原发性肝癌

原发性肝癌分为三种：一种是肝细胞癌，有乙肝病史，影像学可见快进快出的表现；一种是胆管细胞癌，局限在肝内，肿块孤立，无乙肝病史；还有一种是混合型肝癌，既有肝细胞癌成分，又有胆管细胞癌成分。 继发性肝癌有原发病灶，影像学表现为病灶是多发，加强CT或核磁可见牛眼征。

小苏打没有明显抗肿瘤作用，大家认为小苏打可以治疗肿瘤的观念可能来于以下两点： 1、人体具有酸碱平衡理论，认为酸性体质容易得癌，碱性体质不容易得癌，而小苏打是碳酸氢钠，正好为碱性物质，故多喝小苏打可能会使人体质变成碱性，从而不患癌。但现在已经证明酸碱平衡理论本身错误，因为从中医上讲人类体质属于天生拥有，后期药物无法改变； 2、在2016年我国有篇文章提到，原发性肝癌做TIPS时加入小苏打可以延长患者生存期，但是后边该治疗方法已渐渐销声匿迹，没有太大理论依据。 实际上任何药物和食物能否达到某种治疗效果，肯定要经过大型临床研究才可以得出结论，故小苏打不能只基于以上两种理论就判断为有抗癌效果。曾经有卵巢癌患者，因为听说小苏打可以治病，故每天喝大量小苏打，最后导致肠道菌群失调，出现难治性腹泻，且伴随便脓血。总之，小苏打治疗癌症效果不确切。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

原发性肝癌手术恢复时间根据个人具体情况而定： 1、无合并症、非高龄、一般情况较稳定的患者，术后恢复时间短； 2、恢复时间与患者所采取的手术方式有关，传统开腹手术恢复较慢，腹腔镜属于微创治疗方法，恢复时间更快，一般7-10天左右可以出院，开腹手术约半个月左右多数患者才可恢复。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大概占淋巴结肝癌10%左右。肝内胆管癌的恶性程度比较高，患者预后相对较差。肝内胆管癌患者明确诊断以后若没有经过有效治疗，三年生存率低于10%。 如果患者能够早期发现，早期治疗，比如进行根治性切除，术后给予全身性化疗以及免疫治疗；还有目前比较热门靶向药物治疗，例如仑伐替尼等药物给予综合治疗，患者的三年生存率可以达到50%左右。 肝内胆管癌患者的预后还与肿瘤病理特点直接相关，胆管内生长类型患者预后相对较好，肿块型预后次之，管周浸润性生长类型患者的预后最差。总之，肿瘤发现的早晚、治疗方式的选择是决定预后的关键因素，早期发现、早期进行针对性治疗可能会达到长期生存。

肝多发肿瘤患者生存时间，取决于肿瘤的性质、是否可以通过手术或药物进行治疗、患者体力状况、肝功能等，不能一概而论。肝脏肿瘤有良性和恶性之分，有原发肝脏恶性肿瘤，也有转移性肝癌。肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、局灶结节样增生等，通常对寿命不会有较大影响，多数患者可以带有肝脏良性疾病生存十几年，但肝脏恶性肿瘤会缩短患者预期寿命。早期发现的原发性肝癌，通过外科手术获得根治性治疗后可以长期生存，多数中晚期肝癌以及从其他部位转移到肝脏，形成多发性肝转移瘤的患者，预后普遍不好。如果患者合并严重肝功能异常，通常情况更加严重。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
原发性肝癌是属于一种恶性肿瘤，恶性肿瘤它都讲究一个三年的复发率跟五年的复发率，常规的医学上是默认治疗以后五年后如果没有复发就算是治愈。但是恶性肿瘤它都是有一个复发的风险存在的，所以要定期的进行治疗后的随访。如果术后出现复发的，可以进行一个二次治疗或者是三次治疗，随访是很关键的，复发是因人而异的，有一定的概率会复发。

肝内多发转移瘤，属于比较严重的情况。通常提示着肿瘤已经进入到晚期，且肝脏恶性肿瘤出现多发转移，亦提示肿瘤恶性程度较高、对治疗反应不佳。患者一般预后总体较差，但治疗效果亦存在较大差异。肝脏恶性肿瘤根据来源，可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，具体区别如下：1、原发性肝癌：可以表现为单发，也可以合并肝内的多发转移，通常不适合外科手术治疗，只能采取介入配合靶向或免疫治疗，患者也有可能获得长期的生存；2、继发性肝癌：也称为转移性肝癌，指肝脏之外器官的恶性肿瘤，通过血液、淋巴，或是直接侵犯，导致肝转移性的恶性肿瘤，通常表现为多发，而转移性肝癌，也提示着肿瘤进入到晚期阶段，除少数患者可以通过外科手术治疗，多数的转移性肝癌，需要进行全身的系统性治疗。

1cm的肝癌在有些情况下会被误诊为肝血管瘤，肝癌和肝血管瘤在增强CT、增强核磁共振的影像学检查下，一般可分辨清楚。但1cm的肝癌属于较小的肝癌，有可能与肝血管瘤等其他肝脏良性肿瘤相混淆，若未取得明确的病理学检查，并不能完全凭影像学检查确诊肝癌。 肝癌除影像学检查外，还可结合肿瘤标志物检查，最典型的是甲胎蛋白AFP。原发性肝癌的AFP会明显升高，如果甲胎蛋白＞400μg/L持续1个月，结合影像学检查，可做出肝癌的临床诊断。如果甲胎蛋白＞200μg/L持续2个月，结合影像学检查也可做出肝癌的临床诊断。如果患者能够进行手术治疗，术后病理才是确诊的最后依据。

原发性肝癌生存率与个体情况有关： 1、原发性肝癌如发现后没有及时治疗，任其自然发展，一般来说自然病程平均生存期是4-7个月； 2、单个肝癌病灶在3㎝或者3-5㎝的患者，经过手术完整切除病灶，5年生存率在30%-50%； 3、大的肝癌或者是晚期肝癌，治疗后1年或者2年左右的生存率也较高。