卵巢癌

许多卵巢癌合并腹水的患者生存时间可达8-10年，所以不能用几天衡量。一般晚期卵巢癌患者会合并腹部积水，即腹水，可根据患者不同情况给予相应规范治疗，患者能获得较长的生存时间。卵巢癌患者出现腹水，存活时间需要根据腹水量判断，通常腹水量在3000mL甚至6000mL，仍可以通过较好的规范、彻底性手术，配合术后化疗，可获益。目前对于卵巢癌还可进行靶向治疗，使用PARP抑制剂、抗血管生成抑制剂等，甚至还有免疫治疗，以及其他较好且新颖的治疗方式。所以尽管卵巢癌患者出现腹水，但仍能与癌长期存活。一般医学上以5年生存率衡量疾病治疗的效果，卵巢癌5年生存率不到70%，而晚期卵巢癌不到50%，虽然5年不长，但建议患者仍不要放弃治疗。

卵巢癌Ⅲb和Ⅲc一般是指ⅢB期和ⅢC期，Ⅲ期卵巢癌是指病变已发生到盆腔外，波及到盆腔外腹膜或腹膜后淋巴结。根据国际妇产科协会分期，Ⅲ期可分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期，而ⅢB期和ⅢC期的主要区别有以下几点：1、病灶大小：ⅢB期卵巢癌盆腔腹膜外转移瘤≤2cm，转移病灶较小，而ⅢC期盆腔腹膜外转移病灶＞2cm，转移病灶均较大，手术风险也较大；2、手术效果：与ⅢC期卵巢癌相比，ⅢB期由于肿瘤细胞较小，较易进行肿瘤细胞减灭术，达到满意的治疗效果，因此ⅢB期进行新辅助化疗的情况相对较少。而ⅢC期由于肿瘤细胞较大且出现广泛转移，所以手术切净的可能性较小，需先行新辅助化疗。无论是ⅢB期还是ⅢC期，术前应先进行评估，明确能否直接手术治疗，以进行效果较为满意的肿瘤细胞减灭术。如果经评估后，手术可以切净肉眼所见的所有肿瘤，则可以直接手术，术后再进行辅助化疗。如果肿瘤广泛转移，无法进行效果满意的肿瘤细胞减灭术，无法将肉眼可见的肿瘤切净，应先行新辅助化疗，即先做化疗3-4个疗程后，评估可以手术后再进行肿瘤细胞减灭术，称为中间性肿瘤细胞减灭术，术后再根据病理类型进行辅助化疗。

卵巢癌造瘘，主要是为解决患者排便和排尿的问题。晚期卵巢癌的手术方式一般为肿瘤细胞减灭术，即切除所有受累病灶，如子宫、双附件、大网膜、盆腔、腹膜等转移病灶。如果有肠管受累，则要切除肠管，有膀胱或输尿管受累，则要切除膀胱和输尿管，还包括脾脏、胰、膈肌、胆囊、肝脏、胃等。因此要尽最大努力切除所有病灶，使残余病灶不超过1cm，争取肉眼没有可见的残留病灶。能否最大限度进行肿瘤细胞减灭术，是晚期卵巢癌患者手术是否满意的关键步骤。如果术前或术中发现累及肠道、膀胱或输尿管，切除肿瘤可以减轻瘤负荷，使手术达到满意程度。如果切除后剩余肠管足够长，而张力较小，可以选择肠管吻合。但是如果肠管不足，不能吻合或吻合后估计张力过大，伤口难以愈合时，应进行造瘘，将肠管开口安装到腹壁上，使肠道内容物、粪便等从腹壁引出。如果膀胱或输尿管受累，膀胱和输尿管没有办法再进行吻合时，要将尿管接到腹壁，以后尿液从腹壁流出，即尿瘘。因此对于晚期肿瘤细胞减灭术，有可能会进行肠造瘘或输尿管造瘘。

卵巢癌的进展应根据病理学类型、组织学类型和生物学行为而决定，没有明确的说法，到底会有多长时间卵巢癌会从Ⅰ期发展为Ⅲ期。因为卵巢位于盆腔深部，早期难以发现，而且患者没有明显的临床症状，所以大多数卵巢癌，一旦发现时就是晚期。具体卵巢癌从Ⅰ期发展为Ⅲ期的时间并不能确定，主要与患者肿瘤的恶性程度相关，取决于肿瘤的病理学类型、分化程度，以及是否破裂等。总体而言，患者肿瘤恶性程度越高，进展速度也会越快，越容易发生浸润和转移。但有一部分患者是体检发现卵巢肿物进行就诊，手术切除时通过快速病理发现是卵巢癌，此时多数为早期，而其他等到有症状时，患者基本上已达到Ⅲ期以上，可表现为腹胀、盆腔或者腹部疼痛、腹围增加等症状。通常上皮性卵巢癌相对恶性度比较高，患者治疗效果比较差，而生殖细胞肿瘤恶性度相对较低，治疗效果也比较好。患者在体检的时候，如果发现卵巢囊肿的情况下，应该密切随诊，必要时进行手术治疗。Ⅰ-Ⅱ期的卵巢癌，患者5年存活率比较高，可以达到70%-90%，Ⅲ期以上，患者5年存活率就明显降低，不足50%。因此患者定期体检、早期诊断、早期治疗，较为重要。

卵巢癌Ⅰ期是卵巢癌的最早期别，通常5年存活率可达到90%以上，但由于卵巢位于盆腔深部，早期卵巢癌通常没有明显症状，一旦发生，多处于晚期。Ⅰ期卵巢癌大多是在手术中偶然发现，主要治疗手段是进行全面分期手术，包括切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔和腹腔的淋巴结。如果肿瘤没有破裂，且仅局限于一侧卵巢上，称为Ⅰa期。如果累及到双侧卵巢，为Ⅰb期。如果肿瘤破裂或暴露，或腹腔冲洗液检测到肿瘤细胞，称为Ⅰc期，均为Ⅰ期类别，需要根据术后病理结果进行术后辅助化疗。卵巢癌患者生存期主要与卵巢癌病理类型密切相关，上皮性的卵巢癌Ⅰ期患者5年生存率可以达到90%，Ⅰa期可以达到94%，Ⅰb期大概是92%，Ⅰc期大概是85%。卵巢还可能出现性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤，预后优于上皮性肿瘤，性索间质细胞肿瘤患者5年生存期大概有95%，生殖细胞肿瘤5年生存期在98%左右。总体上，无论是上皮性卵巢癌或是卵巢性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤，只要处于Ⅰ期，生存率都在90%以上。

卵巢癌患者生存期受较多因素影响，最主要的影响因素是分期。初次诊断时是否出现远处的种植转移，如肺脏、肝脏、大网膜等部位转移，这类晚期患者生存期会受到影响，但也并不绝对。虽然Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率是30%-40%，较低，但部分患者能长期生存。部分晚期患者由于各种因素较有利，甚至能活到10年以上，因此根据分期准确判断存活期较难，只能给出5年生存率。但也有部分早期患者由于各种因素，会在短期内复发，因此恶性肿瘤患者术后需要严密随访。患者生存时间不是只受分期影响，也会受年龄、身体状况影响，如是否有较多合并症。因合并症可能会导致较难耐受后面的治疗，即使化疗较有效，但可能因化疗副反应不耐受而不能进行下去，会严重影响疗效。生存期还受经济条件影响，部分患者可能觉得经济压力较大而放弃治疗，因此较多因素会影响患者寿命。

卵巢癌早期不容易发现，对于家里有得乳腺癌或卵巢癌的家族史病人，可能要增加筛查的频次跟密度，主要是以B超、血清肿瘤标志物，如CA-125来结合。卵巢癌很多时候发现都是晚期，如果晚期时，应结合全身影像学评估病灶范围，如果已经产生了恶性腹水，可以把腹水抽出来送化验，检查腹水中是否有恶性的肿瘤细胞。还需要做胃镜或肠镜排除消化系统来源，同时如果要明确诊断，可以在B超引导下做肿物穿刺，用很细的针穿出一条组织来送病理化验，可以得到最明确的诊断。病理诊断是最高级别证据，此时可以看是不是来源于卵巢，或是哪种病理类型。

卵巢癌患者通常可以吃银耳莲子，由于卵巢癌患者治疗上比较艰苦，除了做减瘤手术以外，术后还要进行辅助化疗。患者需要在整个治疗过程中按期完成治疗，加强营养很重要，尤其在化疗的过程中，因为化疗会导致骨髓抑制，甚至胃肠道反应，此时加强营养，吃一些高蛋白、补充体力的食物，有助于缓解化疗的毒副反应，可以坚持足量、足疗程的化疗，对于改善治疗效果很重要。卵巢癌患者没有忌口，主要是加强营养、能够恢复体力为主，并没有银耳莲子不可以吃或其他食物不能吃的说法。卵巢癌患者的饮食总体原则是高蛋白、高营养、食物丰富为主，同时可以尽量加餐，在化疗过程中可能会食欲下降，因此饮食以少食多餐、易消化，同时避免吃辛辣的食物。

卵巢癌需要切除的器官很多，如子宫和双附件，因为卵巢是附件的其中一部分，且附件与子宫近邻，长在子宫旁边，因此子宫双附件需要切除。同时根据病变累及的范围，需要进行大网膜的切除，主要是由于卵巢癌容易种植播散到盆腹腔，其后首先种植的部位是大网膜，可能网膜被肿瘤所侵犯，形成网膜饼，因此大网膜要沿着胃的水平，从结肠的肝曲，沿着胃弓一直切到结肠的脾曲，进行全网膜的切除。通常切除后需要再看是否有转移淋巴结，可能还需要进行肿大淋巴结的切除，淋巴结都是在盆腔的大血管表面，都需要把肿大的淋巴结与血管分离进行切除，同时还要看盆腹腔累及哪些器官，如腹膜、膀胱腹膜或盆腹腔的腹膜，可能要做腹膜剥除手术，也是为了尽可能把转移的病灶切除干净，有时晚期卵巢还容易侵犯到肠管，必要时可能进行部分肠管切除和吻合手术。

早期卵巢癌通常没有临床症状，大部分早期卵巢癌都是在体检时发现了附件区包块，如有实性成分或血流比较丰富，同时可能伴有血清肿瘤标志物CA-125升高。如果B超可疑，可以进一步做盆腔核磁检查明确囊实性肿物性状。影像学可以帮助判断肿物良恶性的风险，因此一般早期卵巢癌没有症状和表现，通常都是在体检时被发现，早期卵巢癌也因此容易被漏掉，不容易被早期发现。女性患者应关注自己的健康，定期进行妇科体检，有时做常规体检没有问题，认为已经绝经不用再查妇科。但恰恰相反，很多卵巢癌都是绝经以后的中老年妇女高发，因此绝经以后更应该去查妇科，且常规体检时不能把妇科检查漏掉。