半月板损伤

半月板损伤关节镜手术后患者必须住院，因为关节镜手术不是单纯关节科医生行为，需要有麻醉、护理等。一个人肯定不能完成，手术风险肯定存在。 关节镜虽然是微创手术，但是对患者身体有要求，比如患者术前有没有高血压、糖尿病等都需要调整。另外麻醉医师对于患者心肺功能要求也比较高，部分患者不适合做腰麻，只能做全麻，麻醉医师需要术前对患者进行评估。 关节镜手术虽然是微创，但也是有创手术，存在手术风险，比如感染风险、损伤血管神经的风险，因此都需要住院。住院以后医生通过综合考虑、评估，同时对损伤情况进行讨论，设定手术方案。此外，关节镜手术是比较微创的手术，术后可住院时间很短，如果没有特别并发症，一般术后第2-3天都可以出院。

半月板损伤有两个因素，即挤压和旋转，一般摔倒可能不会导致半月板损伤，因为摔跤导致半月板损伤的病例发生率并不高，说明大多数人摔倒不会损伤半月板。 但某些情况下会摔倒引起半月板损伤，比如摔倒时膝盖扭转或是磕到限制性障碍物上，造成膝关节外翻或者内翻的应力会损伤半月板，一般不多见，大多数还伴随一种情况。如果患者是盘状半月板，盘状半月板活动度不足，在摔倒过程中，很容易挤压到骨头中间造成损伤，故摔倒损伤半月板大多都是盘状半月板损伤。

如果膝关节有外伤史，又有响声，疼痛和响声出现在膝关节内外侧关节的间隙部位，可能要考虑是否为半月板损伤甚至撕裂，严重的撕裂甚至可以影响走动，膝关节被完全制动。患者需要到医院做核磁共振检查，明确诊断和进行治疗。 半月板是膝关节很重要的结构，膝关节中有内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板是C型结构，外侧月半板是O型结构。半月板如同软垫，通常由于屈膝位时半屈曲位一种拧的力量，可以造成半月板的撕裂，在临床上表现此处会有咯噔的响声，尤其患者在走路或者屈伸关节时，甚至伴有疼痛。疼痛的部位主要在膝关节两侧的内外间隙部位，所以疼痛部位是关节缝。

半月板损伤比较大的损伤机制为频繁下蹲、蹲起以及在运动的过程中产生的旋转力量，导致半月板损伤。根据半月板损伤的严重程度，可以分为轻度半月板损伤、中度半月板损伤和重度半月板损伤，即Ⅰ级半月板损伤、Ⅱ级半月板损伤和Ⅲ级半月板损伤。根据半月板损伤分度，一般分为以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：损伤较为轻微，一般也不会引起症状。此种情况下，Ⅰ度半月板损伤患者完全可以正常使用蹲厕；2、Ⅱ级半月板损伤：也叫中度半月板损伤，比Ⅰ级半月板损伤更重，但没有达到Ⅲ级半月板损伤必须进行手术的程度。这一类患者，医生建议日常生活中尽量坐马桶，减少蹲厕时间，避免Ⅱ度半月板损伤进一步加重，导致Ⅲ度半月板损伤的可能性；3、Ⅲ级半月板损伤：Ⅲ级半月板损伤患者如果蹲厕，可能会出现膝关节疼痛。如果出现Ⅲ度半月板损伤，患者应该考虑进行手术。Ⅲ度损伤不做手术，通常难以恢复，手术采用微创的手术方式将损伤的半月板进行修复、缝合，必要时切除已经完全破裂的半月板，半月板损伤症状康复以后，膝关节症状消失，这时患者可以使用蹲厕。

半月板损伤根据损伤的严重程度，常见有以下分型：1、Ⅰ级半月板损伤：也叫轻度半月板损伤，半月板损伤部位比较少，半月板出现轻微裂缝，一般不会引起症状，不需要做特殊处理；2、Ⅱ级半月板损伤：半月板损伤裂缝增加，但是没有伤及上下关节面。Ⅱ级半月板损伤会引起膝关节在蹲起时有疼痛的症状，或者膝关节内侧、外侧有按压痛，这时可能进一步加重为Ⅲ级半月板损伤，也有可能一直维持。Ⅱ级半月板损伤的患者尽量避免剧烈运动，减少上下楼、下蹲次数，可以延缓半月板损伤的进一步发展；3、Ⅲ级半月板损伤：半月板损伤会伤及关节面，损伤、撕裂达到关节面。Ⅲ级半月板损伤患者通常需要通过关节镜微创手术，才能彻底解决半月板损伤的问题。

通常半月板损伤，最为严重的是Ⅲ度半月板损伤，Ⅱ度半月板损伤相对属于中等程度损伤，而Ⅰ度半月板损伤较为轻微。临床上如果出现半月板损伤后，通常需做核磁共振检查，从而对半月板损伤进行分期或分级，以了解其严重程度。根据不同的分期、分级，选择相应治疗方案。通过核磁共振检查可以看到，如果半月板高信号损伤的区域，轻微累及半月板但没有到达关节面，则通常为Ⅰ度半月板损伤。如果半月板损伤到达体部，但仍然没有达到关节面，通常为Ⅱ度半月板损伤，即中度半月板损伤。Ⅰ度和Ⅱ度半月板损伤，通常不需要选择手术治疗，相应地休息、限制膝关节活动，2-3周内给予相应的对症治疗，症状即可缓解，这时只需等待半月板损伤自行痊愈。如果半月板损伤累及关节面，即撕裂达到半月板摩擦面，此时为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤是半月板损伤中最为严重的情况，通常需通过手术的方式，才能彻底治愈。手术主要是采用在关节镜下，对半月板进行缝合、修补。然后再等待半月板缝合的部位进行自我愈合，最后实现临床的康复或者痊愈。所以半月板损伤Ⅲ度是最为严重的级别，通常需要手术。而Ⅰ度、Ⅱ度相对轻微，通常选择保守治疗即可。

膝盖外侧半月板损伤在临床上较为常见，主要症状如下：1、多数患者存在外伤，膝关节扭伤后，膝关节外侧缝隙有疼痛，还可出现此部位活动时，转动膝盖时有绞锁感，医学上称绞锁。实际上便是在活动时，关节有卡动感，同时可出现弹响声、疼痛。另外上下楼梯、蹲起吃劲时，会有发软情况；2、部分半月板损伤后，由于关节存在些许异常错动，可以反复引起关节内肿胀、积液，使跑跳、活动功能均受到限制，如跑跳发力、上下楼梯，也会有疼痛、腿发软、不吃劲的情况。所以外侧半月板损伤对膝关节功能的影响较大，如果为确定性损伤，应采取手术治疗。

玻尿酸对于半月板损伤，通常并没有明显的治疗效果。在国际文献上，部分文献认为玻尿酸对于半月板损伤的治疗，有一定的辅助疗效，但没有明确的报道说明玻尿酸能够较明显促进半月板损伤愈合。此外单独使用玻尿酸，亦不能用于治疗半月板的损伤，且在国际的运动医学指南上，也没有明确推荐。但是如果患者为半月板退变，可使用玻尿酸或是玻璃酸钠的药物，增加关节的润滑度，促进关节愈合，但仅是促进辅助的治疗效果，并没有主要的治疗作用。因此通常不建议患者常规注射玻尿酸进行治疗半月板损伤，因没有明确的科学依据，且反复对膝关节进行注射，易导致膝关节出现感染，而导造成关节出现废用性的结果，故应该避免。年轻患者明确为半月板撕裂，应做关节镜的微创治疗，进行半月板的成型，或成型后的缝合手术，是较为恰当的首选治疗。若为半月板红区体部的不明显撕裂，或撕裂后没有任何移位，且为近期的急性撕裂，可做膝关节的固定、支具固定或石膏固定，部分患者可获得愈合。若为半月板白区撕裂、红白交界区的明确撕裂，较难愈合，仅需做半月板成型和修补手术。

跑步造成患者半月板损伤，根据其损伤情况不同，治疗方法有所不同。如果跑步产生的半月板损伤，是轻度磨损性的损伤，短期内减少活动，或暂时不跑步等保守治疗，使半月板逐渐自行修复、恢复。如果跑步过程中部分扭伤的情况，造成半月板撕裂，此时便需要进行手术治疗。手术方法是微创性的膝关节镜手术，通过膝关节前侧小切口，引入关节镜，观察半月板损伤的部位及程度。根据损伤部位，部分半月板损伤通过缝合方法进行修复，部分通过半月板修整，还有部分撕裂较明显的患者，要进行半月板的部分切除，去除撕裂的半月板，损伤情况便消失。

患者半月板损伤术后，根据半月板撕裂的情况和手术方式不同，恢复时间也不一致，主要如下：1、若为半月板的修整或部分切除，2-3天或3-4天便可以下地，2周左右即可恢复正常活动；2、若为半月板缝合，需要患肢不负重3周，3个月不进行剧烈活动。若半月板损伤在半月板边缘，即附着缘发生纵型撕裂，可以通过关节镜下半月板缝合的手术方式。此种方式治疗后，半月板要有整合过程，恢复时间便会相对较长，3周内避免下地，但可以在床上进行关节屈伸和肌肉锻炼。3周后可以逐渐下地，但3个月避免进行跑、跳等剧烈活动，使撕裂缝合的半月板能够牢固愈合；3、若为半月板游离缘部位浅的撕裂，可以行半月板修整或部分切除。此种手术后，由于没有半月板需要生长愈合的过程，所以手术损伤后，即2-3天便可下地活动，1周左右可以在室内正常活动，2周可以到室外活动。部分恢复较快的患者，甚至2-3周，即可参加体育活动。