卵巢早衰

阿胶对于卵巢早衰没有明确的治疗作用。卵巢早衰是指发生于40岁之前的卵巢功能过早衰退，卵巢早衰的早期症状通常表现为月经量过少和月经周期明显缩短，小于21天，后期通常会发展为闭经。卵巢早衰的治疗原则，从中医学的角度主要是健脾益肾和补养气血。阿胶虽然有补血功能，但单纯靠阿胶这一味药，对于卵巢早衰的治疗有些薄弱。补肾治疗贯穿于卵巢早衰的治疗始终，属于比较核心的治疗原则，因此在卵巢早衰的治疗中，除用阿胶补血药之外，通常离不开枸杞子、菟丝子、覆盆子、杜仲、淫羊藿等补肾的药物。但还需根据患者的体质不同，讲究辨证论治。

通常卵巢早衰不会来月经，月经量少可能是卵巢功能减退的情况，即未出现卵巢早衰的前期阶段，存在排卵情况。此时由于卵巢功能较差，储备力下降，主要在临床上表现为月经周期缩短、月经量减少、储备较差状态。此情况不是对月经量少进行调整，而是要尽快并最大程度改善卵巢功能。可以应用药物，包括人工周期治疗，在月经期时开始用雌激素，后半程时可以用孕激素降低FSH(促卵泡生成素)，提高对外源性FSH的敏感性。若有生育要求，要缩短试孕时间，积极帮助促排卵、试孕。因为是过渡阶段，随着年龄增长或时间推移，卵巢功能基本不可逆，会越来越差，可能到最后发展为卵巢早衰，即卵泡耗竭阶段。所以要在卵巢功能减退时积极试孕，包括中药辅助治疗、针灸、理疗，再加促排卵，帮助尽早怀孕。必要时可以采用辅助生育技术，包括试管婴儿技术。但试管婴儿并非万能，对于卵巢功能减退病人，实际上临床妊娠率偏低。

44岁绝经不属于卵巢早衰的范畴，在医学上44岁绝经为正常绝经，与平均的绝经年龄相比相对年轻。卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，随机查激素水平，FSH＞40mIU/ml，雌激素水平低于20pg/ml，两侧卵巢已经萎缩，没有卵泡，子宫内膜非常薄。过40岁就是正常的绝经，所以44岁绝经不是卵巢早衰，但是44岁相对比较年轻，建议进行对症支持治疗。建议患者选择雌、孕激素，进行人工周期治疗。目的不是改善卵巢功能，也不是让卵泡够恢复排卵。主要目的是预防心脑血管疾病，以及减少骨质疏松的出现。雌激素对女性的心脑血管有保护作用，包括对骨钙的吸收，也有协助的作用。另外，女性离不开雌激素，包括女性的皮肤状态。所以44岁过早进入衰老期时，可能患者的心理上有一定的压力，所以补充一定的激素，使患者看起来比较年轻，使患者的精神、心理状态也比较健康。雌激素是双刃剑，所以在补充时，应每年做全身体检，如果有禁忌证，要及时停药。

如果年龄在40岁以前的女性出现闭经，即3个月以上不来月经，还伴随其它的症状，比如潮热、出汗的症状，激素的水平也出现相应的改变，可能诊断为卵巢早衰。这个时候就要给予人工周期或激素替代治疗，以缓解症状，促进月经周期的转复。但是如果是生育期的妇女，由于精神因素所造成的闭经，需做内分泌检查，判断激素水平符合哪一种闭经。针对不同的闭经原因进行治疗，大多数都会采取人工周期的办法。如果雌孕激素缺乏，可人为补充雌孕激素，让内膜生长，出现周期性的改变。若是针对月经的情况，通过中药调理也是可以的，但一定要明确闭经原因，才能够针对病因去调理。

闭经就是不来月经，来月经的司令是下丘脑、垂体，靶器官是卵巢，所以下丘脑-卵巢轴出现问题，就会闭经。闭经的原因包括以下情况： 1、一般是下丘脑性疾病，可以出现闭经。还有就是神经性厌食，现在很多年轻人过度减肥造成了神经性厌食，从而出现闭经。精神分裂症的药物可以引起下丘脑反应，也可以不来月经； 2、垂体肿瘤、垂体微腺瘤形成高泌乳素血症，也可以导致闭经； 3、卵巢早衰、卵巢功能障碍、多囊卵巢综合征，就是卵巢排卵障碍，可以导致闭经，这是卵巢疾病； 4、子宫炎症造成宫腔粘连，子宫黏膜粘在一起，就不会来月经。另外，人流次数太多，把子宫内膜损伤，子宫内膜长不起来，会不来月经。 总之，常见的问题是下丘脑、垂体、卵巢和子宫四个方面的原因，最多见的就是卵巢疾病。

月经是由下丘脑-垂体-性腺轴周期性进行调节，即下丘脑-垂体-卵巢轴，导致子宫内膜周期性脱落而形成月经。以上环节任何器质性病变或功能性改变均可以造成闭经。闭经的病因包括以下几方面： 1、子宫性闭经：如先天性无子宫、始基子宫、处女膜、阴道宫颈闭锁等； 2、卵巢性闭经：如Turner综合征、先天性性腺发育不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征； 3、垂体性闭经：如垂体肿瘤、高泌乳素血症、垂体功能减低； 4、内分泌系统疾病：如甲状腺疾病、肾上腺疾病均可引起闭经。 内分泌失调闭经是由于内分泌和妇科联合治疗，排除子宫和卵巢的器质性病变的基础上，再进一步排除内分泌病变，治疗原发病月经才可以恢复。部分患者需要长期服用雌孕激素替代治疗。

临床上经常有人比较年轻时出现更年期，比如在40岁之前出现绝经，临床上称为卵巢早衰，现在医学名称为早发性的卵巢功能不全。早出现绝经包括三大原因，具体如下： 1、遗传，比如部分人的妈妈绝经很早，女儿可能绝经年龄也会比较早,所以认为和遗传有一定的相关性； 2、医源性，比如部分人群绝经因为生病，特别是恶性肿瘤，可能手术把卵巢切掉，或者放疗、化疗等原因，以及部分不可控因素； 3、与患者自身的免疫和环境有关，特别是部分不良嗜好的人，发现部分人老是熬夜、抽烟、工作精神压力比较大，绝经的年龄明显提前。 建议生活规律，不要熬夜，适当解压，可以避免绝经期时间提前。

46岁绝经属于正常范畴，绝经以后女性逐渐进入老年期，衰老会开始。中国女性平均绝经年龄是49岁，可能在49岁之前、之后绝经，40岁之后绝经都属于正常范围，40岁之前绝经称卵巢早衰。因此46岁绝经是正常范围，绝经以后就进入老年期，即衰老会加快。如果需要延缓衰老或因绝经引起不适症状，包括睡眠多梦、睡不安神，同房过于干涩、不适，潮热以及测体温没有真正发烧、爱发脾气，如果影响到生活，可以进行相应的药物治疗，治疗的根本原则是补充雌激素、孕激素。女性绝经是因卵巢功能衰退，不再分泌雌孕激素或分泌过少，可以人工添加。建议在医生指导下添加，需要做身体方面的检查，如果没有问题，在绝经不久添加激素较安全。患者可以口服添加，应用于整个机体，可以局部添加，在局部使用雌激素软膏类药物来延缓衰老、改善生活质量。

女性的绝经年龄具有非常大的个体差异，一般认为正常的绝经年龄范围是45-55岁。但有部分人会在正常的时间外绝经，比如40岁以前出现绝经时通常被认为是卵巢早衰，此时可能导致一系列问题，比如严重的更年期症状、严重的骨质疏松、心脑血管病变风险的提高。建议卵巢早衰的女性进行全面的评估，同时在没有明显禁忌的情况下使用激素替代治疗。如果是绝经相对比较晚的女性也要小心，因为有研究表明，绝经年龄超过52岁的女性，出现子宫内膜病变的风险会明显增加。对于55岁以后才绝经的女性，需要定期检查乳腺和子宫内膜，因为乳腺和子宫内膜病变出现的几率会明显增加。

女性不孕不育的主要原因包括排卵异常、输卵管梗阻和子宫异常，常见情况如下：1、排卵异常：常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症(即高泌乳素血症)、低促性腺激素性闭经，以及卵巢早衰等。其中多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺激素性闭经的女性，可以通过促排卵或试管婴儿的方式怀孕，而卵巢早衰由于卵子数量较少或没有卵子，女性通过自己的卵子怀孕比较困难，基本需要考虑使用供卵而怀孕；2、输卵管梗阻：多次流产、刮宫等宫腔操作，导致输卵管炎症或其它盆腔炎症，可以引起输卵管梗阻。结核感染也可以引起输卵管梗阻，对于存在输卵管梗阻的女性，可以考虑使用腹腔镜手术，或者试管婴儿方式，手术适用于男性精液正常，女性年轻卵巢功能良好。如果存在男性精液异常，女性年龄较大或卵巢储备差，需要首选试管婴儿的方式怀孕；3、子宫异常：如子宫内膜息肉，较大子宫肌瘤或黏膜下肌瘤的女性，通常考虑手术治疗，而比较严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等情况，女性可以考虑采用试管婴儿的方式进行怀孕。