卵巢癌

子宫内膜癌可能与过多生育、过早性行为或病毒感染有关。随着免疫治疗或者基因检测水平的提高，目前发现有一些子宫内膜癌的患者有家族史。 如果患者本身患有子宫内膜癌，首先要筛查直系亲属，看直系亲属的女性中有没有同样患子宫内膜癌、乳腺癌或卵巢癌的患者，男性中有没有胃癌或肠癌的患者。如果直系亲属中有三名以上有上述癌症，一定要充分考虑本身家族里携带不良基因的可能，称为林奇综合征。对于这类子宫内膜癌患者，因为是基因的问题，治疗手段和常规子宫内膜癌不同。

良性的输卵管肿瘤治疗方式主要以手术为主，其它治疗方式，比如炎性包块也可通过抗生素治疗，结核性包块可通过抗结核治疗。对于恶性的输卵管肿瘤，治疗方案主要包括两大类： 1、手术后需根据病程期别的早晚，确定是继续观察、还是进行后续的辅助治疗； 2、辅助治疗主要是化疗，化疗的方案和现在常用的卵巢癌方案一样，主要是用紫杉醇类药物联合铂类药物进行化疗，通常进行6-8个疗程。根据肿瘤的遗传特点，可使用PRAP抑制剂或者靶向药物。如果肿瘤没有遗传，可追加使用靶向的血管制剂等都可明显地延长病人的生存期、降低病人的复发率。辅助治疗还可包括内分泌治疗、免疫治疗，但总体的治疗效果比较差。争取早发现肿瘤才是提高最终治愈率、减少复发的方法。

目前输卵管癌、卵巢癌和原发腹膜肿瘤，都归为一类肿瘤进行处理。输卵管癌多发生在40-65岁的人群，平均年龄是52岁，且多发生在绝经期的妇女。 输卵管癌早期出现的症状，相比卵巢癌要多，如果稍加注意，有可能会发现早期输卵管癌。所以对于输卵管癌的高危人群，应关注输卵管癌的相关症状，当出现阴道排液、包块、疼痛时，应及时到医院检查。

绝经以后切除卵巢的影响，涉及到最主要的是年龄，首先有前提条件，切除卵巢的原因。正常情况下，绝经没有必要切除卵巢，因此，医生要是给了建议，肯定有一定原因，这个原因可能与影响密切相关。举极端例子，比如卵巢癌，即使有影响也要切除，当然这是很极端的例子。还要看年龄，有多大的年龄，现在研究因为受人类伦理影响，医学上的研究不一定是真理的、权威的，可能随着研究增多，样本量增大，时间推移，会有否认之否认。 目前观点认为61岁以后，卵巢在分子水平没有功能，因此在这个理论基础上而言，超过61岁的女性切除卵巢没有伤害和影响。但是还是要回归到原来的问题，如果61岁女性没有任何疾病，还是不主张切除，因为切除本身手术也有风险。

糖类抗原CA125是肿瘤标志物，数值偏高可见于女性卵巢癌，还可见于子宫内膜炎症，或机体内出现严重感染 、自身免疫性疾病。建议患者尽早到医院就诊进行相关检查，比如妇科彩超、核磁、CT方面检查，进一步明确是否有局部可疑、异常病变。如果是卵巢癌发现病变，应及早进行根治性治疗，或者进行抗肿瘤对症治疗。

卵巢癌晚期患者腹水较严重，会感觉腹胀，具体处理方法如下： 1、评估病情：就医评估是否需要放腹水或者使用利尿药，让腹水从尿中排出； 2、营养支持：保证充足营养，患者营养状况好，腹水生成会减少； 3、有效治疗：晚期卵巢癌患者，特别是复发的卵巢癌患者没有手术机会时，只有通过有效化疗才能缓解腹水生成。如果患者有手术机会，即使手术切干净，仍需要化疗控制微小病灶，才能从根本上解决腹水问题。部分患者对化疗不敏感，只能通过放腹水缓解腹胀，且不能一次性放过多，因为患者没有有效治疗时，放腹水越多生成越多。因此需要医生控制放腹水的量，然后再综合治疗，包括营养支持治疗，最重要的是改善患者生活质量。

卵巢癌腹胀需要到医院检查原因，比如肿瘤引起。如果卵巢癌肿瘤长大、复发，需要治疗肿瘤。如果患者腹水增多，肿瘤进展，则需要抽腹水以及进行利尿处理。此外，卵巢癌腹胀可能是肿瘤压迫或者肠道表面种植引起肠功能蠕动差，引起肠道梗阻，即肠胀气引起腹胀，需要进行胃肠减压，如果胃肠减压效果差，需要做手术处理。 如果出现肿瘤进展复发，需要治疗肿瘤。如果为肿瘤原因导致的肠道功能紊乱或者肠梗阻，需要处理肠道肿瘤。如果仅为肠粘连导致进食以后出现不全梗阻，只需要处理肠梗阻，进行保守治疗，多数患者的症状可以缓解。

卵巢癌早期较难发现，如果早期发现，CA125未必会升高。多数卵巢癌早期没有症状，如果患者出现症状，则卵巢癌细胞已经扩散到盆腹腔或腹膜，出现大量腹水，或者胸水、胸腹水。这时患者的CA125会升高，大于500U/mL，甚至更高。 少数患者为良性囊肿，比如子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，良性囊肿即使做手术以后也容易复发。部分医生或者患者更愿意做随访观察，随访中巧克力囊肿会导致CA125轻度升高。如果B超发现囊肿中有实质性成分，或者CA125升高明显，会考虑囊肿发生癌变。因此对于这类患者，CA125升高会在早期发现。

卵巢癌发病原因和遗传存在一定相关性，具体原因尚不明确，但相关因素会增加卵巢癌发病风险，具体如下： 1、遗传因素：直系亲属和旁系亲属中如果出现卵巢癌，家族其他女性卵巢癌发病风险明显增加，分别增加到3.6倍和2.9倍。进一步研究发现，卵巢癌与BRCA基因的遗传存在密切相关性，其中携带BRCA1基因突变的妇女患卵巢癌可能性是63%，携带BRCA2突变的女性患卵巢癌可能性是27%； 2、激素因素：研究表明雌激素和雄激素都会刺激到卵巢表面上皮细胞增生，可以诱发和促进卵巢癌早期发生，而孕激素会在一定程度上降低卵巢癌患病风险，妊娠则可以降低卵巢癌发生风险，终身未育女性患卵巢癌风险高于已生育女性； 3、生活因素：例如吸烟、高脂高胆固醇饮食、肥胖等，均为卵巢癌高风险因素。

CA12-5虽是卵巢癌肿瘤标志物之一，但并不是所有卵巢癌患者的CA12-5都会升高。且CA12-5还会受较多因素影响，因此没有明确数值可以说明CA12-5升高到多少，可以证明患者复发。CA12-5是上皮性卵巢癌常见肿瘤标志物，目前正常值是＜35U/ml，而当CA12-5＞35U/ml时，有84.2%的患者是真正复发。卵巢癌的复发分为生化复发和临床复发，生化复发是指治疗结束后，临床上也完全缓解，但在随访过程中出现CA12-5等肿瘤标志物升高，盆腔CT、盆腔的核磁等检查没有发现病灶。临床复发是指经过满意的肿瘤细胞减灭术，以及正规、足量的化疗后，又出现CA12-5升高、体检发现肿块、影像学肿块、胸腹水及不明原因肠梗阻。一般上述5项表现中出现任何2项，则诊断为临床复发。部分患者CA12-5虽仍在正常范围内，但临床上可发现盆腔包块，也可证明复发，因此CA12-5具体复发数值难以界定。另外，其他肿瘤患者也会有CA12-5升高，如乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、宫颈癌等。还有部分卵巢癌患者术前CA12-5并不高，即使复发，也依旧不高或轻度升高。因此判断患者是否复发，要结合CA12-5等肿瘤标志物及体格检查、影像学检查等综合判断。