属于良性肿瘤，恶性肿瘤的几率相对较低。肾上腺可分为皮质和髓质，皮质常见的良性肿瘤为原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，皮质的恶性肿瘤属于较罕见的肾上腺皮质癌。除皮质肿瘤外，还有髓质肿瘤，如肾上腺内嗜铬细胞瘤。如果是肾上腺外的嗜铬细胞瘤、副神经节瘤，发生部位不同，表现也会有所不同。嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质癌均属于恶性肿瘤，虽然在临床上相对较少见，但在医院较常见，所以不能掉以轻心。