卵巢肿瘤

右大腿根部疼痛可由多种原因引起，具体如下： 1、股骨头坏死：出现右大腿根部疼痛首先需要进行髋关节核磁共振检查。如果出现骨头坏死情况，建议及时到骨关节科会诊； 2、髋关节骨性关节炎：可以行髋关节核磁共振检查后进行髋关节注射治疗； 3、腰骶部软组织病变：属于导致髋关节大腿根部疼痛的临床常见病因。因此进行腰骶部软组织病变治疗前建议进行髋关节核磁共振，排除股骨头坏死后进行相应软组织治疗； 4、盆腔占位性病变：如女性妇科卵巢肿瘤、卵巢脓肿、子宫病变以及转移瘤会刺激压迫神经产生疼痛； 5、髂动脉血栓：存在大腿根部疼痛以后建议行下肢血管超声，尤其是髂动脉血管超声明确病因后进行相应治疗。

妊娠合并卵巢肿瘤首先要明确诊断卵巢肿瘤，可依据妇科检查、B超检查、MR、肿瘤标志物检测等结果进行辅助诊断。孕早期卵巢肿瘤直径＜6cm，多为功能性囊肿，包括黄体囊肿、滤泡囊肿等，若可自然消退，不需特殊处理；若卵巢肿瘤直径＞6cm，且持续增长，需考虑手术治疗。最佳手术时间为孕16-18周左右；若为恶性肿瘤，建议立即进行剖宫剖腹探查。

子宫肌瘤的超声表现如下： 1、子宫不规则增大； 2、肌瘤数目：单个或多个肌瘤； 3、宫内回声改变：子宫内低回声，比正常子宫肌壁间回声低； 4、肌瘤生长部位：浆膜下肌瘤位于宫腔外，肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，黏膜下肌瘤位于宫腔内； 5、如阔韧带肌瘤体积较大，或者发生红色变、囊性变，与卵巢肿瘤在超声下难以鉴别，必要时应进行核磁共振检查进行鉴别。

青少年出现卵巢肿瘤一般无明显症状，可在外伤、腹部疼痛或其它不适做检查时偶然发现卵巢周围包块或腹部包块。此时还需进一步CT、核磁检查，为手术治疗做准备。手术方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年的内分泌及生育功能。尽管从医生和患者的角度，都不希望进行手术治疗，尽量避免手术，但有手术指征时，家长应遵医嘱，积极配合治疗，以免延误病情，对患者带来更严重的危害。

盆腔积液的症状包括生理性和病理性两种，如果生理性盆腔积液没有任何症状，只是在超声检查中发现有少量盆腔积液，而病理性盆腔积液本身也没有症状，需要明确引起积液的疾病。如内膜异位引起的积液，可能会引起慢性腹痛，盆腔炎引起的积液可能会出现腹痛、发热，还会出现超声检查显示输卵管增粗，输卵管内存在脓性分泌物，出现输卵管卵巢包块等。 如有病理性积液，如腹水、卵巢肿瘤或肠道肿瘤时引起的腹水，则会有相应器官症状，所以积液本身并没有临床症状，但对于积液伴随的病理情况可以引起很多种临床症状，需要根据患者情况进行综合分析。完全生理性积液没有感觉，大多数人在月经后半期可能盆腔内都有积液，但积液很快会消失，不一定会引起感觉，也不会引起病理状况。如果持续存在积液或伴有慢性腹痛、急性腹痛或分泌物增多，一定要到医院就诊，明确相应器官是否发生病变，从而才能够有助于选择正确的治疗方案。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

对于左卵巢囊肿，首先要做B超检查评估囊肿的性质。如果高度怀疑是生理性囊肿，则可以不用处理，先保守观察3个月。如果保守观察3个月以后囊肿消失了，就证明是生理性囊肿，不用做任何临床处理。 如果囊肿在3个月以后不消失，则考虑是病理性囊肿，无论是巧克力囊肿还是卵巢肿瘤都需要做手术。如果是巧克力囊肿或其它卵巢良性囊肿，只需要单纯切除囊肿，保留剩下正常的卵巢组织以保留病人卵巢功能。如果是恶性卵巢囊肿，则需要切掉卵巢。如果是年轻患者并且其它地方没有转移，可以保留生育功能。如果是年龄较大不要求生育功能的病人，则要做卵巢癌全面分期手术。 对于卵巢囊肿，重点是确定囊肿性质。发现囊肿要定期复查B超，追踪B超结果。如果是生理性囊肿随诊观察即可，如果是病理性囊肿就需要及早手术治疗。卵巢囊肿没有药物治疗，药物治疗一般都没有效果。

卵巢囊肿是否为肿瘤要看具体类型，卵巢囊肿分别是生理性和病理性。月经周期中的卵泡囊肿即滤泡囊肿、黄体囊肿，或者妊娠以后的妊娠黄体，形成的妊娠黄体囊肿，属于生理性囊肿，有自行消失的机会。除上述囊肿以外，持续存在的卵巢囊肿，通常是肿瘤，无论是囊性，还是实性囊肿。良性囊性卵巢肿瘤，生长比较缓慢，如果碰到实性卵巢肿瘤或者在B超下看到半囊半实性卵巢肿瘤时，要考虑到恶性的可能，所以这时卵巢肿瘤鉴别诊断意义较大，可以决定卵巢囊肿的后续治疗。在区分卵巢囊肿时要看是生理性，还是病理性，病理性卵巢囊肿在绝经后卵巢较小，雌激素水平较低，如果绝经后或者青春期前，卵巢上出现囊肿，多数都是病理性囊肿，也属于肿瘤的范畴。

卵巢囊肿本身可以是良性，也可以是恶性。对于肿瘤标志物是抽取血液，查血液中的特殊成分。常见的卵巢肿瘤标志物有以下几种：1、CA12-5：在卵巢肿瘤中，上皮类卵巢肿瘤时CA12-5会增高；2、AFP：又称甲胎蛋白，在肝癌时升高比较明显。但是如果是卵巢肿瘤甲胎蛋白(AFP)高，证明卵巢肿瘤中有甲胎蛋白的成分出现，即有胚胎成分出现，所以产生AFP；3、HCG：即人绒毛膜促性腺激素，也是早孕期所查的指标。有个别卵巢肿瘤中有滋养细胞的成分，可以产生HCG增高；4、雌激素：功能性卵巢肿瘤，比如颗粒细胞瘤、泡沫细胞瘤时雌激素水平可以增高。因此对于卵巢的肿瘤标志物是多方面，任何一个肿瘤标志物的增高，再加上卵巢肿物的出现，均需要认真判定其性质。

卵巢囊肿的性质不能一概而论，判断囊肿良恶性有以下几种方法：1、患者年龄：通常年轻人的囊肿良性偏多、恶性较少。如果患者年龄较大，例如绝经以后反复出现的囊肿，即使类似良性，有时也要考虑恶性可能；2、囊肿生长速度：突然生长出现的囊肿，通常恶性可能性较大。如果囊肿已经存在数年，时大时小，通常良性可能更大；3、肿瘤标志物：可判断有无肿瘤以及肿瘤类型，例如CA125、AFP等检查。通常无法根据囊肿软硬判断良恶性，需要结合上述以及其它辅助检查。在摸到或者B超发现卵巢囊肿后，由于卵巢肿瘤性质较为复杂，存在较多可能，患者不必过于紧张，可以继续进行检查明确。