卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤在发现的时候，大多数已经是晚期。正常情况下，小腹部耻骨联合以下的部位是卵巢，在盆腔深处，如果是早期的卵巢肿瘤，实际上没有症状。只有到卵巢恶性肿瘤晚期会引起大量腹水，或者是引起消化道症状，才会引起注意。因为早期卵巢肿瘤不是会引起疼痛，或者引起子宫异常出血，所以在早期没有特异性表现，感觉肚子胀、腹水多，甚至摸到肚子上有包块时已经是卵巢肿瘤Ⅲ期-Ⅳ期。目前为止，从医学上还是没有特别好的办法能进行早期检出，患者要规律体检，至少1年要做一次B超，有些卵巢肿瘤发展较缓慢，可能在早期从B超上能捕捉到异常情况。此外每年也要查肿瘤标志物，从血清中去判断有无肿瘤标志物异常，如果是早期的肿瘤标志物异常，尽早去做B超和影像学筛查。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

左侧卵巢囊肿的常见原因有生理性囊肿、巧克力囊肿、卵巢炎症、卵巢肿瘤等，具体如下：一、生理性囊肿：卵巢生理性囊肿，体积一般不会超过5厘米，存在的时间也不会超过3个月，所以一旦首次发现卵巢囊肿，若体积小于5厘米，可以先观察 ，在3个月之后复查，若已经消失或者没有再继续增大，可以不进行特殊处理；若在3个月之后复查，发现囊肿体积变大，或者回声或血流发生改变，可排除生理性囊肿的可能性。二、病理性囊肿：1、巧克力囊肿：巧克力囊肿在超声下，典型表现除囊性增大以外，还可能会出现一个细小光点反射，患者可能出现痛经、性交痛等相应的症状。治疗方案以手术治疗为主，也可以进行药物治疗；2、卵巢炎症：卵巢炎症若程度严重可能会导致卵巢的囊性增大，对于炎症导致的囊肿，进行抗炎治疗即可；3、卵巢肿瘤：可能是良性的卵巢肿瘤，也可能是恶性卵巢肿瘤，或者是其他脏器的转移性卵巢肿瘤。

女性卵巢囊肿一般不严重，卵巢囊肿多数为良性病变或生理性改变，通常不会恶变。如果卵巢囊肿体积较大，尤其是囊内出现乳头或囊壁不均质增厚，会增加恶性病变的可能，需要及时手术治疗，通过术后病理检测，明确诊断良、恶性。卵巢囊肿大部分是良性肿瘤或生理性囊肿，一般囊肿直径＜4cm，囊壁较薄，由于卵泡或黄体持续存在没有消退导致，该情况通常不需要治疗，一般1-2次月经后可自行消退。卵巢囊肿还包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等卵巢肿瘤，一般为良性肿瘤，但需要手术治疗，可进行腹腔镜下卵巢囊肿剥出。如果为恶性病变肿瘤，则需及时进行手术治疗。

若是生理性囊肿，对身体无影响。早期生理性囊肿会随着月经周期过程出现或者消失，所以有很多患者会主诉上个月做B超时发现左侧有囊肿，月经后又出现在右侧，这些都是生理性囊肿，对人体无任何影响。 若是病理性卵巢肿瘤，即使是良性肿瘤恶变率也很高，恶变率大约35%。这种肿瘤不像子宫肌瘤，子宫肌瘤通常大夫都不怎么重视。但这种良性肿瘤，一旦恶变预后就很差，卵巢癌预后是妇科几大恶性肿瘤最差之一。因为其最大特点是容易反复复发，威胁到患者生命，特别是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率国际水平60%左右。Ⅱ期能达到百分之四十几，Ⅲ期只有25%，Ⅳ期只有7%。所以一定要重视这个问题，要做到早期发现早治疗，这样预后相对来说要好得多。

卵巢功能衰退的常见原因具体如下： 1、生理性原因：为年龄增长所致卵巢功能下降，可伴随卵子的数量、质量下降； 2、病理性原因：如卵巢占位性肿瘤，包括巧克力囊肿或其它卵巢肿瘤，会占据正常卵巢组织，本该生长卵子的地方被肿瘤所占据，导致卵巢储备出现一定程度下降； 3、医源性因素：如手术治疗切掉部分卵巢，也会影响卵子数量。此外，放疗、化疗等也会直接导致潜在性卵泡池内卵子死亡，总的卵泡池缩小，卵子数量减少，卵巢功能也自然下降。

简单良性卵巢肿瘤手术，通过腹腔镜即可解决。多数患者第二天即可下地活动，6h后可饮水，进食流质性食品，切勿食用高蛋白食品。术后第一天，即手术24h后，身体基本恢复，可正常进食，建议少食用难以消化的食物，循序渐进、少量多餐。大型手术，如上皮性卵巢癌腹腔灭减术，患者体质恢复慢、手术范围大、出血多，饮食需多加注意。若无明显的肠管损伤或切除，6h后可饮水或进食米汤、米油等流质饮食。24h后可进食稀面糊、面汤或面条等。3-5天排气后，应进食含蛋白质的软性食物。下床活动后逐渐加大饮食量。

卵巢肿瘤多是良性肿瘤，目前未发现遗传性。BRCA基因与乳腺癌、肠癌有一定关系。手术后，可做基因检测，若其亲属有类似基因，要注意卵巢癌的筛查。多数人没有明确发现有遗传性。有癌基因不一定会得癌，还要受诱发因素影响，只是发病概率要明显高于正常人。

卵巢肿瘤多数没有明显症状，表现为为腹部出现均匀增大的包块，一般没有疼痛或发热等症状。多是体检时发现，也有急诊来看的。如畸胎瘤，运动或体位改变时，可发生扭转，影响血运，甚至造成组织坏死，疼痛难忍，继发发热、感染。还可出现囊肿破裂，如黄体囊肿，凝血差或受到外力，囊肿破裂导致出血量大。

卵巢肿瘤排除卵巢生理性小囊肿和卵泡外，皆为手术适应症，卵巢良性和恶性肿瘤尤其适合手术治疗。子宫内膜异位症可发生于人体任何部位，多见于盆腔。子宫内膜异位症发生于卵巢时，B超检查以囊肿形式被发现，多数为巧克力囊肿。绝大多数子宫内膜异位症为良性病变，但具有恶性潜质，可复发、远处种植转移，需特别重视和注意，不建议保守治疗，必须进行手术切除。