卵巢早衰

如果B超检查发现子宫内膜薄且卵泡小，需明确月经周期。如果是卵泡早期，月经刚干净，B超检查提示有几个小卵泡，且子宫内膜较薄，一般属于正常情况。此时应在月经周期的第11-12天进行卵泡监测，可以连续进行卵泡监测，如果在月经周期的第14-16天，卵泡长大到18-22mm，子宫内膜厚度也增加到9-12mm，则为正常情况。如果卵泡一直不能长大，应详细查清引起卵泡和内膜不生长的原因，需检查性激素6项和AMH(抗缪勒管激素)，再对症治疗，常见原因如下：1、卵巢功能异常：如卵巢早衰，导致雌激素水平低下，激素水平不能维持卵泡发育增大需要，子宫内膜也不会发生相应增厚。应使用药物调理卵巢功能，如周期性补充孕激素和雌激素，配合维生素E、维生素B2进行治疗。同时饮食上也需加强营养，需要高蛋白饮食，可多吃豆类如豆制品；2、卵巢内分泌疾病：如多囊卵巢综合征导致内分泌失调，卵泡小且不能发育成熟和排卵。此时需结合激素水平加以调理，如雄激素升高时应给予达英-35治疗，以调整月经周期，再进行促排卵治疗；3、脑垂体病变：可引起高泌乳素血症，应口服溴隐亭进行治疗，再进行促排卵治疗。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
有时候雌二醇偏高，有可能是卵巢早衰的表现，但是还是要检查为准。生活中卵巢早衰的患者会有很多的身体异常，如果出现了提前闭经，就要重视了。还有些女性平时过于重视减肥，导致自身的营养不良，就会出现闭经，都有可能出现卵巢早衰的。有些女性体内雌激素分泌不足，这种疾病是十分严重的，雌激素分泌不足可能会导致女性的月经不调、月经稀少、卵巢早衰等情况的发生。对于这种雌激素分泌不正常的人，是需要去医院就诊治疗的。

中医认为，女性有特殊的生理结构，一生要经历生理期、妊娠期、哺乳期、绝经期，对气血的要求非常高。如果肾虚，则会导致肾精不足，使女性受孕困难，或者即使受孕，也不容易吸胞，而容易导致流产现象，或一系列妊娠合并症的发生。其次，肾虚也会使月经发生一系列的问题，如肾气虚可导致月经量稀少，从而造成卵巢早衰，也可引起不孕症的发生。

卵巢早衰，是指女性在40岁之前卵巢功能发生了衰竭，卵巢早衰的女性内分泌水平激素会表现出异常升高，超声下显示卵巢内卵泡数明显减少或者没有明显的窦卵泡。卵子非常珍贵，也是一种不可再生的资源。发生卵巢早衰的女性，应尽早助孕治疗。如果超声提示还存在窦卵泡，可以尝试进行试管婴儿。卵巢早衰比较严重，超声下看不到卵巢上有卵泡的女性，可以尝试捐卵试管婴儿，但进行捐卵试管婴儿目前比较困难。 因此，有卵巢早衰家族史的女性应尽早妊娠，必要的时候进行助孕治疗或者进行生育能力保存，比如卵巢组织的保存或者卵子冷冻。临床上对于卵巢早衰的女性还可以考虑进行手术治疗，将卵巢组织于体外激活后再进行腹腔镜下卵巢组织移植治疗。

正常的卵巢功能年龄大多数是在20-35岁，这个阶段卵巢会处于一个比较稳定的状态。在35岁以后，就处于一个下降的阶段。大多数人平均在50岁左右会绝经，绝经就意味着卵巢功能的衰竭。卵巢早衰是指在40岁之前就出现卵巢功能的衰竭，即平均的绝经年龄在患者身上表现为提前。 卵巢功能的提前导致的衰退，会出现相应的临床症状，比如出现围绝经期的症状，包括潮热、盗汗，精神上的异常、焦虑、抑郁，以及骨质疏松提前出现，甚至萎缩性改变，以及体型的改变等。卵巢功能早衰的治疗，目前临床上并没有特别好的逆转手段，但是可以通过相应的激素补充治疗，使患者的一般情况和她的同龄人基本上维持在一个相对比较稳定的阶段。

卵巢早衰都会出现雌二醇低，雌二醇低是卵巢早衰一个表现。通过妇科B超看卵巢功能、卵巢形状、卵巢大小有没有变化等诊断卵巢早衰。月经第一天来医院化验性激素六项会出现雌二醇低或个别指标高的表现，诊断很明确。 治疗方面可以选择中药或者针灸提高卵巢功能，通过改善局部盆腔血液循环，而促进卵巢局部周围血液循环，提高卵巢功能。针灸和中药里可以加点平肝潜阳、疏肝药物，可以缓解情绪，卵巢早衰大部分可以治愈。

更年期是自然状态，正常女性45岁之后会出现卵巢功能下降。卵巢是合成雌激素主要场所，卵巢功能下降以后，雌激素水平会有所下降，然后女性会进入相对比较衰老状态，进入快速激素改变期，血管收缩功能也会发生改变，可能出现潮热、汗出、心烦等症状。如果在45岁之前发生绝经，认为是卵巢早衰而并不定义为正常更年期，这时候可以去相应诊所或者医院进行激素替代治疗，可以补充雌激素，重新回正常激素水平。 对于正常绝经女性，多数还不需要特别雌孕激素补充，但是更年期期间，除心烦、烦躁、不舒服等症状以外，在绝经期或者更年期之后非常容易出现骨量流失，这时候还要进行骨质、骨量监测。如果骨量流失非常多，进行必要检查之后，可能会进行雌激素和孕激素替代。现在也有植物提取雌孕激素，相对比较安全，可以进行补充或者过渡，让患者逐渐适应激素水平变化。

冷冻卵子需要时间为10天左右。卵子冷冻技术近年来日趋成熟，卵母细胞冷冻复苏成功率大幅升高，可达90%以上。卵母细胞冻存已成为有生育需求的特殊女性群体进行生育力保存的主要方式，目前主要应用于年轻肿瘤患者，如乳腺癌、宫颈癌进行放化疗治疗前，卵巢早衰患者或希望推迟生育年龄的女性，为保存生育力提供可能。 女性从做前期检查开始，经过促排卵取出卵子，最终将卵子冷冻保存，总时间是10天。胚胎学家对卵子进行玻璃化冷冻操作时间在实验室仅需10分钟，可以让卵子在液氮内部沉睡几十年。我国伦理及法律要求禁止给单身女性冷冻卵子，女性必须为已婚且具有卵子冷冻适应症。