原发性肝癌

原发性肝癌手术治疗方法主要包括手术切除、局部消融、肝移植手术等。由于肝癌细胞主要沿门静脉播散，针对不同部位肝癌，切除相应肝段或肝叶解剖性肝切除是理想手术方式。根据大多病人病毒性肝炎背景，在保证根治性肝癌切除同时，保留能够代偿肝脏生理功能肝组织，是目前精准肝切除的基本理念。 腹腔镜下肝切除由于微创优势，临床上开展越来越多，腹腔镜下肝癌切除可以获得同开腹手术一样的远期效果。肝癌局部消融手术包括射频、微波、氩氦刀、局部无水酒精注射等，临床上最常用射频和微波消融。体外B超引导下的肝癌消融术可以完成较小的肝癌手术，亦可以达到类似手术切除远期疗效。腹腔镜辅助下肝癌射频消融对于特殊部位小肝癌，临床上比较常用。而对于无远处转移肝癌，肝移植是最理想手术方式，但由于肝源短缺、费用高昂，术后排异等因素，肝移植尚不能广泛应用。肝癌手术方式选择，应根据不同情况在专科医生指导下进行。

作者：CSD 广州医科大学附属第一医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 一、病历摘要 患者，男，57岁，主因肝功能异常1年，发现肝占位10天收入院。 现病史：1年前患

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
原发性肝癌我们根据临床上的表现，一般把它分为早、中、晚三期，早期的肝癌它可能没有任何临床症状，在第三期可能就会出现腹水、巨大的腹部包块、肝功能衰竭等等一系列症状，这个时候就是第三期。介于第一期和第三期中间的就是第二期，我们在临床上就把它分为三期。

原发性肝癌到了晚期症状比较典型，主要就是腹痛、黄疸、进行性消瘦，还有就是全身脏器功能的衰竭。有时候往往...

MR即为磁共振，对软组织的分辨率高，且具有多参数，对显示原发性肝细胞癌有很好的优势。在磁共振检查中，原发性肝细胞癌通常表现为T1呈低信号、T2加权呈高信号、弥散加权呈高信号，增强扫描表现为动脉期富血供。动脉期明显强化，肝动脉的供血强化程度高于正常的肝实质，表现为高信号。 在门静脉期，强化会消退，表现为信号低于肝实质，原发性肝细胞癌磁共振上的强化特点以快进快出为主要表现。在延迟期，病灶周边会出现环形假包膜。磁共振可很好的显示出原发性肝癌瘤灶的大小、分布、数量及是否有门静脉癌栓、肝门淋巴结转移，尤其对于肝硬化的患者，肝脏内多发的结节是肝硬化结节，还是已发生的癌变结节，具有较好的鉴别诊断价值。

原发性肝癌术后五年复发，应根据影像学检查明确肿瘤复发位置、大小和数量，第一时间取得病理结果，明确肿瘤性质与第一次治疗有无变化。肿瘤治疗金标准是根据病理结果进行针对性治疗，如果复发后病理结果与第一次病理相同，可以参照第一次治疗方案，再进行下一步治疗。如果与第一次治疗病理结果有变化，或者转移性肿瘤，如原来是肝细胞性肝癌变成胆管细胞癌，或原来胆管细胞癌变成肝细胞性肝癌，应根据其病理变化进行针对性治疗。 总而言之，如果手术切除后出现复发，通常不建议选择手术，因为手术创伤大。此时可以考虑局部进行微创治疗，包括介入导管、微波、射频消融，再配合全身化学治疗或靶向药物综合治疗，改善预后。

原发性肝癌切除后能否复发，通常需根据以下情况进行判断： 1、手术切除早晚，如果手术切除较早，肿瘤没有远处转移，且切除彻底，则肿瘤复发几率相对较低； 2、肿瘤恶性程度，如果肿瘤恶性程度较高，而且分化程度较低，即使手术切除较干净，切除较早，也有极高复发风险。如果肿瘤分化程度比较高，即恶性程度较低，切除后复发几率相对较低。 原发性肝癌手术切除后需定期复查，首先是肝脏影像学检查，包括CT、B超，需每三个月复查一次。再就是复查肿瘤标志物，即甲胎球蛋白变化，每个月复查一次，至少追踪半年到一年。如果影像学没有变化、瘤标正常，可以认为临床治愈，复发几率相对较小。

原发性肝癌首选手术治疗，不能手术者可以选择内科治疗，如介入栓塞、化疗。全身化疗有效方案较少。除此之外，肝癌现阶段治疗手段较多，可以选择靶向治疗、免疫治疗、微创治疗如消融治疗，消融治疗包括冷消融和热消融。 目前肝癌治疗属于综合治疗，现在存在TATI治疗理念，即第一个T指TACE，为介入栓塞化疗；第二个T指TKI，即分子靶向治疗；A指消融治疗；I指免疫治疗。肝癌只有通过综合治疗才能达到长期生存目的。

肝癌没有明确的遗传因素，一个家族中有多人发生肝癌，这种生活背景相同导致的肝癌发生跟遗传很有一些相似性，...