卵巢癌

卵巢肿瘤多是良性肿瘤，目前未发现遗传性。BRCA基因与乳腺癌、肠癌有一定关系。手术后，可做基因检测，若其亲属有类似基因，要注意卵巢癌的筛查。多数人没有明确发现有遗传性。有癌基因不一定会得癌，还要受诱发因素影响，只是发病概率要明显高于正常人。

卵巢恶性肿瘤分三类，具体情况如下： 1、上皮性卵巢癌：若Ⅰ期包膜无破裂，多数患者治疗后复发可能性低。若包膜破裂甚至盆腔或腹腔中已存在种植灶，可复发，治疗效果差； 2、生殖细胞恶性肿瘤：恶性程度高，早期可通过血液播散到其它部位，如肝脏、肺。化疗效果好，若无肝脏和肺转移，仅存在腹腔内播散或种植转移，可进行保留生育功能的手术，通过化疗将种植转移灶消除，虽存在复发和种植转移可能，但部分患者可达到治愈目的，甚至再生育； 3、性索间质细胞恶性肿瘤：生长缓慢，Ⅰ期多数患者可达到治愈效果，复发可能性低。若肿瘤发生腹腔内种植转移甚至远处转移，治疗效果差。最终可导致疾病恶化甚至引起死亡。

卵巢浆液性肿瘤治疗，要看是良性还是恶性，因为浆液性肿瘤有良性的、有交界性的、有恶性的，具体如下： 1、对于良性的肿瘤，要根据患者的年龄选择治疗方式，如果在生育年龄，很年轻没有生育过，肿瘤标志物也不升高，可做一侧的卵巢肿瘤剔除； 2、如果是交界性的肿瘤，患者也有生育要求，还很年轻，可只切一侧附件，保留生育功能，进行大网膜的切除； 3、如果是比较晚期的肿瘤，Ⅱ期以上，考虑要做全子宫双附件切除，即卵巢癌的全面分期手术； 4、对于已经是卵巢恶性肿瘤的浆液性囊腺癌，通常要做卵巢的全面分期，早期争取把肿瘤完全切除干净，最好是能够达到肉眼未见，再辅以化疗；如果不能切干净，也要尽量做减瘤，然后再加腹腔的热灌注等辅助治疗。

卵巢肿瘤的并发症第一个是常见的蒂扭转，有些肿瘤比较大，蒂比较长，如果体位突然改变，容易发生扭转，扭转就会发生缺血坏死；第二个是感染，卵巢肿瘤可能会合并感染，有些肿瘤受到周围器官的感染影响，或者肿瘤性质的改变，可以发生扭转而感染；第三个是破裂，有些卵巢肿瘤大到一定程度，或者是受到外力的碰撞，可以发生破裂；第四个并发症就是恶变，卵巢肿瘤发现了要及早手术，因为经过一个时间的演变，有时会发生恶变，主要是这四个并发症。卵巢癌预后不好，特点是种植转移，容易播散，就像个种子播散出去，脱落的细胞就可以发生种植，它的主要转移方式是种植性播散。

任何的恶性肿瘤都有潜在复发的可能性。妇科最常见的肿瘤里包括子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌。这些疾病相对预后比较好的是子宫内膜癌。因为有不规则的阴道出血或者超声影像的提示等，容易早期被诊断出来。而相对于卵巢癌就很棘手。因为到目前为止没有较好的临床标记物，也没有很好指标来判断，出现时多半都是晚期。所以子宫内膜癌如果出现不规则阴道出血，及时就诊、及时发现、及时做手术，相对预后非常好。尤其是生育年龄的妇女，激素依赖型的，其预后非常好，所以不用恐慌。 但是如果患病已经40年以上，也要定期做体检，包括阴道TCT、液基细胞学检查，还有超声检查、CT、核磁检查，排除远期变化，比如肺部的转移等。当然对于子宫内膜癌，预后比较好。所以在心情上要放松，提高生活质量。

子宫内膜癌较卵巢癌存活率较高，若早期发现，预后较好，治愈率与5年存活率可以达到90%，关键取决于是否早期发现。对于月经状况较差的女性，尤其多囊卵巢综合征的患者，经常不排卵、不来潮或每半年来潮一次，虽存在雌激素作用，但无排卵后，孕激素会保护子宫内膜，也使得子宫内膜长期暴露于雌激素刺激下，进而易发生子宫内膜癌。因此，即使是20岁女性，如果长期月经状况较差且月经稀发，也需警惕发生子宫内膜癌。多数不孕女性进行检查时，可发现子宫内膜病变，甚至不仅是是癌前病变，而是已经进展到内膜癌，此时即需进行切除子宫治疗。所以需早期发现子宫内膜癌，预后相对较好。

女性生殖系统三大肿瘤，即宫颈癌、内膜癌和卵巢癌。内膜癌和宫颈癌较好早期发现，卵巢癌不好早期发现。宫颈癌容易早期发现是因为医生可以观察宫颈，可以取材化验，所以宫颈癌的筛查效果非常好。内膜癌的早期发现是因为内膜癌多伴有异常出血症状，可以表现为非经期出血、经期延长、绝经后出血。如果发生异常出血时需要引起注意，如果感觉有必要，比如子宫内膜特别厚可能需要进行诊断性刮宫。诊断性刮宫可以发现内膜癌，因为诊刮的标本会化验，化验的结果可以明确有无癌症的存在。诊刮有两种方式，一种是盲刮，即器械进入宫腔但肉眼观察不到器械，盲刮的漏诊率较高。另一种是宫腔镜检查下的诊断性刮宫，宫腔镜进去宫腔后，使用高清摄像头观察整个子宫腔，观察到存在异常的部位，取材时则需要确保异常的部位被取出，因为取出异常部位后，还会用宫腔镜观察一遍，异常区域是否被取出，如果取出说明取材到位。所以宫腔镜的检查可以帮助发现内膜癌，尤其是早期的内膜癌，宫腔镜下诊断性刮宫比盲刮的发现率更高，漏诊率更低。

良性的输卵管肿瘤治疗方式主要以手术为主，其它治疗方式，比如炎性包块也可通过抗生素治疗，结核性包块可通过抗结核治疗。对于恶性的输卵管肿瘤，治疗方案主要包括两大类： 1、手术后需根据病程期别的早晚，确定是继续观察、还是进行后续的辅助治疗； 2、辅助治疗主要是化疗，化疗的方案和现在常用的卵巢癌方案一样，主要是用紫杉醇类药物联合铂类药物进行化疗，通常进行6-8个疗程。根据肿瘤的遗传特点，可使用PRAP抑制剂或者靶向药物。如果肿瘤没有遗传，可追加使用靶向的血管制剂等都可明显地延长病人的生存期、降低病人的复发率。辅助治疗还可包括内分泌治疗、免疫治疗，但总体的治疗效果比较差。争取早发现肿瘤才是提高最终治愈率、减少复发的方法。

输卵管癌临床与卵巢癌、原发性腹膜癌归属为一类，临床表现、诊断治疗及预后等方面基本一致。输卵管癌主要临床表现与卵巢癌相同，表现为进行性腹胀、下腹部包块及腹水等。晚期患者由于肿瘤压迫可以引起下腹坠胀、下肢肿胀、大小便异常，甚至出现肠梗阻症状；终末期患者可以出现消瘦、贫血等恶液质表现。 输卵管与宫腔间存在管腔相通，与外界相连，因此输卵管癌较特殊临床症状为阴道流液、水样白带，少数可能出现接触性阴道出血或不规则阴道出血等。临床出现以上症状需要到医院及时就诊，进一步检查肿瘤标志物、超声、CT等影像学检查，明确诊断及时进行手术、化疗及靶向药物综合治疗。

输卵管癌的治疗和卵巢肿瘤的治疗相同，以手术治疗为主，同时辅助化疗。由于输卵管癌与卵巢癌基本相同，即卵巢肿瘤多来源于输卵管，所以在很多情况下，行子宫切除的同时需要切除输卵管，目的是预防卵巢癌的发生。 当患者诊断为输卵管癌后，早期患者做分期手术，晚期患者做肿瘤细胞减灭术，然后再进行6-8个疗程的化疗。如果癌症不复发，则治疗效果较好，如果出现复发，则需要再做相应处理。