卵巢早衰

无排卵和稀发排卵约占女性不孕因素的40%，主要表现为月经不规律，如月经周期过短，低于23天；月经周期过长，超过40天，甚至出现闭经。常见原因如下： 1、器质性病变：先天性性腺发育不良患者通常表现为原发性闭经，较为罕见，基本无法治疗； 2、功能性病变：因为各种原因导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调，常见疾病包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等。治疗相对简单，去除病因后给予药物促排卵治疗，多数患者可自然妊娠。引起性腺轴功能失调的原因，包括肥胖引起内分泌失调导致不排卵，熬夜引起卵巢功能加速下降，压力过大导致内分泌失调等。

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

B超确定是否发生卵巢早衰主要根据双侧卵巢测量值，通过单纯的数据尚无法做出最后诊断，确定卵巢是否早衰要经过临床和各方面检查综合判定，比如临床症状、实验室检查、超声表现等。通过超声表现判断卵巢早衰主要是根据以下方面决定： 1、年龄，比如通过生育期年龄还是绝经期年龄判断卵巢大小； 2、卵巢形态是否规则； 3、卵巢上的卵泡数量和卵泡大小。 如果超声检查发现卵巢明显缩小、卵巢回声不均值、卵巢上没有成熟卵泡、卵巢表面以及卵巢实质上无法观察到很多小卵泡回声时，则认为卵巢功能相对较差。是否早衰还要根据生化检查，比如激素检查，根据临床检查，比如体征和症状综合判断，才能明确诊断。

出现月经不调时应首先明确分类，治疗方法包括中医药的口服治疗和中医的外治疗法，包括针灸、艾灸等，具体如下： 1、对于闭经的患者，中医首先会通过辨证明确闭经原因，然后给予相应治疗； 2、对于崩漏的患者，出血期先以塞流，即以止血为主，非出血期则以调经为主； 3、卵巢早衰的患者多表现为闭经和月经量少，建议辨病和辨证相结合，明确病和证后再进行相应处理。 另外，中医的外治法也需要在辨证的前提下进行对症处理。

跑步作为一项体育运动，会对身体健康有益，一切养生的办法对身体都有益，同时对卵巢也有益。但如果发生卵巢早衰，跑步可能对治疗卵巢早衰没有意义，而可以延缓卵巢衰老。所以跑步虽然对人类有益，但尽量在卵巢功能衰竭之前完成生育。 卵巢是女性的性腺器官，早衰则说明功能衰竭。规定40岁以前如果发生卵巢功能的衰竭，称为卵巢早衰。卵巢衰竭后生殖功能、内分泌功能均消失，所以对女性会导致很大的损伤。如没有生育能力则无法怀孕，性腺功能分泌的功能消失了，女性生殖健康就会存在问题。 目前该疾病是医学上的难题，如果发生卵巢早衰，跟别的器官一样，如心脏、肝脏衰竭，没有有效的办法，唯一的治疗办法是器官移植。但在医学上，卵巢移植现在还没有实施。 如果发生卵巢早衰，可采取的主要措施是激素替代治疗，即补充激素。如果解决生育功能，现在主要办法是供卵。但供卵存在卵源困难，还要牵扯伦理学的问题，所以临床很难实施。当然也可以应用药物缓解症状，但没有明显效果。所以大家尽量在卵巢功能低下时完成生育功能，因为生育功能现在没有办法解决，而激素补充问题还可以解决。

控制饮食进行减肥，有可能出现身体营养不良或身体激素水平异常，出现卵巢早衰症状。卵巢早衰指低雌激素水平和生育能力丧失，严重影响育龄妇女身心健康等，主要特点如下： 1、发病年龄在40岁以前； 2、月经稀发或闭经至少4个月以上； 3、重复测定血清、卵泡刺激素FSH位于绝经水平，即大于40U/L，FSH两次检测至少间隔一个月以上。 其实节食减肥不是一种科学减肥方法，因为人体每天都要消耗营养物质，如果从体外摄入营养物质不够，会消耗体内储存物质，长时间消耗，体内储存物质会引起身体消瘦，同时也会导致贫血，一旦贫血，身体各个脏器都会衰退。所以改善上述症状需要立刻停止节食减肥，通过加强体育锻炼减肥，减肥不宜过快。 不良生活习惯也是诱发卵巢早衰常见原因，如经常熬夜、不良饮食习惯、缺乏运动等。缓解心理压力、健康饮食、规律运动、戒烟，避免生殖毒性物质接触，适当补充钙剂及维生素D，还可以根据具体结果应用激素补充治疗。建议卵巢早衰患者进一步检查性激素、抗缪勒管激素，监测卵泡发育等，根据具体结果，通过药物、心理及生活方式干预，让患者真正了解疾病，增强自信心，给疾病治疗和处理奠定良好心理基础。

卵巢早衰是现代医学病，指40岁之前卵巢出现衰退表现，叫卵巢早衰。一般伴随着月经量少和闭经、不排卵，目前现代医学认为该病不可逆转，但可以通过以下方法进行治疗： 1、调整心态，情绪较大波动，对于卵巢健康毫无好处，也会直接导致卵巢出现异常，继而诱发卵巢早衰出现，所以最好可以在生活中重视个人心态调节，用积极乐观心态面对生活； 2、预防骨质疏松，每天应保证钙剂和维生素D补充，治疗上一般是做人工周期雌孕激素替代治疗，让每个月有月经来潮，一直维持到正常绝经年龄； 3、卵巢早衰给患者带来了另一个严重后果是生育力缺失。脱氢表雄酮DHEA和促排卵药物治疗，可以改善卵子质量和胚胎质量，提高自然妊娠率。 对于卵巢早衰患者来说，卵子捐赠、胚胎移植是更为直接和有效方法，但是卵子捐赠助孕方式所涉及卵子缺乏和社会伦理问题不可回避，亟待解决。目前保存卵巢功能的方式有胚胎冷冻、卵子冷冻和冷冻卵巢组织等。冷冻卵巢组织在患者条件允许时可以进行移植，恢复一定内分泌及排卵功能。干细胞及基因治疗是近年来兴起的新治疗手段，为卵巢早衰患者带来新希望。

不能单凭FSH升高判断卵巢早衰。激素六项的测定即基础内分泌功能测定，一定是在正在来月经第2-5天抽血，通常第2-3天的血最准，这时反映的是卵巢的基本功能情况。FSH、LH范围在5-10mIU/mL，甚至有时可以是2-10mIU/mL，雌激素的水平在这时一定低，因为反映的是基础窦卵泡的水平。 其它比如泌乳素、雄激素不受月经周期影响的激素，均会在正常水平。同样，孕激素水平在这时也低。但是如果进入到排卵期，即2次月经中间，FSH、LH会明显升高，甚至会有排卵峰。如果抽血没有在窦卵泡时期，而是抽在排卵期，FSH和LH会升高。若患者在月经干净后的第2-5天抽血，随着月经周期到排卵期时，FSH和LH均升高，会出现小高峰，甚至在排卵时LH峰值较明显，所以如果在此时间抽血，FSH和LH会升高。 卵巢早衰近年有新的诊断和定义，以前称卵巢早衰，现在称早发型卵巢功能不全，即POF，现在叫POI。诊断要求基础窦卵泡水平测定FSH＞25mIU/mL，同时间隔4周重复检验2次FSH＞25mIU/mL，才能诊断早发性卵巢功能不全。 所以，拿到FSH升高的化验单不要慌，先观察在什么时间抽的血。

无论是中医还是西医，卵巢早衰均较难治愈，但通过中医治疗能够缓解卵巢早衰。从中医角度考虑，任何疾病治疗最终目的一定是改变病人的生活质量和工作质量，所以卵巢早衰通过中医药辨证治疗后，完全可以改善病人生活质量，但从根本上使卵巢功能恢复到尚未衰竭的状态并非易事。 实际上存在少部分病人通过纯中药治疗后到达怀孕目的并进行生育，但临床发现，患者在生育完成后，其卵巢功能易受情绪等异常因素影响，即卵巢功能依旧存在问题，仍然可能再次出现衰竭状态。

卵巢早衰诊断依赖于卵巢体积和激素水平变化。促性腺激素水平≥40IU/L，且AMS极低，可诊断早衰。有些卵巢体积小患者，可能并非早衰。若患者有垂体性疾病，低促性腺激素血症，因为垂体萎缩、损伤，各种原因导致垂体疾病使卵巢长期处于无上级管理状态，一般会出现萎缩状态，体积较小。卵巢早衰相似，需要借助激素、其它病史进行鉴别。 子宫内膜异位症，使用GISA药物治疗，卵巢会处于抑制状态。在长期无排卵情况下，卵巢也处于体积较小状态，需与卵巢功能衰竭鉴别。由于计划生育和多囊卵巢综合征，部分患者子宫内膜异位症，卵巢长期不排卵，也处于体积相对较小状态，所以不能单纯根据卵巢超声提示大小决定是否卵巢功能衰竭。