卵巢癌

卵巢黏液性囊腺瘤一旦发现就应该手术去除卵巢黏液性囊腺瘤虽然是一种良性的肿瘤，但是具有恶性的行为，一般体积比较大，如果破裂就会产生大量的黏液，引起腹膜种植。瘤细胞种植在腹膜的表面，会继续生长并分泌黏液，在腹膜表面形成胶冻样黏液性的团块，特别是由卵巢癌转移过来，称为腹膜黏液瘤。这种腹膜黏液瘤不容易手术完全彻底的切除术后容易复发，所以发现卵巢黏液性囊腺瘤，尽快到医院进行手术治疗。 如果时间长会出现实性的组织成分，有恶变的可能，手术时一定要完整的切除病变，并且选择开腹手术比较好。在切除和取出的过程中，可以保护伤口和肿瘤周围的组织，切除肿瘤时也不容易破裂，黏液也不会外渗，这样就减少种植及复发可能性，预后较好，但术后也一定要定期的复查。

卵巢良性肿瘤不严重，手术即可，如果是恶性肿瘤，比如是卵巢癌，是否严重取决于肿瘤性质。有的恶性肿瘤做完手术不会扩散，有的恶性肿瘤容易扩散，甚至扩散到腹腔，这时就要做化疗、局部治疗或减瘤术。有的肿瘤有靶点和基因变异，通过靶向治疗效果较好。大部分卵巢肿瘤，比如巧克力囊肿或畸胎瘤，属于良性肿瘤，可以通过手术切除，甚至不用手术切除，定期观察即可。如果卵巢肿瘤能够局部处理或者通过外科手术处理，一般不是严重的肿瘤。恶性肿瘤也有处理方法，不同的处理方法适用于不同人群，恶性肿瘤相对复杂，可能要通过化疗、局部治疗、靶向治疗、手术等治疗。恶性肿瘤治疗是手术切净肿瘤，如果切不干净，可以用其他方法控制生长。

卵巢肿瘤分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。卵巢肿瘤早期一般无明显症状，良性肿瘤随肿瘤的增大可出现腹胀、腹部扪及肿块、腹痛，一般在体检或者妇科检查时发现，部分甚至肿瘤体积过大压迫膀胱和直肠，导致排便、排尿障碍。 恶性肿瘤一般早期无明显的症状，发现时2/3已经发展为晚期，主要表现为腹胀、腹部不适、腹痛、腹水、阴道出血，恶病质如消瘦、贫血和严重气管功能障碍及其它转移症状。因卵巢肿瘤发现多为晚期，所以卵巢癌预后较差，常因肿瘤发生扭转、破裂或者并发感染就诊。

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确致癌基因位点治疗方式。靶向治疗现在最常见抗血管生成剂，代表药物有贝伐单抗和PARP抑制剂、奥拉帕利药物。目前在妇科恶性肿瘤中，靶向治疗只应用于卵巢癌晚期。卵巢癌初始治疗包括手术加铂类为基础联合化疗，近期把卵巢癌晚期初始治疗再加靶向治疗作为卵巢癌初始治疗。 2018年10月欧洲肿瘤内科学会上宣布，PARP抑制剂、奥拉帕利可推迟卵巢癌复发时间达3年以上。目前靶向治疗只用于女性生殖道恶性肿瘤、卵巢肿瘤维持治疗，适用于基因有突变和铂类敏感治疗，但不能作为临床一线治疗方式。而且贝伐单抗和阿拉帕利不能同时应用于卵巢癌维持治疗，希望以后有子宫内膜癌晚期靶向治疗循证医学证据。

输卵管癌的早期症状，现在最新的把输卵管癌、卵巢癌、腹膜癌放在一起探讨，因为这三个病密切相关，可能最终我们要诊断是手术治疗，发现病变的部位在输卵管，我们就考虑是输卵管癌；如果主要病变发现在卵巢，我们考虑是卵巢癌；如果主要是在腹膜的，我们考虑是不是腹膜癌。因为它的病理类型都差不多，诊断和治疗跟卵巢癌也是差不多的。相对来讲，卵巢癌的发病率高了很多，输卵管癌的发病率比较低，它的主要症状一个就是阴道流液，一个就是腹痛。输卵管癌主要的症状是大量的阴道排液，可能我们第一反应就是输卵管癌，对于卵巢癌和腹膜癌，它的症状可能没有这么明显，所以输卵管癌就比较明显，大量的液体流出来，所以阴道排液是它最主要的一个症状。第二个症状就是腹痛了，一般有癌变之后，输卵管就会有牵扯，可能会出现腹痛。当然所有的晚期癌症会出现贫血、恶病质，还有便秘这样一些症状。

妊娠合并卵巢肿瘤是孕期常见的一种情况，卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤如果体积＜5cm，则可以进行观察，孕期需要注意定期检查B超，观察肿瘤增长的情况，同时活动时需要注意。因为怀孕以后随子宫增大，囊肿会从盆腔进入到腹腔，容易出现卵巢囊肿蒂扭转。如果出现蒂扭转，患者则会出现突发的一侧腹痛。如果出现这种情况，可能需要进行手术。肿瘤较大同样需要手术，最好在孕中期，即14-24周之间进行手术。 如果怀疑存在恶性肿瘤，即卵巢癌，一般恶性肿瘤多发于双侧，实性或囊实性，伴有腹水，肿瘤标记物CA12-5，HE4升高。需根据肿瘤恶性程度、孕周情况以及孕妇和家属对胎儿期望值判定手术时间。

女性生殖道系统的疾病分四大类： 1、女性生殖道系统的炎症疾病：通常比较常见的有外阴阴道炎、宫颈炎，甚至还有老百姓比较熟悉的盆腔炎，也就是盆腔炎性疾病； 2、女性生殖系统的良性疾病：比较常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿等等； 3、女性生殖系统的恶性肿瘤：城市女性较年轻化，现在癌症也是比较普遍的。像宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，甚至还有比较罕见的外阴癌、阴道癌等等； 4、女性生殖系统的内分泌疾病：常见月经失调，医学上叫做功能性失调性的子宫出血。还有年轻女性比较常见的多囊卵巢综合征，像不孕不育的，因为生活压力的增大，工作节奏比较快，对于内分泌的影响也是比较常见的。

月经量少合并腰疼通常是盆腔炎的表现，患者可能原来月经量比较正常，到30-40岁时月经量会越来越少。有流产史、剖腹产史或带过避孕环，上述情况均可能导致炎症的发生。部分患者不仅有腰疼的症状，可能还会有性交痛、怕冷、排尿不适、性欲下降等症状，常属于盆腔炎症的表现。进行B超检查可发现卵巢囊肿，查肿瘤标志物、查血异常，可能会怀疑为卵巢癌，但实际上可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病的表现。患者出现月经量少合并腰疼时需排除恶性肿瘤的可能，排除后可给予活血化瘀、抗炎药物，还可口服避孕药进行治疗。通过上述治疗症状可明显缓解，但完全治愈可能比较困难。

如果癌细胞发生扩散，确实提示癌症是晚期状态，恶性肿瘤区别于良性肿瘤最主要的生物学特点是无限制增长，向周围组织器官发生侵袭、浸润。除此以外，可能还会形成远处播散，腹部肿瘤如胃癌、卵巢癌，可能会发生腹腔播散，引起相应的腹膜或大网膜转移。肺部肿瘤可能会引起胸膜播散，引起相应胸膜转移，引起胸腔积液、腹腔积液等。主要是肿瘤播散导致，这种情况多数是晚期。恶性肿瘤还可以通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移，形成远处扩散。如肺部肿瘤容易形成脑转移、骨转移、肝脏及肾上腺转移，形成全身性转移或扩散，其他器官特异性肿瘤也有不同转移途径。一旦发生扩散，或局部腔隙性的直接种植转移，或其他通过血液系统、淋巴系统发生转移的情况，都属于晚期疾病。就要通过全身性、系统性的抗肿瘤治疗，才能使这类病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

腹腔发现淋巴结肿大时，需要详细做检查，了解肿大淋巴结是炎性，还是转移性淋巴结肿大，需要做的检查以及处理如下：1、检查：需要做胃镜和肠镜检查，了解是否存在胃癌、肠癌等，需要腹腔增强CT的检查，检查腹腔脏器肿存在肿瘤的可能性，常见肿瘤有肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、胆总管癌、十二指肠癌、肾癌等，还有盆腔的膀胱癌、卵巢癌等；2、处理：如果有上述疾病，出现相应部位淋巴结肿大，可能是阳性淋巴结，即肿大淋巴结可能是癌细胞或恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞转移后会扩增，如果肿大是由肿瘤细胞扩增造成，这时需要针对系统性疾病进行治疗。原发肿瘤需要做一系列治疗，如手术治疗、化疗、放疗，同时淋巴结可能在做手术时要进行清扫，一起切除。当发现腹腔肿大淋巴结时，通常要做腹腔的详细检查。