卵巢囊肿

妇科检查项目较多，具体如下：1、手检：患者需要进行内诊检查即手检，同时医生可能会询问相关问题，如月经周期和月经量、末次月经、生产情况、怀孕情况、哺乳情况及老年妇女绝经情况；2、TCT：即宫颈防癌检查，宫颈脱落细胞检查，属于较重要的检测；3、HPV：可能需要进行HPV检测，会较早预示宫颈病变，但并非作为体检必需项目；4、B超：医生手检基本可以了解患者情况，但B超会帮助进行判断是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉以及恶性疾病等，若存在其他问题需要添加相应项目。

卵巢囊肿专业术语为卵巢肿瘤，分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤，卵巢囊肿形成原因机制目前尚不明确，经过专家针对卵巢恶性肿瘤进行调查后，发现形成原因可能与如下几方面有关： 1、抑制排卵：是引发卵巢肿瘤的高危因素； 2、遗传因素：如家族成员曾患有卵巢恶性肿瘤，近亲属发生率较高； 3、环境因素：如患者居住工业园区，污染较严重。 卵巢囊肿早期无明显症状，建议患者早发现，早治疗，定时体检。

腹腔镜手术是近年妇科非常广泛和流行的微创手术，微创手术顾名思义切口小。腹腔镜手术部位一般在下腹部和脐孔打3-4个小洞，但是不能一概而论。腹腔镜手术包括子宫全切术、子宫内膜癌的肿瘤手术、早期卵巢癌手术、早期宫颈癌手术、卵巢囊肿手术、输卵管手术。根据手术方式不同，手术创伤的大小才能决定术后休息时间，恢复时间。 腹腔镜术后除了要注意生命体征之外，要考虑切口的情况，有无腹壁切口疼痛，红肿、硬结、渗出、感染。如果做子宫切除的手术，还要检查阴道残端有没有出血、腹胀。腹腔镜妇科的手术最容易损伤膀胱和输尿管、肠道，甚至需要引流管，因此还要观察引流管的情况，引流液的量、性状。

卵巢囊肿是广义名称，包括卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿、卵巢畸胎瘤等，良性卵巢囊肿需根据患者年龄选择手术方案，主要内容如下：1、年龄较小：需保留卵巢内分泌功能，应进行囊肿剥除术，剩余卵巢可进行成形术；2、年龄较大：接近绝经期的患者，可进行囊肿侧附件切除手术。绝经患者可以考虑进行双侧附件切除术，包括囊肿切除术。上述手术均可在腹腔镜下进行，术后患者恢复较快，多数可在手术当日下床活动、自主排尿，3-4天即可出院。

子宫内膜异位症的临床特点是痛经、卵巢囊肿，如果造成宫腔粘连，可能有牵拉等不适症状。如果伴有子宫腺肌症，痛经会更加明显，临床还有CA-125升高。但是子宫内膜异位症一部分患者可能会有不孕症状。由于卵巢内环境差，容易造成宫腔粘连而引起不孕。另外子宫内膜异位症，如果做手术容易复发。因为子宫内膜异位症主要根源在于内膜异位到其他部位，切除囊肿后内膜会随着月经再次排出，引起疾病复发。同时子宫内膜异位症如果形成子宫内膜异位囊肿，或者盆腔病灶，会有恶变的几率，如子宫内膜样癌，尤其是容易变成透明细胞癌。

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

巧克力囊肿复发率较高，复发后要根据症状、年纪、生育要求选择不同的治疗方法 。如果复发囊肿较小、没有其他症状，且无生育要求，可以使用孕激素药物维持低水平激素，使子宫内膜不随月经周期波动，从而达到治疗目的。服用药物需要2-5年，部分患者复发囊肿较小，服药后可以完全消退。如有生育要求，需要到生殖科医生处就诊，评估目前的卵巢功能，查看是否需要助孕以及用何方法。对于有生育要求的患者，生育是最大的问题。巧克力囊肿与卵巢连接较密，剥除卵巢囊肿时，可能会损伤卵巢组织，反复手术对卵巢损伤较大，所以要尽量避免二次巧克力囊肿手术。巧克力囊肿术后，通常需要辅助药物治疗，常见的药物是GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)类药物，可以抑制性腺轴，使巧克力囊肿复发减少。但是GnRH-a类药物只能服用3-6个月，否则会产生其他副作用。服用GnRHa类药物后，可以加服用其他药物如短效避孕药，使激素水平波动不明显，从而减少巧克力囊肿复发。也可以使用孕激素药，预防效果较好，可服用时间较长。

畸胎瘤是一种常见的卵巢肿瘤，是否严重需要根据类型、具体情况判定。畸胎瘤是来源于生殖细胞的一种肿瘤，可以来源于多个胚层，内容物可以多样，可以是毛发、油脂、牙齿、骨骼甚至来源于甲状腺，部分人出现甲亢疾病，无法明确原因，但罪魁祸首为畸胎瘤。肾上腺可以存在肾上腺素肿瘤，肾上腺素分泌激素分为良性和恶性，成熟性畸胎瘤是良性，非成熟畸胎瘤则是恶性。良性畸胎瘤因为组织比重不同，所以在患者剧烈运动以后，体位改变以后会出现突发性一侧腹痛，并伴有恶心呕吐。 结合原来的腹部肿瘤，可以考虑为卵巢囊肿蒂扭转，属于妇科急腹症。如果出现这种情况，应该及时手术，因为时间长以后可能会发生扭转，而扭转松紧和血运关系则会影响卵巢寿命，出现卵巢坏死。正常情况下发现卵巢囊肿＜5cm可以观察，如果＞5cm则应该及早手术，手术以后应该送至病理检查排除恶性。

不孕7项检查如下： 1、全身检查：首先进行全身健康检查，明确月经史、病史、婚育史以及身高、体重、营养状况等； 2、妇科检查：包括内外生殖器官常规检查以及分泌物检查，明确有无炎症； 3、B超检查：监测排卵，明确女性卵巢基础情况；通过检查可以明确是否存在明显的卵巢积水、有无卵巢囊肿等； 4、性激素水平检查：检查女性性激素水平在月经期第2-3天，抽血化验明确卵巢功能是否良好，如是否存在高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等； 5、输卵管检查：检查女性输卵管是否通畅、有无积水等； 6、宫腔镜检查：宫腔镜检查可以探查宫腔是否粘连，明确宫腔整体情况； 7、腹腔镜检查：可以明确盆腔有无内膜异位病灶，为下一步诊断提供有利依据。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
检查卵巢囊肿最好在月经干净3-5天去医院，卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，生理性卵巢囊肿不需要进行特殊处理，比如黄体囊肿、滤泡囊肿，都属于生理性卵巢囊肿。如果第一次发现，可以间隔2-3个月经周期再进行超声检查，常随着月经结束，生理性囊肿会消失，并且不会有特殊不适症状等出现。\n如果为病理性卵巢囊肿，随着月经结束可仍然持续存在。如果是第一次发现卵巢囊肿，可以观察三个月，若三个月持续存在，并且卵巢囊肿的直径＞5cm，可以选择手术治疗。因为所有检查只是初步判断，并不能明确卵巢囊肿性质，只有手术时取病理组织送病理检查，才能明确卵巢囊肿性质。如果是单纯囊肿，一般行囊肿的剔除术即可。如果有恶变囊肿，要根据具体情况选择合适的方式。