卵巢癌

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

卵巢囊肿切除术后，可以怀孕。卵巢有两侧，个别发育异常的患者仅存在单侧卵巢，如单侧卵巢囊肿扭转等，需将患侧卵巢切除，但对侧卵巢依然完好，可进行生育。如果是恶性卵巢囊肿，需进行卵巢癌根治术，如果对侧卵巢保不住，则无法进行怀孕。如果是良性囊肿，切除患侧卵巢后，完全可以怀孕。卵巢切除以儿童较为多见，部分儿童小时候患过阑尾穿孔、盆腔脓肿等，随着患者生长发育，可能需切除单侧卵巢，但由于对侧卵巢完好，可以进行怀孕。

卵巢囊肿的病因不同，治疗方案也不同，卵巢囊肿的原因与治疗有以下几种：1、生理性囊肿：卵巢上的卵泡或者黄体没有及时衰退会形成囊肿，但不是肿瘤，通常不需要手术和药物治疗，观察即可，2-3次月经后，多数囊肿可以消除，消除后就不存在异常；2、良性肿瘤：包括畸胎瘤、巧克力囊肿，都需要进行手术，将异常的囊肿组织剔除，保留良好的组织即可；3、恶性肿瘤：包括卵巢癌，这种情况手术的范围不仅是切除卵巢，很可能需要切除子宫，甚至需要更广泛的手术清除才能将病灶完全清除。

卵巢囊肿不一定影响排卵，具体病情分型以及是否影响排卵分析如下：1、卵巢癌：不影响排卵，部分卵巢癌患者可能每月来月经，没有不适症状；2、巧克力囊肿或者多囊卵巢囊肿：会影响排卵，多囊卵巢影响排卵最明显，患者会有较多没有成熟的卵泡，最后卵巢变成大囊肿，此时卵巢囊肿影响排卵。巧克力囊肿有时也会影响卵泡长大或者其排卵但卵质量不好；3、畸胎瘤：可以排卵、怀孕、生孩子，部分患者一生都不会被发现；4、颗粒细胞瘤：是与内分泌有关系的囊肿，可能会影响到排卵过程。

如果有卵巢囊肿，但是此时已经怀孕，要明确是否想要孩子。通常卵巢囊肿对孩子无任何影响，不会让胎儿畸形，也不会让胎儿有其它先天性疾病，胚胎不会有问题。但是如果囊肿破裂或者引起其它问题，可能会使孩子发育受影响。特别大的瘤子可能就会影响孩子发育，甚至造成流产。部分囊肿可能会影响到产道，囊肿向下长，等分娩胎儿因为囊肿阻挡，分娩则会较难，只能剖宫产。卵巢囊肿要分位置以及性质，如果是恶性肿瘤，对孩子没有较大影响，即使卵巢癌患者怀孕，对孩子也影响不大。临床上有卵巢癌的妇女在怀孕期间发现卵巢恶性肿瘤，甚至于在怀孕期间进行化疗，孩子都能正常活下来。当然不鼓励此类行为，但是卵巢囊肿对孩子影响几乎较小。

若是生理性囊肿，对身体无影响。早期生理性囊肿会随着月经周期过程出现或者消失，所以有很多患者会主诉上个月做B超时发现左侧有囊肿，月经后又出现在右侧，这些都是生理性囊肿，对人体无任何影响。 若是病理性卵巢肿瘤，即使是良性肿瘤恶变率也很高，恶变率大约35%。这种肿瘤不像子宫肌瘤，子宫肌瘤通常大夫都不怎么重视。但这种良性肿瘤，一旦恶变预后就很差，卵巢癌预后是妇科几大恶性肿瘤最差之一。因为其最大特点是容易反复复发，威胁到患者生命，特别是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率国际水平60%左右。Ⅱ期能达到百分之四十几，Ⅲ期只有25%，Ⅳ期只有7%。所以一定要重视这个问题，要做到早期发现早治疗，这样预后相对来说要好得多。

女性闭经后同房痛的同时，若存在分泌物明显增多、刺痛、瘙痒等症状，可能与老年性阴道炎有关，需及时前往医院进行检查，以明确诊断并给予治疗。女性在闭经或绝经后，由于卵巢功能明显下降而无法产生足够雌激素，且因无法规律排卵而产生足够孕激素，会出现阴道干涩及阴道黏膜皮肤萎缩等症状。所以若在闭经或绝经后性生活，可能会出现刺痛甚至造成损伤、出血等。绝经后老年女性若存在性行为，可以局部应用雌激素软膏。但应排除激素治疗禁忌症，如乳腺癌、卵巢癌等高危风险因素。若对激素用药存在顾忌，也可尝试应用润滑剂，缓解性生活时由于阴道干涩带来的不适感觉。

女性阴道出血的原因如下： 1、内分泌失调：主要是由休息不好、营养差、过度紧张导致的内分泌失调； 2、外伤引起下体出血：最常见的外伤就是性生活姿势不正确、用力过猛，导致阴道局部的损伤，导致出血。此时可以进行局部的压迫、局部消毒，还可以口服消炎药治疗； 3、其它原因：如宫颈糜烂、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、输卵管癌、卵巢癌，都可以导致下体出血，具体原因需通过妇科检查、影像学检查进行确诊，影像学检查是可靠的诊断方法，包括B超、核磁、CT、PET-CT等。

临床中部分子宫腺肌症患者可发生血清CA125水平增高，但CA125水平不是子宫腺肌症特异性标志物。其他疾病如卵巢癌、子宫肌瘤或胃肠道肿瘤患者，均可以出现血清CA125增高现象。因此，不能单纯依据血清CA125水平增高，而诊断患者为子宫腺肌症。通常在子宫腺肌症治疗、判断预后及随访过程中，CA125属于较为重要的指标，是辅助诊断子宫腺肌症较好的血清标志物，但不属于特异性表现。

简单良性卵巢肿瘤手术，通过腹腔镜即可解决。多数患者第二天即可下地活动，6h后可饮水，进食流质性食品，切勿食用高蛋白食品。术后第一天，即手术24h后，身体基本恢复，可正常进食，建议少食用难以消化的食物，循序渐进、少量多餐。大型手术，如上皮性卵巢癌腹腔灭减术，患者体质恢复慢、手术范围大、出血多，饮食需多加注意。若无明显的肠管损伤或切除，6h后可饮水或进食米汤、米油等流质饮食。24h后可进食稀面糊、面汤或面条等。3-5天排气后，应进食含蛋白质的软性食物。下床活动后逐渐加大饮食量。