卵圆孔未闭

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。

卵圆孔未闭的手术治疗，主要是采用介入封堵手术治疗，操作时间通常在半小时到1小时左右，但对于部分患者有所不同。对于儿童，如果患儿无法配合操作，则可能需要全身麻醉，在气管插管下完成手术。因为需要麻醉的时间以及复苏的时间，所以手术所需时间较长，会多半小时到1小时不等。对于成人而言，患者可以配合，所以大部分患者可以在半小时到1小时完成手术。部分患者卵圆孔未闭较小，甚至有的人可能只有2-3mm，但这类患者出现偏头痛，或出现反复脑梗，则需积极手术治疗。在手术过程中，因为卵圆孔未闭缺损较小，所以在穿刺、导丝过程中可能有一定难度，手术时间就可能偏长。

一般是在患者有不明原因的脑梗塞或有不明因的偏头痛的情况下，需要处理卵圆孔，在神经科反复的检查找不到其他原因，神经科专家会建议患者进行卵圆孔的筛查，称为经颅多普勒TCD发泡试验。如果试验阳性，进一步查心脏彩超，发现卵圆孔之后，可以进行小手术，称为卵圆孔未闭介入封堵手术，手术大约半小时就能完成。手术对于不明原因脑栓塞的再发的预防率能达到70%-80%，减轻或者治疗偏头痛的治疗率也能够达到70-80%。卵圆孔是人体在胎儿的时期，在胎儿的心脏发育过程当中，在左右心房之间的正常的交通，此时来自于母体胎盘的静脉血，及富含氧气的静脉血可以通过胎儿的下腔静脉，经过卵圆孔进入胎儿的左心房，进而进入到左心室和胎儿的整个的外周的机体，维护胎儿的血液循环。但在出生以后，因为新生儿肺循环通道的打开，卵圆孔就不再是过血的通道，大概在1岁时即可闭合。所以如果在新生儿时期，发现卵源孔未闭合，家长也可以不必担心，以后复查即可。在正常人群当中，有25%以上的人群都会有卵圆孔未闭合，但一般不产生病理和临床影响。

房间隔缺损能否自愈，需要具体问题具体分析。通常小于5mm的房间隔缺损，或者卵圆孔未闭有自愈的可能，4岁以后的患儿出现房间隔缺，或房间隔缺损直径在8mm以上，则几乎无自愈的可能。 房间隔缺损的患者，需要定期到医院检查心脏彩超，评估房间隔缺损的大小及心脏结构功能的变化，密切掌握畸形对心脏造成的影响，以便选择合适的干预时机。

房间隔缺损可根据房间隔缺损部位进行分型，包括原发孔房间隔缺损、继发孔房间隔缺损、靠近上腔静脉的静脉窦型缺损、冠状静脉窦口处的无顶冠状静脉窦综合征。 几种房间隔缺损由于缺损位置不同，造成影响的差异较大，如卵圆孔未闭为正常的胎儿结构，其大小、位置对心脏影响较小。继发孔房间隔缺损，既可以小至针尖样，也可以大到占据整个心房甚至全部缺损，形成单心房样改变，此时对心脏影响较大。

卵圆孔未闭是属于先天性心脏病的一种简单类型，目前对于该疾病的治疗建议进行手术。手术分为介入和外科两种治疗办法，目前均属于常规手术，既不是大手术，也不是小手术。随着医学水平的发展，对于心脏病的治疗，医生可以通过介入微创的办法，放入封堵伞。通过封堵伞的置入将未闭的口堵住，若口较大或位置不适合进行封堵，还可以做微创的外科手术进行治疗。卵圆孔未闭是心脏病的常见类型，其手术是所有心脏病中较为普通的一种治疗手术，此类手术目前成功率较高，可以达到99%以上。通过手术治疗，可以将卵圆孔未闭进行封堵或缝合，闭合以后，患者可以达到治愈的效果。因此患有卵圆孔未闭的患者，无需过于紧张或焦虑，积极治疗即可。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
卵圆孔未闭，根据缺损的大小，可以通过不同的手术方式进行治疗。一般就是开放性的手术和介入性的手术治疗。介入性的手术，对于缺损比较小的，可以通过应用心导管推送到房间隔覆盖缺损固定边缘的方法进行介入治疗，这个情况是不需要开胸的。如果房间隔缺损比较巨大的，可以考虑进行开胸手术。开胸手术相对来说创伤是比较大的。如果您是开胸手术进行卵圆孔未闭，治疗费用大约在15000-18000元之间。

胚胎在母亲子宫里的时候，是不能够自己呼吸的，所需要的养分通过母亲的脐带供应，这时在心脏的左心房和右心房之间就有一个卵圆孔的开放，目的是让母亲脐带的养分滋养到胚胎。当婴儿出生以后，随着一声啼哭，开始靠自己的肺进行呼吸供养，这个时候卵圆孔就会闭合，如果到3岁卵圆孔没有闭合，就称之为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，目前文献研究显示大概有25%-30%的人群会存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在心脏当中处在于左心房和右心房之间的房间隔，人体心脏分为左心房、右心房、左心室、右心室，左心房和右心房之间叫做房间隔，卵圆孔未闭就存在于房间隔当中。

卵圆孔未闭2mm可以打自费疫苗，如果仅仅存在卵圆孔未闭，而且直径很小，仅仅是2mm，没有合并其它心脏结构和功能的异常，同时这类患儿也没有其它的疫苗接种禁忌症，比如没有染色体异常，没有合并先天的遗传代谢病、先天的免疫缺陷性疾病，或者在疫苗接种的时候没有严重的肝肾功能损害、急性感染的情况下，可以正常的去接种自费的疫苗。卵圆孔未闭不是严重的心血管相关疾病，这部分患儿可以正常接种疫苗，也可以正常体育活动，和正常的同龄儿是没有明显差异。建议家长可以定期进行心脏彩超的追踪、随诊和复查，了解卵圆孔相关的情况。因为2mm的卵圆孔一般对心脏的结构和功能都不会产生太大的影响，所以不需要特殊处理，也不需要手术干预，只需要定期随访和观察就可以。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
卵圆孔未闭，要看卵圆孔的大小以及孩子的免疫力。如果卵圆孔小的情况下，可以给孩子打疫苗的。还要看孩子平常有没有容易感冒、发烧，就是孩子会不会反复的出现上呼吸道感染。如果孩子的一般情况可以，那么带孩子到正规的医院，或者防疫部门进行正规的疫苗注射，是没有问题的。另外，也要看孩子在卵圆孔未闭的大小，有没有做过心脏彩超，孩子卵圆孔缺损是多大。有一部分卵圆孔未闭的情况，孩子是可以自行愈合的。如果卵圆孔太大，可能还是需要手术治疗的。