单纯疱疹

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
单纯疱疹病毒性脑炎治疗的首选药物是阿昔洛韦，阿昔洛韦又名无环鸟苷，是广谱的抗病毒药物，对于单纯疱疹病毒具有非常强烈的抑制作用，而且对于水痘-带状疱疹病毒也有非常好的治疗作用。阿昔洛韦能够透过血-脑屏障，在脑脊液中的药物浓度大约为血液中药物浓度的50%，治疗时间一般为14-21天。如果患者临床症状比较严重，可根据病情适当延长治疗时间，或者考虑再次重复治疗一个疗程。\n如果阿昔洛韦治疗无效，就要考虑使用更昔洛韦，更昔洛韦的治疗时间相对也比较长，约为14-21天。如果患者使用了抗病毒药物治疗效果不好，可考虑使用糖皮质激素，该类药物目前的使用尚有争议，但临床上也经常采用，大部分治疗多采用早期、大量、短程的给药原则。另外，还要进行对症治疗，若出现了高热、抽搐或颅内压增高，就要积极降颅内压，并治疗癫痫。

儿童口角炎的治疗方法应根据其发病原因而定，具体如下： 1、感染性口角炎：病毒感染以Ⅰ型单纯疱疹病毒为主，应给予抗病毒药物进行治疗；细菌感染应给予抗菌药物进行治疗； 2、外伤性口角炎：嘱咐患儿避免用舌头去舔伤口，或者用手去触摸伤口，以免引起二次感染； 3、接触性口角炎：婴儿长牙期间经常流口水，容易导致口角炎，应注意及时擦拭患儿嘴角的口水。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

疱疹病毒是一组病毒，主要包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等八种病毒类型，临床最常见的是单纯疱疹病毒，感染后会产生单纯的疱疹。 该病毒又分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型单纯疱疹病毒主要位于腰部以上，为头面部的感染，如口唇部水疱；Ⅱ型单纯疱疹病毒主要发生在腰部以下，为生殖器部位的感染，即生殖器疱疹。

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，单纯疱疹病毒分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型，HSV-Ⅰ型主要侵犯面、脑及腰以上部位，HSV-Ⅱ型主要侵犯生殖器及腰以下部位。单纯疱疹多侵犯皮肤黏膜交界处，皮疹表现为簇集性小水疱，病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。单纯疱疹发作时具有一定的传染性，日常生活中应注意避免与患者接触，预防感染。

女性复发性疱疹的治疗方法包括：1、口服药物：如伐昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦等，对治疗单纯疱疹病毒感染具有一定作用，且安全性较好；2、局部用药：如阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶、咪喹莫特乳膏等，可进一步清除病毒，提高局部免疫状态，减少复发；3、增强抵抗力：规律作息，避免熬夜；饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，戒烟限酒；保持心情舒畅。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

不能进行母乳喂养的情况包括以下几种： 1、新生儿患有苯丙酮尿症或先天性乳糖酶缺乏； 2、妈妈被艾滋病毒或人T细胞病毒感染； 3、乳头或乳晕区患有单纯疱疹病毒； 4、产后48小时之内，患有水痘； 5、妈妈吸毒； 6、妈妈产后接受化疗、放疗等特殊治疗。 上述情况是母乳喂养的禁忌。中国是乙肝大国，循证医学表明，如果妈妈患有乙肝，但疾病不处于活动期时，可以进行母乳喂养。

引起脑炎的致病菌通常有病毒，最常见的就是单纯疱疹性脑炎。正常情况下，半月神经节可能会有病毒潜伏，当人劳累或者情绪低落等抵抗力低下的情况下就可能出现逆行性的感染，就是病毒沿着神经逆行到了脑子里出现病毒性脑炎的情况。另外还有血行感染，比如肺结核、细菌性肺炎等，当双球菌感染肺部没有较好的控制时，细菌沿着血进入脑组织并且在脑组织当中定植就可能出现细菌性的脑炎。另外，还有真菌、病毒、螺旋体等都可能导致脑炎，比如梅毒。梅毒到了3-4期之后，如果治疗不佳也可以进入中枢神经系统而出现梅毒性中枢神经系统感染，就是螺旋体脑炎。所以总体来说，脑炎的感染途径主要是三个： 1、通过呼吸道进行传播； 2、通过血行传播； 3、沿着神经进行传播； 4、比较少见的情况可能是邻近组织化脓性的感染，比如鼻窦、乳突出现了比较严重的感染并且控制不好的时候也会波及到脑子而出现相应的脑炎。

水痘肺炎是由水痘病毒引起的单纯疱疹合并的肺炎。主要表现为明显的水痘症状，伴有全身皮疹、皮疹上有水泡，以及典型的水痘症状；严重者会引起病毒性肺炎。 部分水痘患者合并有细菌感染，也会导致水痘性肺炎。除应用抗病毒药物外，若合并感染，可适当增加抗生素，对症处理。待水痘消散之后，肺炎症状通常会得到较好的控制。严重的水痘肺炎，通常出现于成人的水痘病毒感染，对症处理即可。

血管炎的发病原因尚未十分明确，经研究发现血管炎发病与血清病、药物变态反应、乙型肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒、成人T细胞白血病病毒感染有关。多数血管炎的发病机制与免疫反应有关，患者血液中可检测出免疫复合物。 此外，血管炎分为大血管炎、中血管炎、小血管炎。通过免疫复合物、安卡、血沉、C反应蛋白、CT血管造影、磁共振血管造影、组织活检，如肝活检、肾活检，可确诊。

疱疹有可能会引起发烧，在皮肤科领域，疱疹通常见于两种疾病，一种是单纯疱疹，另一种是带状疱疹。单纯疱疹病的病原体是单纯疱疹病毒，临床表现是相对局限性的红斑基础上出现簇集性分布的小水疱，最常见的分布区域是在口周，如口唇旁或面颊部，部分长于外生殖器部位，或骶尾部出现单纯疱疹。带状疱疹病原体是水痘-带状疱疹病毒，带状疱疹主要临床表现是在单侧肢体，如单侧头面部或躯干、四肢出现条带状分布的多发红斑，在红斑基础上会有簇集性小水疱。患者会有局部灼热、疼痛或麻木感，俗称为缠腰龙。无论是单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹，还是水痘-带状疱疹病毒感染导致的带状疱疹，均属于病毒感染性疾病。人体在受病毒感染时，可能出现发热，所以上述疾病均有少部分患者会出现发热甚至高热。患有疱疹后，是否发热取决于患者自身免疫状态，也取决于病情严重程度。当疱疹面积较大，而患者免疫反应较强，或当患者处于较虚弱状态，感染又较严重，则可能出现发热甚至高热。所以疱疹患者在出现发热时，通常提示病情相对较严重，更需要临床医生更加积极进行治疗。