卵巢癌

卵巢癌的发生病因并不十分明确，可能与持续排卵、遗传因素及环境因素有关且可以进行治疗。主要内容如下：一、病因：1、持续排卵：排卵以后卵巢上皮不断修复，频繁排卵和修复使细胞易受到外界因素影响发生突变，诱发卵巢癌发生；2、遗传因素：部分卵巢癌发生和遗传有关系，主要有遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征、遗传性位点特异性卵巢癌综合征，以及遗传性非息肉性结直肠癌综合征；3、环境因素：环境当中特别是工业产生的废物，物理因素和化学因素均可能与卵巢癌发生有一定关系。二、治疗：治疗手段有手术治疗、化疗及靶向治疗，手术治疗是最为主要的治疗手段，所以卵巢癌一旦明确诊断，需尽早进行手术治疗。

卵巢癌分期手术和减瘤术手术属于大型手术，需要切除淋巴，术后患者脚肿的原因主要如下： 1、淋巴囊肿：可以在B超引导进行穿刺、引流； 2、淋巴水肿回流障碍：可应用利尿剂或适当抬高腿部进行改善； 3、下肢血栓形成：患者应关注下肢肿、痛等情况，建议通过B超、静脉检查明确诊断，穿弹力袜或进行抗凝治疗； 4、低蛋白血症：补充白蛋白后症状可减轻。

卵巢癌不会引起腿疼，但是部分患者卵巢肿瘤较大会压迫到腿部血管、神经，引起腿酸、胀疼。卵巢癌通过淋巴转移，影响到支配腿部的神经附近淋巴结，也会影响神经对腿的支配，因此产生酸胀、疼痛。 卵巢癌早期症状不明显，可能半年前全身体检，包括卵巢方面检查均正常，但是半年后出现腹水、胸水、淋巴结转移，因此卵巢癌早期难以发现。如果患者有家族遗传病史或者有卵巢囊肿，特别是内膜异位，俗称巧克力囊肿。这时需要定期体检，检查肿瘤标志物，以及妇科检查和B超检查结合，才能早期发现病变。

晚期卵巢癌需要根据具体分期选择治疗方法，主要如下：1、卵巢癌Ⅲ期：通过手术方式，术后应用化疗、放疗等辅助治疗，若腹水比较严重，病灶比较大，评估后发现无法达到手术指标时，将所有病灶均切除干净，这种情况下，可以进行先期化疗，2-3个疗程后，使肿瘤负荷，甚至腹水明显消退后，再进行中间型肿瘤细胞减灭术；2、卵巢癌Ⅳ期：需要认真评估患者的整体状态，能否应付手术的过程，可以先进行检查，明确转移部位、大小，转移到哪个脏器，能否通过手术完成。如果转移的脏器较多，如肝转移，甚至部分患者出现肺转移和脑转移，切除相对比较困难，便可以进行全身化疗、免疫治疗，以及中医治疗等方法，综合应用。

如果患有卵巢癌，来月经通常没有发生特殊变化。当卵巢癌早期时难以发现，患者的月经通常正常，偶尔出现月经失调，部分患者可能出现不规则的阴道出血，部分患者的月经提前或延迟，月经的颜色一般没有变化。如果月经量偏少，颜色可能呈黑红色，如果属于中晚期卵巢癌患者，由于卵巢组织基本消失或子宫内膜转移，这时患者月经可能表现为异常子宫出血，以及月经量少、经期延长、阴道出血淋漓不尽，颜色通常较深。如果合并有感染，还可能出现黑色月经血。如果患者明确诊断属于卵巢癌，通常需要进行卵巢癌的根治术及淋巴结清扫术，同时还需要配合放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗以及中西医结合治疗等。如果已经属于卵巢癌晚期，需要采取综合治疗手段，在减少患者痛苦的同时，延长生存周期。

卵巢癌存在遗传相关性，根据流行病学调查研究发现，至少有10%卵巢癌表现为家族遗传性，与遗传基因存在较大关系，及早发现携带此类高危基因的患者，可以有效降低自己以及家属的发病风险。有关卵巢癌的遗传学研究数据显示，高达15%浸润性卵巢癌患者存在胚系BRCA1和BRCA2突变，而在高级别浆液性癌当中，突变率高达23%。 直系亲属中有卵巢癌家族史的女性，发生浸润性卵巢癌的发病风险提高3倍以上。此外，家族中如果有乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等肿瘤患者时，亲属患卵巢癌风险相应增高，对于此类患者建议进行基因检查，进行针对性肿瘤预防。如果发现相应肿瘤，可以及早进行治疗。

卵巢癌术后患者体质一般较虚弱，肠道功能相应减退，所以饮食主张以清淡、易消化、营养均衡为主，适当补充优质蛋白和维生素，随肠道功能恢复可以缓慢调整饮食结构。卵巢癌手术造成的创伤较大，所以术后患者体力状态往往较差，一方面是机体需要更多能量帮助伤口愈合，另一方面由于手术中麻醉药物使用导致肠蠕动减弱，消化吸收能力变差。 卵巢癌术后患者容易出现肠梗阻并发症，所以术后患者应该及时调整饮食结构，做到少吃多餐，可以将一日三餐变成一日五餐，甚至一日七餐，饮食以清淡为主，适当多进食优质蛋白、新鲜蔬菜。并且建议此类患者进食药膳，促进肠道排气、补养气血，例如进食萝卜排骨汤、红枣粥、黄芪鸡汤等。另外，此类患者应尽量避免进食辛辣刺激食物，以免加重胃肠道负担。同时患者避免高脂、高胆固醇饮食，尽量避免食用含有动物雌激素含量较高的食物，例如蜂皇浆、蛤士蟆等。

卵巢癌晚期可以做手术。卵巢癌早期通常没有症状，一旦有了症状检查发现时，可能已经是晚期，且70%的患者可能是晚期，即Ⅲ期或Ⅳ期。晚期患者手术是最重要的治疗手段，患者需要做活检病理证实之后，先化疗后手术，要由专业的医生来进行全面查体，查体之后由医生来判断手术时机。如果认为肿瘤完全可以切干净，此时可以选择直接手术，可以把大块的肿瘤都切干净，再做下一步的化疗，并进行靶向治疗，可以得到较好的疗效。如果不能直接手术，可以先做系统的全身化疗，化疗后大部分患者对于初次的治疗很敏感，可以达到减小肿瘤的目的，此时再去选择手术，同样可能会达到完全切除干净肿瘤的情况，治疗效果不次于直接手术的患者。

通过体格检查可以查出卵巢癌，但有一定难度。卵巢是长在盆腔内部、深部，一般的妇科检查不容易发现，甚至做B超也可能发现不了，特别是早期的卵巢癌。早期卵巢癌血液中的肿瘤标志物可能完全正常，因此如果进行体检，可能会漏掉非常早期的卵巢癌。如果一旦发现有卵巢囊肿，且囊肿内又存在实性部分，或有乳头结构，此时应非常警惕卵巢囊肿是否有交际性肿瘤，或恶性肿瘤的情况。部分情况下的体检，比如做PET-CT检查或CT检查、核磁检查等，能够提高诊断的检出率。另外，肿瘤标志物的检查也是一项非常重要的检查，只有在超出正常值很多时才有诊断意义。但由于部分良性肿瘤或炎症也可能导致肿瘤标志物增加，因此如果肿瘤标志物单纯增高一点，也不要过度忧虑，要综合评价所有的检查情况，来判断是否是卵巢癌。

卵巢癌造瘘可以是永久，也可以是临时。如果是因为肠梗阻而做的造瘘手术，通常伴有腹腔内的广泛转移引起肠道梗阻，做造瘘手术是为了保证大便通畅，能够进食，此时是永久性的造瘘。如果是卵巢癌做手术时，因为肠道受侵而切除了部分肠道，此时做了造瘘手术是因为吻合口怕长不上，可以是临时性的造瘘。当卵巢癌治疗告一段落，已经完全控制的时候可以再做还纳，这样的造瘘是暂时性，可以还纳，而不是永久的造瘘。很多情况下可能是永久性的情况，因为卵巢癌很容易复发，只有在肿瘤完全控制没有复发的情况下，才可以考虑去做还纳的手术。