卫燕东

一旦腹膜透析相关腹膜炎诊断明确，就应该立即开始抗感染治疗。抗感染治疗方式包括经验性治疗和后续治疗。腹膜透析相关腹膜炎的经验性抗感染治疗，所选用的抗生素应该覆盖格兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。针对革兰氏阳性球菌，可以选择第一代头孢或者万古霉素，针对革兰氏阴性杆菌，可以选择氨基糖苷类药物，头孢他啶、头孢吡肟或第三代头孢，还有其它药物等。 腹膜炎推荐腹腔内使用抗生素，分为连续性给药或间歇性给药方式。后续治疗在获得腹透液微生物培养结果及药敏试验结果后，应立即根据检查结果调整抗生素使用。抗感染治疗至少需要两周，重症感染需要3周甚至更长时间。

更准确应该是腹膜透析患者对于水摄入要求，因为患者尿量无法控制，所以没有办法要求，只能控制饮水，控制饮水需要量出为入。腹透患者排出去的水分，也就是尿量加大便量，加不显性丢失水分，即皮肤呼吸丢失水分，还有腹膜透析超滤量。不显性失水量在不同情况不一样，例如剧烈运动、夏天出汗量较大、发热、呼吸急促情况下，不显性失水可以达到800-1500ml，甚至更多。每日摄入水量，只是进食纯粹固体类食物，如一般米饭、面条、馒头、菜，一般水果，不包括西瓜等，大概每日摄入水分已经是1000ml，再加上身体内生水约300-400ml，这就是出入量计算。 但是用更简单的方式就是第二日入量为前一日尿量加腹膜透析超滤量，加500ml，就是所谓量出为入。在此过程中，腹膜透析患者一定要每天观察患者体重，注意比较体重，称体重时间一定要相对固定，最好在每日晨起排尿、排便之后，尚未进食情况下称体重。如果第二日体重增长过多，超过0.5kg甚至更多，就一定要小心，肯定喝水太多，需要控制饮水再严格，甚至需要调整透析方案。

单纯就治疗效果来看，腹透和血透两者效果相当，并没有本质区别，而作为不同治疗手段，各有优缺点，血液透析与腹膜透析的区别具体如下： 1、血透由于需借助血透机，故患者需要每周到医院2-3次，每次透析时必须卧床等待4-6小时。而腹膜透析患者购买腹膜透析液以后，经医生指导基本可以居家自理，每日需透析3-4次，单次花费时间较少，每次只需操作20分钟左右即可自由活动。还可以借助全自动腹膜透析机，患者只需晚上躺床透析，白天可以自由活动； 2、血液透析需要做动静脉内瘘，腹透还需要插腹膜透析导管，但不是人人都可以插管。如果既往有腹腔手术、广泛肠粘连、晚期妊娠、腹腔内有巨大肿瘤及多囊肾患者，不建议做腹膜透析； 3、在血液透析过程中，为避免引出血液凝固，需要使用抗凝剂，容易发生出血。而且血液透析对循环影响较大，血压、循环系统不稳定，并且血管硬化严重、容易发生脑出血的患者，不适合选择血液透析，可以选择腹膜透析。

肾功能衰竭透析后大部分病人会没有小便，大多慢性肾衰竭患者在透析后尿量逐渐减少，部分会出现无尿，主要原因有透析后患者血尿素、肌酐等尿毒症物质浓度降低，渗透性利尿作用减弱或消失。还有透析超滤使体内水钠潴留情况明显改善，但过度超滤又会使心血流减少。此外，还有维持性血液透析或腹膜透析期间，原有肾脏病也在继续恶化。 也有很多肾功能衰竭患者透析后不会没有尿，随着治疗进行，肾功能会逐渐恢复。总之，肾功能衰竭透析后没有小便是一种常见现象，患者不必担心。这种情况下，因为已经依赖血液透析和腹膜透析，所以有没有尿都不重要。

通常尿量小于400ml称之为少尿，每天小于100ml被称之为无尿。若尿量少于500ml，每天代谢产生的废物则不能完全从肾脏排出，少尿即意味着肾功能受损，急性肾衰竭引起少尿及无尿的原因具体如下： 1、肾前性少尿，各种原因导致的肾脏血流灌注不足。肾实质本身可没有器质性疾病，例如急性心肌梗死、肺栓塞、败血症、肝肾综合征、呕吐、腹泻、大量失血，在肾血流灌注不足背景下使用ACEI或ARB类药物，以及非甾体类消炎药等； 2、肾性少尿，如各种肾小球疾病，像急进性肾炎、重症狼疮性肾炎、重症急性肾小球肾炎等。肾小管及间质病变，如急性肾小管坏死性间质性肾炎。肾脏微血管病变，如血栓性微血管病、溶血尿毒症综合征、胆固醇结晶栓塞等。肾脏大血管病变，如双侧肾静脉血栓、肾动脉血栓或栓塞； 3、肾后性少尿，肾脏有输尿管、膀胱、尿道，任何一部分导致梗阻或不通就会形成肾后性结石、肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺增生等疾病，都会导致患者尿路不畅，引起肾后性无尿。

肾脏主要功能通俗来讲就是排尿，尿液中有很多水分和毒素，毒素就是所谓身体代谢废物。肾功能衰竭后，排尿功能出现问题。所以，肾功能衰竭Ⅴ期身体会出现排水障碍和排毒障碍，临床症状具体如下： 1、尿量减少及水肿，因为肾脏不能除去多余水分，导致液体潴留在组织间隙； 2、电解质紊乱，一般会出现高钾血症，表现为麻木、抖动、活动障碍、胸闷、气紧，甚至发生猝死； 3、食欲不振，目前最常见； 4、高血压； 5、贫血、乏力，肾脏除有排泄功能，还有一个很重要的功能就是内分泌功能，慢性肾衰竭患者往往合并贫血，导致患者面色发黄。贫血自然就会全身没劲，也就是所谓的乏力； 6、心功能不全，贫血和高血压还会使心脏缺乏营养，长期可出现心功能不全表现，如胸闷、气紧、体力活动受限； 7、肾性骨病，中医有一句话叫做肾主骨，肾功能衰竭会引起骨质受损，引起所谓肾性骨病，患者表现全身疼痛、容易骨折等症状。 慢性肾功能衰竭目前仍是一个非常复杂的疾病。

急性肾衰竭是一种由多种因素引发的急性肾损伤，可能会导致人体不能维持体液电解质平衡。通常分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段，多尿期并发症多为高钾血症、低钠血症、心血管并发症等。每日尿量＞2500ml，被称为多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的指标，有时患者一日尿量可以达到3000-5000ml或更多，通常会持续1-3周，继而逐渐恢复。与肾小球滤过功能相比，肾小管上皮功能恢复相对延迟，长期数月后方可恢复。 在多尿期可以有轻度贫血，血肌酐和尿素进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、血钙降低等多种症状。临床可以见到相关检查导致的相应并发症，如浑身无力、麻木、头晕、乏力、恶心等。在这种情况下遇到高钾血症，需要积极降钾治疗。如果患者仍然有血尿素氮和肌酐急剧升高，可能需要继续血液透析治疗。