卵巢癌

卵巢癌大手术后立即喝人参汤不太适合。人参汤是一个大补的药，病人手术后是虚弱的状态，喝了人参汤之后反倒没有好处，可能会导致虚不受补，出现部分不良的反应。另外，人参的成分非常复杂，除了有抗肿瘤的活性、提高免疫力作用之外，对肿瘤细胞也有一定滋养作用，可能会促进肿瘤的发生发展，因此不建议肿瘤病人直接喝人参汤、吃人参。目前随着科学技术的发展，已经能够把人参复杂成分进行提炼，将其精华提取出来，如提炼出人参皂苷。人参皂苷被提取出来之后，可能抗肿瘤的活性更强、增加免疫力的活性更强，此时应用起来才较为放心。

早期卵巢癌通常没有临床症状，大部分早期卵巢癌都是在体检时发现了附件区包块，如有实性成分或血流比较丰富，同时可能伴有血清肿瘤标志物CA-125升高。如果B超可疑，可以进一步做盆腔核磁检查明确囊实性肿物性状。影像学可以帮助判断肿物良恶性的风险，因此一般早期卵巢癌没有症状和表现，通常都是在体检时被发现，早期卵巢癌也因此容易被漏掉，不容易被早期发现。女性患者应关注自己的健康，定期进行妇科体检，有时做常规体检没有问题，认为已经绝经不用再查妇科。但恰恰相反，很多卵巢癌都是绝经以后的中老年妇女高发，因此绝经以后更应该去查妇科，且常规体检时不能把妇科检查漏掉。

卵巢癌的一线维持治疗，是相对于铂敏感复发以后的维持治疗的定义。一线治疗是初治的卵巢癌经过手术、化疗病情达到完全或部分缓解以后，用PARP抑制剂，如尼拉帕利来进行维持治疗，或用抗血管生成药贝伐单抗来进行维持治疗，指初治卵巢癌的一线维持治疗。卵巢癌很多情况会发生复发，复发以后面临着再化疗，化疗以后如果还是能达到完全缓解或部分缓解以后，可以进行维持治疗，是指铂敏感复发化疗以后的维持治疗，但总体维持治疗的目的是尽量巩固手术与化疗的疗效，来延缓卵巢癌复发的时间，改善患者的预后。在卵巢癌的一线治疗中，手术、化疗，以及化疗以后的维持治疗都不可或缺，也是卵巢癌现在新的治疗理念和治疗格局，目的是想最大可能地改善卵巢癌的治疗效果和改善卵巢癌的预后。

卵巢癌ⅠC期不是交界性肿瘤，卵巢癌ⅠC期已经是癌。卵巢肿瘤分良性肿瘤、恶性肿瘤，中间的是交界性肿瘤，交界性肿瘤既不是良性肿瘤也不是恶性肿瘤，但卵巢癌属于恶性肿瘤。把肿瘤诊断分为两部分，卵巢癌是定性到恶性，卵巢癌分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期是最早的卵巢癌，Ⅳ期是最晚期的卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌又分ⅠA期、ⅠB期、ⅠC期。ⅠC期是相对比较早期的卵巢癌，指的卵巢肿瘤已经出现破裂，即肿瘤细胞可能已经从卵巢原始的卵巢肿瘤里边破裂脱落出来，容易造成盆腔、腹腔的广泛种植，只是做手术时，分期手术切下来的标本，并没有发现其它地方有种植转移，因此分为ⅠC期，但是ⅠC期复发比例还是相对较高，只有在卵巢未破裂，比如ⅠA期或ⅠB期的卵巢癌，更早期的肿瘤复发的几率才会比较低。

卵巢癌晚期的症状见于以下几方面：1、出现消化系统的症状，表现为腹胀、消化不良、腹水，有时会就诊于消化科；2、慢慢发现自己的腹部胀大，其实是腹水的表现；3、部分患者会表现为盆腔、腹腔疼痛，排便改变等。这种疼痛是肿瘤侵犯盆腔神经的表现，一般预示着肿瘤的期别比较晚，并且疼痛可能会逐渐加重；4、部分患者随着盆腔、腹腔脏器的粘连，会表现为消化不良，甚至肠梗阻的表现。肠梗阻会表现为停止排气、排便，腹部特别胀痛，严重的会表现为呕吐等症状；5、随着肿瘤的发展对全身的侵犯，以及肿瘤的消耗，部分患者会表现为体重下降，体重会在短时间内快速下降。晚期患者可能会表现为恶液质，所谓的恶液质即重度营养不良的表现；6、如果出现其他器官转移，比如转移到肺部，转移到胸腔会有胸水，会有其他的相应部位转移的表现。

卵巢癌由于起病隐匿，就诊时大多数已经是晚期，也就是Ⅲ-Ⅳ期。卵巢癌在发展到晚期的过程中，通常没有特殊的症状，也没有特异性的前兆。当发展到晚期之后其症状如下：1、食欲下降、腹部胀痛：由于腹腔内存在有大量的腹水，以及肿瘤负荷非常大。患者可以出现食欲下降、腹部胀痛，或者自己觉得腹围变大，也就是肚子变大等症状；2、包块：部分患者比较细心，可以自己摸到肚子上长出一个大包块，质地比较硬；3、呼吸困难：大量的腹水以及腹腔内肿瘤可以导致膈肌上抬，患者会出现憋气、胸闷、躺不平等症状。当患者出现胸闷、憋气、躺不平的症状之后，应该警惕是否因为出现胸腔积液压迫到肺，导致呼吸困难；4、淋巴结肿大：如果患者在晚期发生浅表淋巴结转移，可以在颈部、锁骨上、腹股沟或者腋下摸到肿大的转移淋巴结。这些淋巴结可以是单个出现，也可以成串出现，质地比较硬，同栗子一样的质地；5、消瘦：由于长期的消耗以及营养不良，患者在晚期可以出现乏力，以及明显的消瘦等症状。比如短期之内体重可以下降5公斤以上，甚至十几斤、二十斤。当患者出现上述症状时，应该及时就医。

腹腔灌注化疗主要应用于卵巢癌、胃癌，或者其他消化道肿瘤转移到腹膜，然后导致腹水的情况，其副作用主要有以下几种：1、腹腔穿刺点出血：腹腔灌注化疗需要穿刺，药物直接进入腹腔，因此会有腹腔穿刺点出血的可能，如果穿刺到比较大的血管，会出现比较难以止住的出血；2、腹痛、肠穿孔：化疗药物直接作用于腹膜和肠管表面，可能会给病人造成严重副作用，严重的可能会造成肠穿孔。而腹膜和肠管表面的神经系统相对丰富，大部分病人经过腹腔灌注化疗后，会出现比较严重的腹痛；3、肠道粘连：腹腔灌注化疗对肠管、腹膜会造成一定的影响，会抑制腹水的生成，可能会产生轻度炎症，容易导致肠道粘连；4、骨髓抑制即：白细胞下降、血小板下降或者贫血等。腹腔灌注化疗的副作用较大，通常配合全身的静脉化疗使用。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。

CA724增高不一定代表患者患有癌症，还可见于某些良性胃肠道肿瘤，通常与CEA联合应用，可提高诊断胃癌的敏感性和特异性。CA724是位于肿瘤细胞表面，由肿瘤细胞分泌的一种糖蛋白类物质，是一种肿瘤标记物，存在于细胞内或分泌者体液中，主要见于胃肠道恶性肿瘤、肺癌、卵巢癌等，它是一种非特异性的肿瘤标志物。 对于胃肠道恶性肿瘤的诊断主要是通过胃镜、肠镜等检查确诊。肺癌的确诊主要是通过纤支镜经皮穿刺活检，再行病理学检查，卵巢癌主要也是通过手术等相关检查行病理确诊。

讲解医师：张书勤  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤科
卵巢癌出血有两方面的原因，一、肿瘤自身的出血，就是肿瘤自己破裂以后出血，多因为卵巢肿瘤长到一定时候肿瘤组织自己血管会坏死，坏死血管引起的出血。二、就是卵巢肿瘤对周围的组织进行侵犯了以后引起的出血，所以出血是两方面的：第一是肿瘤本身的，另一个是肿瘤侵犯引起的。