原发性肝癌

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
原发性肝癌治好后是会复发的，因为原发性肝癌一般无法治愈，整个靠根治性的手术切除，能够达到完整的切除效果，但这并不代表治愈，只有少数极早期的肝癌患者在根治性切除后能达到治愈的目的。大部分肝癌虽然能够用手术达到根治性的切除，但是并不代表治愈，主要的原因是因为肝癌还有可能会引起复发或者转移，从而导致出现生命预后的缩短。\n肝癌复发转移的因素主要是与肝癌的大小、肝癌是否合并癌栓、是否有出现淋巴管血管的转移都有相关。如果肿瘤较大，侵犯了相应的血管、淋巴管，都有可能会通过血管淋巴管已经出现了远处的转移，只不过并没有显示出完整的转移瘤影像，此时即使将原发的病灶进行了切除，但在经过一定的时间后转移性病灶也会再次生长出来，所以原发性肝癌就算达到手术根治，也是会复发的。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术，术后出院跟手术方式非常有关系。如果是腹腔镜或者达芬奇肝癌切除，一般来说，五天左右病人就可以出院了。但是开腹的肝癌切除，取决于手术大小。如果单纯做局段切除，大概一个星期左右，如果做半肝切除，通常需要两周左右。当然也根据每个病人的年龄、肝功状态有所不同，尤其是肝功能比较差的病人住院时间可能会延长，也就是说手术后的病人出院本身与手术创伤有一定关系，通常在一周上下，但是肝功差的，尤其手术后出现肝功能恢复时间比较慢的，可能需要2-3周时间。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌的手术以后，如果肝癌是可以手术切除的，我们叫可切除肝癌。医学统计五年的复发率在30%左右，也就是说30%的病人会出现手术后的复发转移。所谓复发，通常指在肝内局部，在手术区域出现了肝癌，这叫复发。转移只有两种，一种是肝内转移和肝外转移，在肝内指手术区域以外地方出现了肝癌，我们叫肝内转移。那么除肝脏以外的，远处的其他器官出现转移，我们叫肝外转移。其中这两种转移的概率大概在30%左右。通常来说最先能够发现的就是肝内转移，因为肝癌细胞从瘤体脱落进入血液循环以后，尽管可能在全身进行循环，但由于肝癌肝细胞的特点，它非常容易在肝脏所在的生理环境下存活，所以它循环进入肝脏以后，在肝脏重新定殖。所以通常第一个出现转移的部位、第一个被发现的部位是肝脏，只有到肝脏转移比较多了之后，也就是肝内的血液里面白细胞比较多了，才有可能在肝外的器官，比如肝门部淋巴结、肺，发生肝癌，这是肝癌的转移途径。除了肝、肺以外，在远处的通常是骨，尤其是松质骨，就是肋骨、脊椎这个地方，通常更晚期才会被发现。

肝癌可以获得治愈，什么样的患者有可能获得治愈?首先应该是发现相对比较早期的患者，因为肿瘤分期越早期的患者，5年生存的几率越高，获得治愈的比例也就越高。第2个就是

肝癌无论是原发性的还是转移性的，在早期基本都没有症状。随着疾病的演变会逐渐出现一些消化不良、腹部的隐痛...

原发性肝癌能否治愈可以分为三个阶段来说：1、早期肝癌，早期肝癌也叫小肝癌，十年生存期在70%左右，临床上可...

肝癌是临床中较为常见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。肝癌的早期症状主要包括以下几点： 1、精神疲乏，易感劳累； 2、肝区胀痛，经超声检查可发现肝脏有占位，需要进一步检查确诊； 3、上消化道出血，部分患者在消化内科就诊后，经检查可发现有肝硬化、门脉高压症、消化道出血等病症，进一步检查可发现肝癌。

大多数原发性肝癌的前兆不明显。在我国原发性肝癌患者多合并慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，肝炎易诱发原发性肝癌。建议慢性乙型肝炎或病毒性肝炎患者，应每年进行肝脏超声检查和甲胎蛋白检测。若超声发现结节或甲胎蛋白升高，进一步行CT或磁共振检查，发现病变应由肿瘤科医生进一步判断确诊；若未发现病变，仍应定期行肝脏超声及肝癌特特异性瘤标记物甲胎蛋白的检测。

传染病为各种细菌、病毒、寄生虫等特殊的病原体所引起的疾病，癌症为肿瘤细胞过度增殖引起的疾病，这是两种不同的概念。医学中，将肿瘤分为良性肿瘤及恶性肿瘤两类，常将来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌症。部分初期患传染病，后经长期演变为肿瘤的患者，如肝炎后期转化为原发性肝癌，它是由于原发病而具有传染性，非癌症传染。

甲胎蛋白为原发性肝癌重要肿瘤标志物，若甲胎蛋白升高超过50mg/L，持续一月，或甲胎蛋白＞200μg/L，持续超过两月，即需高度怀疑肝脏恶性肿瘤，同时要行腹部CT或B超检查以辅助诊断。如甲胎蛋白浓度在50-200μg/L，持续超过两月，应视为肝癌疾病高危人群，在进行肝癌诊断同时，需排除妊娠、活动性肝炎、生殖细胞性肿瘤、继发性肝癌，以及少数消化肿瘤引起甲胎蛋白增高的疾病。 正常情况下，甲胎蛋白主要在胎儿或新生儿肝细胞中合成。由于肝癌属于未分化干细胞，也可大量合成甲胎蛋白。临床上，甲胎蛋白可作为肝癌特异性标志物。大数据统计，约80%的成年肝癌患者存在甲胎蛋白明显升高，因此，甲胎蛋白也可用于肝癌患者疗效观测。此外，约50%的成年男性生殖细胞肿瘤会出现异常增高，在其它胃肠道肿瘤，如胰腺癌，也有部分患者出现不同程度升高。成年人出现甲胎蛋白升高，常见于肝细胞被破坏后的再生性疾病，例如急慢性肝炎、重症胰腺炎恢复期、肝硬化以及原发性肝细胞癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。