卵圆孔未闭

小儿卵圆孔未闭的治疗方法如下： 1、如心脏结构正常，未合并复杂先心病，可于半年或一年后复查心脏彩超，观察卵圆孔未闭是否扩大，如卵圆孔未闭小于3-4毫米，一般无需进行特殊治疗，随访即可； 2、如卵圆孔未闭大于5毫米，导致患者的血流动力学发生改变，可能需至患者长至一定年龄，通过心导管手术进行卵圆孔的封堵治疗。

进行卵圆孔未闭封堵术后，对患者日后生活影响较小。卵圆孔未闭封堵对于偏头痛以及间断头昏、头痛类似症状具有较大缓解作用，可充分改善预后，以避免由于卵圆孔未闭造成的脑卒中、房颤等不良预后。封堵伞植入心房后存在2-3个月融合阶段，在新膜面形成较光滑表面，与心脏完全融为一体。患者术后通常需3-6个月抗血小板治疗，以预防封堵伞可能造成的血栓事件。但在3-6个月修复期满后，可考虑停用抗血小板药物，因此患者在术后一段时间需坚持服用药物，在半年后封堵伞与新膜面可较好融合后，对生活也不会产生较大影响。

短暂性脑缺血发作的常规检查如下： 1、化验检查：查血压、血脂及血糖，如血凝度、同型半胱氨酸、血尿酸； 2、影像学检查：如头部CT、核磁、颈动脉彩超、CT血管成像、CTA及全脑血管造影（DSA）等； 3、其他检查：普通心电图筛查房颤等心脏病、心脏彩超筛查心脏瓣膜病、食道超声、TCD发泡试验检查卵圆孔未闭情况等。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿卵圆孔未闭合的处理方式，具体如下：\n1、定期随访及观察：婴儿卵圆孔未闭，很多情况下为正常，不需要特别的处理和关注。大约1/3的新生儿出生以后，都有卵圆孔未闭的情况，一般到一岁左右可以自我关闭。如果婴儿有卵圆孔未闭，需要做的只是随访及心脏彩超检查，观察就可以了。即便其过了一岁以后，卵圆孔还没有关闭，只要是属于左向右分流型的卵圆孔未闭，在儿童期也不需要做手术或做封堵治疗。\n2、需要治疗：在新生儿时期，其出现了持续性的肺动脉高压，导致卵圆孔出现右向左分流的情况，这种情况下，可能要对卵圆孔进行一个处理。除此以外的婴儿卵圆孔未闭，一般无需处理。

法洛三联症是指肺动脉瓣狭窄、卵圆孔未闭或者继发孔型房间隔缺损，以及右心室肥厚。法洛三联症发病率不高，只有2%-3%。本病由于右心室排血受阻，发生右心室肥厚，右室流出道进行性梗阻，使右心室、右心房压力增高，心内血液可以通过房间隔缺损或卵圆孔未闭，发生右向左分流。患者会出现心悸、气短、气促、易劳累、嘴唇紫绀、杵状指等。 法洛三联症主要在右心系统，因此手术当中要注意对肥厚的右心室进行保护，一般手术时卵圆孔可以直接缝合，较大的房间隔缺损可以采用补片修补。手术当中还要切开狭窄的肺动脉瓣环，充分切除右室肥厚肌肉，右室流出道缺口有时候需要补片。一般法洛三联症的患儿，只要早期做手术，可以避免长期缺氧引起的并发症，手术治疗的效果较好。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。

直径＜5mm的卵圆孔分流血流量小，对心脏、肺结构以及功能不会有明显影响。缺损较大时，卵圆孔达到8-10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补或者介入治疗。患儿手术时机可以在幼儿期完成。 卵圆孔未闭为目前成人中常见的先天性心脏病，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭。长期以来认为卵圆孔未闭不会引起两房间的分流或者分流量小，对于心脏的血流动力学并无影响。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者、减压病、偏头痛之间存在密切联系。因此，对5mm以下的卵圆孔，将其关闭有利于病人通过介入治疗进行根治。 研究表明，在一定人群中处理卵圆孔有处理指征，但必须严格限定手术适应证，一般儿童无需手术。但是当卵圆孔未闭引起的分流量大，患儿出现发育迟滞、反复肺炎、头痛、胸痛等临床症状时，可以进行卵圆孔未闭的封堵微创治疗。

卵圆孔是胎儿发育必需的生命通道。胎盘含氧量较高的血液经过胎儿的下腔静脉进入右心房，然后有一部分经过卵圆孔进入左心房、左心室，进入升主动脉、大脑和上肢，以此提供胎儿大脑和全身发育所需要的氧气与营养物质。随着孩子出生后第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔未闭及动脉导管未闭都会逐渐关闭。关闭的机制为卵圆孔瓣就向右移位，压在卵圆窝的边缘上，形成了功能性的关闭，随着时间的推移，解剖上也完全关闭。 因此孩子出生以后存在3-5mm的卵圆孔未闭时家长不必过分紧张，定期观察、定期进行心超复查即可。多数孩子的卵圆孔未闭在1周岁以内会逐渐变小或关闭。极少数孩子的卵圆孔会终生保持开放而不闭合，但不会对血流动力学产生太大影响。综上，婴儿时期的卵圆孔未闭属于正常生理现象，不属于先天性心脏病，一般不需要进行任何手术。

讲解医师：王允金  （主治医师）
就职单位：福建省妇幼保健院小儿外科
卵圆孔是胎儿期的生理通道，引起血液从右心房流入左心房，以维持胎儿血液循环。卵圆孔未闭是指出生后一段时间后，一般指大于3岁，卵圆孔瓣未能与继发隔粘连融合，致卵圆孔未能充分闭合，卵圆孔未闭是目前成年人中最为常见的先天性异常。大多数是无症状的，部分患者可出现呼吸困难、口唇发绀、劳累后心悸，导致栓塞时可出现头痛、肢体麻木等，检查可以靠心脏彩超、右心导管等。病因大多数人卵圆孔在出生后3个月时关闭的，7%-37%的成年人卵圆窝部两层隔膜未完全闭合，在卵圆孔顶端遗留的月牙形裂隙即形成卵圆孔未闭。大的卵圆孔未闭引起呼吸困难，目前封闭卵圆孔未闭主要是经导管封堵术，如有血凝障碍的需要长期抗凝。

经期偏头痛，大部分情况下为遗传性偏头痛，或可能与心脏疾病相关，具体情况如下：1、遗传因素：偏头痛通常是由遗传原因导致神经递质紊乱，从而引起血管性头痛，同时伴发三叉神经敏感度升高，出现剧烈头痛；2、生理周期：部分女性头痛与生理周期有一定关系，女性月经期正好处于孕激素低水平而雌激素高水平的状态，可以造成血管痉挛、血液黏稠度升高，从而引起经期头痛发作，可发生于经前、经后或月经刚结束的1-2天；3、心脏和神经疾病：部分患者可能存在卵圆孔未闭或隐性心脏瓣膜病，也会发生月经期发作性偏头痛。此外，中枢神经系统血管炎和人的雌激素水平演变有一定关联，因此可能出现类似于经期头疼的现象。