半月板损伤

磁共振不能查出受伤时间，只能反映半月板有没有裂隙。半月板破裂后关节液渗入到破裂中间，磁共振上可反应出裂隙，不管是陈旧或是新鲜裂隙，只要有裂隙液体就会渗进去，核磁上表现是看到一个亮点或者一个亮带有破损部位，但是没有办法确定患者是新鲜损伤或者陈旧损伤。唯一能确定新鲜损伤或陈旧损伤只有在关节镜下，可以很清楚地看到裂口是不是有新鲜出血、有血凝块，新鲜撕裂能够确定，但任何影像学诊断都是辅助检查，并不能够让医生判断是新鲜或陈旧伤口。 如果想知道半月板是不是新鲜损伤，可以通过以下几个方面判断： 1、病史，如果患者从来没有受过伤，只是这次有过受伤，疼痛跟受伤直接相关。即患者以前没有疼痛或现在疼痛加重的病史； 2、观察关节肿胀，关节如果表面非常肿胀，触摸有红、肿、热、痛的表现，可能是关节内有急性出血，可以认为是急性损伤。 但以上都是参考，确定半月板是否为新鲜损伤只有关节镜直视下才可明确。

该问题需从从两个方面讲，半月板损伤以后有60%自愈几率，一旦体部或者无血管区3度损伤，自愈机会比较少。但是从临床长时间实践工作而言，半月板愈不愈合不是绝对的，半月板生长需要最主要的环境是制动。3度损伤半月板损伤患者裂口必须是贴合状态，不能有分离。如果半月板已经产生分离或者卡顿、交锁，肯定不可能愈合，如果半月板损伤后贴合很紧密，同时又是新鲜损伤，则有机会自愈。 但自愈的前提是制动绝对，不能负重，如果想着不疼后负重走路，半月板不会愈合。因为半月板一旦受力后会膨胀变形，反复膨胀变形会影响愈合。所以对于半月板3度损伤患者，要想愈合前提必须是制动，另外要分清半月板损伤分离移位大不大。

儿童半月板损伤症状跟成人半月板损伤基本差不多，都有交锁、疼痛、活动障碍、肿胀，但对于部分小孩，尤其是3-4岁以下孩子发生半月板损伤，往往讲不清楚，只是哭闹，查体时主要表现在膝关节不愿意伸直或者不愿意屈曲，或者可以观察到部分孩子因为疼痛不愿意动，但走路踮着脚走，要考虑是半月板损伤。 总之，孩子半月板损伤跟成人关节一样，半月板损伤以后产生的症状也是卡绊、交锁、疼痛。孩子在描述过程中会讲述腿伸不直或屈不回来，部分孩子疼痛不严重，所以在小孩半月板损伤时，主要观察关节活动度和查体。孩子描述可能没有成人准确或者无法提供什么时候扭伤，扭伤以后出现什么症状或疼痛时间多久，主要是查体有交锁、卡绊、腿伸不直、走路姿势改变，可能是半月板损伤。

半月板是位于股骨和胫骨之间比较重要的软骨垫，可以缓解关节之间的压力，减小关节摩擦，以及协同关节运动，所以比较重要。半月板容易受伤，在屈曲或全屈情况下受到扭转力，容易导致半月板损伤，通常根据半月板损伤程度，选择不同的治疗方法。半月板损伤根据严重程度可以分为以下几种：1、轻度半月板损伤：通过物理治疗，如热疗、蜡疗、中频电、超声波等，进行消炎止痛治疗；2、中度半月板损伤：可能需要制动或口服药物进行对症治疗；3、重度半月板损伤：患者出现半月板撕裂，可能需要进行手术治疗，或向关节腔内注射玻璃酸钠，润滑关节，从而对半月板损伤起到一定帮助。半月板损伤后恢复时间通常比较长，恢复期间患者需要避免剧烈活动，如避免爬坡、爬山、下蹲等动作。同时避免踢足球，以及打羽毛球、乒乓球等需要来回变相扭转的活动。

半月板损伤在日常生活中较常见，多见于运动或各种外力造成的损伤。半月板损伤后，部分患者会出现关节腔积液，可以通过以下方法进行处理：1、限制活动：半月板损伤后除局部撕裂外，还可能造成周围组织继发性炎症，如滑膜炎症或其他软组织无菌性炎症。此时需限制患者的活动量，避免造成继发性损伤，因为如果损伤较严重，则炎症也较严重，造成的症状也较多、较复杂；2、局部理疗：如烤电、热敷，可促进炎症吸收或炎症局限；3、穿刺：若患者的关节腔积液较多，肿胀较明显且患者较痛苦的情况下，可以进行穿刺将炎症积液抽出以缓解症状，减轻痛苦。对于此类患者还可以使用绷带，尤其弹性绷带进行局部加压包扎，从而减少局部渗出。包扎后可对患者的肢体适当进行外固定，如使用支具、石膏、夹板进行保护，并进一步限制活动；4、药物治疗：患者可以使用药物进行治疗，如外用膏药、外敷中药药膏，或口服塞来昔布等非甾体抗炎药以及迈之灵等消肿药物，可有效缓解症状并促进炎症消退；5、微创关节镜手术：若患者半月板损伤较严重，积液持续增多，则可能需进行微创的关节镜手术以根治疾病。

如果患者出现半月板损伤，需要进行核磁共振检查，并根据核磁共振检查结果，一般可以采取以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：属于比较轻微的损伤，一般提示半月板存在少许裂缝，并不影响膝关节的正常活动，何时下蹲通常没有明显的影响；2、Ⅱ级半月板损伤：如果半月板出现裂缝，但损伤没有达到关节面，此种情况叫中度半月板损伤。如果出现中度半月板损伤，假如患者损伤在红区，即半月板血供丰富的区域，通过膝关节伸直位固定，避免膝关节弯曲，通过1.5个月左右的康复，半月板损伤有可能痊愈。如果没有在红区出现急性的半月板Ⅱ度损伤，医生建议在损伤以后至少6周，再开始练习下蹲等训练；3、Ⅲ级半月板损伤：通常Ⅲ度损伤就意味着半月板完全撕裂，损伤累及到关节面，一般都需要通过关节镜手术，对于损伤撕裂的半月板进行缝合，或切除部分损伤半月板。半月板损伤愈合的时间至少需要6周，因此患者半月板手术结束以后至少需要6周才能进行下蹲训练。

30岁患者膝盖里面疼痛的常见原因如下：1、外伤：比如膝关节急性扭伤，或膝关节严重骨折、脱位，均可造成膝关节疼痛。外伤容易造成关节软骨、韧带、滑膜及半月板损伤，甚至会影响关节活动，导致活动受限，通过X光片、膝关节核磁共振，能进一步确认；2、受凉、劳损：可引起膝关节疼痛症状；3、慢性关节炎症：严重类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等慢性关节炎症，可引起膝关节疼痛症状，并伴有关节积液、关节肿胀和关节僵硬。通过影像学检查、实验室检查和体格检查，能进一步确认；4、肿瘤、感染、结核：可诱发膝关节疼痛，进行结核菌素检查、血常规检查、细菌培养鉴定，以及影像学检查，能进一步确认。30岁患者出现膝关节疼痛，要及时到关节外科门诊就诊，由关节外科医生协助患者诊断和进一步治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
半月板是指膝盖内两块新月形的关节软骨,半月板损伤,严重时会引发退行性关节炎,它也是很多老年人行动不便的首要原因。那么半月板损伤如何恢复呢?

关节炎分包括多种原因所引起的关节炎，多数关节炎患者，如感染性关节炎、膝关节骨关节炎、半月板损伤等引起的关节炎，在饮食上通常没有禁忌。但如果为痛风所引起的关节炎，通常有饮食禁忌。如果由于血液的尿酸过高，诱发关节的疼痛、肿胀、活动受限，所造成痛风性关节炎，主要原因是患者体重偏胖、体型过大或者饮食结构不合理。因此需选择低嘌呤食物，避免或者减少高嘌呤食物的摄取，如动物内脏、海鲜、啤酒、虾蟹、贝壳等。还需要多喝水增加尿酸的排泄量，必要时口服促进尿酸排泄的药物，减少关节炎的症状，避免或者减少痛风性关节炎的反复发作。

膝关节一动就响有两种情况： 1、生理性响：即无病的响，这种响在行走时有咔嚓咔嚓响声，但是这种响声不伴有疼痛，是由于增厚的滑膜或者增厚韧带、摩擦发出的响声，这种不伴有疼痛，也不做特殊处理，没有大问题； 2、病理性响：即有病的响，在走路时突然咔嚓一声关节锁住不能动，伴有疼痛。这种为病理性的响，最常见的原因是半月板损伤或者撕裂，另一种常见原因是关节游离体，即关节鼠，关节里的增生骨赘或者退变软骨，掉出卡在关节里，需要做手术进行处理。 患者应该到医院进行具体查体，拍X光片、CT、核磁明确诊断。