卵圆孔未闭

完全性肺静脉异位引流属于较常见的先天性心脏病。肺静脉异位引流分为四种类型，即心内型、心上型、心下型、混合型，肺静脉异位引流都需要手术治疗。发现该病就是手术指征，不管孩子年龄大小，甚至患儿年龄很小，出生几天就需进行手术，效果非常满意。 如果患者不及时做手术，因为肺静脉回流梗阻，大部分不伴房间隔缺损或小缺损，或者卵圆孔未闭，右心血液到左心较少，从超声上看左房左室都小，称为香蕉状或者月牙形。如果做手术较晚，患者左心功能较差则风险很大，所以需要早期进行手术治疗，一旦发现就做手术。

完全性肺静脉异位引流属于急症的先天性心脏病，患者需要早期手术进行干预、治疗，效果非常好。但如果患者没有及时进行手术，或发现较晚，失去最好的手术时机，会引起很多问题。 因为肺静脉回流到左心，受到上述途径的限制多会出现梗阻，可在肺静脉开口位置有梗阻，或房间隔水平有梗阻。若房间隔缺损较小或没有房间隔缺损，患者只存在卵圆孔未闭，右心血液过不去则会出现心衰，还可有肺动脉高压、心功能不全、反复肺炎等情况。如果患者没有及时手术，多会出现肺炎、心衰而危及生命。孩子多会出现缺氧，不仅心脏缺氧，全身组织器官如大脑都会缺氧。如果手术较晚则会影响孩子全身的发育，影响大脑发育。所以上述情况都是手术指征，发现即需进行手术治疗。

卵圆孔结构是正常胎儿循环必要结构，正常人出生后，卵圆孔可以很快自己愈合，特殊情况下，有的人可能会长不上。根据统计，正常人群里大概有10%卵圆孔一辈子没有闭合。当然卵圆孔即使没有长上也不用紧张，卵圆孔处在左心房和右心房之间，两边压力差很小，而且卵圆孔直径一般也就是3-4mm、2-3mm，分流量、血流量很小，对心脏、肺结构和功能不会有明显影响。特殊情况下，卵圆孔未闭有可能会造成脑血栓或其他些症状，包括偏头痛等。在那些情况下，如果有相应症状再去治疗也可以，如果没有这些症状，一辈子不治疗没关系，对健康基本没有任何影响。平时生活中也注意不要做一些特别剧烈的运动，如果有卵圆孔未闭，尽量避免潜水或者去高原等剧烈、危险运动。可继续观察，定期到医院复查就可以了。

卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，也许三个人中就会有一个人卵圆孔未闭。但是绝大部分的患者是不需要治疗的，极少一部分患者需要治疗，因为当人体的卵孔出现矛盾性栓塞的时候，需要进行封堵治疗。当卵圆孔出现开放的时候，右心房血就会通过卵圆孔到达左心房，静脉血里的一些血栓和一些大分子的物质，就会由卵圆孔从静脉血通过卵圆孔到达动脉血，血栓如果通过卵圆孔过去之后，就会由头臂干动脉射到脑部。血栓到脑部以后，很轻微的症状就是偏头痛，如果是严重的较大血栓就会导致脑梗的发生。除了到达头臂干动脉，可能还会随着动脉系统到达全身各处。很多患者的血栓到达了冠状动脉，导致心梗的发生，还有一些引起脾梗死、肾梗死的发生。所以如果发现卵圆孔未闭患者，需要及时进行卵圆孔封堵术治疗。

卵圆孔未闭房水平左向右分流，就是心脏在正常收缩时，左心房压力要高于右心房压力。在心脏收缩时，左心房血液通过卵圆孔未闭到达右心房，就形成左向右分流，即卵圆孔未闭房水平左向右分流。卵圆孔未闭是房间隔缺损的一种类型，房间隔是正常心脏中左心房和右心房间的间隔组织。正常情况下，这道间隔组织不会存在缺损，如果出现缺损，临床称为房间隔缺损。如果缺损刚好处于卵圆孔的位置，就称为卵圆孔未闭。卵圆孔是正常胎儿生存的依赖通道，所有儿童出生时均存在卵圆孔，通常在出生后3个月到1年完全可以闭合。如果超过1岁还无法闭合，临床通常称为卵圆孔未闭。但并不是所有卵圆孔未闭都需要手术治疗，需根据卵圆孔未闭的直径大小，以及卵圆孔未闭对患者产生的影响综合考虑。

卵圆孔未闭的手术治疗，主要是采用介入封堵手术治疗，操作时间通常在半小时到1小时左右，但对于部分患者有所不同。对于儿童，如果患儿无法配合操作，则可能需要全身麻醉，在气管插管下完成手术。因为需要麻醉的时间以及复苏的时间，所以手术所需时间较长，会多半小时到1小时不等。对于成人而言，患者可以配合，所以大部分患者可以在半小时到1小时完成手术。部分患者卵圆孔未闭较小，甚至有的人可能只有2-3mm，但这类患者出现偏头痛，或出现反复脑梗，则需积极手术治疗。在手术过程中，因为卵圆孔未闭缺损较小，所以在穿刺、导丝过程中可能有一定难度，手术时间就可能偏长。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。

卵圆孔未闭指房间隔中存在一个孔道，孔道存在于胎儿期，使右心血液直接流向左心。随着出生之后，左心压力会明显升高，使卵圆孔关闭，通常1年以内卵圆孔就完全闭合。如果1年以后卵圆孔还没有闭合，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭2mm，通常对心脏血流动力学影响不大，根据患者是否长期头痛以及发泡试验是否阳性，来进行综合判断。如果经常头痛或者发泡试验阳性，建议积极手术治疗，因为卵圆孔未闭存在潜在风险。正常情况下右心的静脉血回流到右心之后必须通过肺循环，变成动脉血才能到左心。静脉血相对流速较慢，可能存在微血栓，微血栓到达肺循环之后就会被过滤掉，然后变成纯净动脉血。但如果卵圆孔未闭，右心房和左心房之间存在孔道，右心来源静脉血中的微栓子，可能会通过未闭的卵圆孔直接到达左心，随着血流就会流向大脑，产生不明原因的头痛等。所以对于卵圆孔未闭的患者，如果出现不明原因的头痛或者发泡试验阳性，建议患者进行卵圆孔未闭的封堵手术治疗。这种手术属于介入性微创手术，效果较好，恢复比较快。

卵圆孔未闭不属于遗传性疾病，虽然是先天性心脏疾病，但不会遗传，成人发病率较高可达到20%以上。在胎儿发育过程中，心房间隔逐渐生长、闭合，卵圆孔在胎儿阶段处于持续开放状态，胎儿在母体内无呼吸、肺部无血液循环，动脉血主要来源于脐带，肝脏静脉系统通过左右心房没有闭合的卵圆孔，进入动脉系统，从而向各个组织脏器供应动脉血。胎儿出生后，随着呼吸、哭泣，肺部开始工作，不再需要脐带供应动脉血，通过呼吸使血液富含氧气，此时心房间的卵圆孔将会闭合。大部分卵圆孔未闭没有明显表现，少数患者会出现持续性头疼以及部分中青年不明原因的脑梗，最后确诊为卵圆孔未闭。如果开放孔径较大或时间较长，尤其是在剧烈的咳嗽、憋气后，如潜水，使卵圆孔重新开发，静脉血通过心房流入动脉系统而引起头疼。如果下肢静脉血栓，随着孔道开放，从静脉系统流入左心系统，可能导致脑梗及其他脏器栓塞。

房间隔缺损、卵圆孔未闭较常见，属于结构异常的这类先天性心脏病。虽然均在左心房和右心房之间出现异常通道，但位置不同。房间隔在胎儿时期发育完善，而卵圆孔常在出生后的一段时间内才完全闭合。若在胎儿发育过程中，房间隔没有完全发育，出生后会存在房间隔缺损。部分卵圆孔未闭的患者出生后未完全闭合，在特殊的情况下如深吸气、憋气、潜水、恶心、剧烈咳嗽等时，卵圆孔亦会出现异常的血流。房间隔缺损、卵圆孔未闭对于机体的影响不同，房间隔缺损常出现从左心房到右心房的异常血流，而卵圆孔未闭则较少出现，只有在特殊的情况下会出现右心房向左心房血液少量的分流。