半月板损伤

半月板损伤保养方法包括以下几方面： 1、暂停活动：出现半月板损伤症状应当停止膝关节活动，避免进行繁重体力劳动，应该多休息膝关节，放置休息位抬高； 2、热敷患处：可增加局部血液循环和血液供应，给患处提供更多营养，平时可使用热毛巾或暖水袋热敷患处； 3、避免长时间保持同一姿势：若平时经常久坐或久站，长时间保持同一姿势会加重半月板损伤，因此站立或坐位工作期间需增加活动； 4、上下楼用扶手：半月板损伤患者上下楼梯时容出现疼痛感，因此上下楼时可借助扶手减轻腿部力量和负担； 5、选择舒适的鞋：人体下肢承载全身重量，若鞋子尺寸不合适，行走时产生更大对膝关节半月板部位的扰动，从而损伤半月板； 6、注意保暖：风寒侵入会导致膝关节症状加重。

半月板损伤可以做关节镜手术。膝关节半月板损伤可由于外伤退变引起，因剧烈外伤引起的半月板损伤可并发膝部软组织损伤与侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等。往往也是产生损伤后肿胀的原因，可出现膝关节局部疼痛，部分患者有关节交锁现象或膝关节关节弹响。磁共振下半月板损伤程度的分级如下： 1、0级完全正常； 2、Ⅰ级有部分变性； 3、Ⅱ级有部分半月板损伤但没有达到关节面，也没有贯通或者撕裂； 4、Ⅲ级损伤，已经贯穿整个半月板的全层； 5、Ⅳ级是关节面损伤，关节半月板有可能会出现缺失或缺损，属于比较严重的类型。 通常依据半月板损伤的程度选择保守或者是手术治疗，Ⅰ-Ⅱ级损伤可以进行保守治疗，Ⅲ-Ⅳ级损伤多需行关节镜下手术治疗。

膝关节内侧疼痛需要进行病因治疗，首先要明确膝关节内侧疼痛的原因。膝关节内侧解剖结构包括胫骨内侧、股骨内侧、关节滑囊、关节软骨、半月板，疼痛多由半月板损伤引起。 如果半月板损伤较轻，即Ⅰ-Ⅱ级时，通过保守治疗，如戴护膝、休养，一般症状都能得到缓解，Ⅱ度以上半月板损伤需要通过微创手术治疗。同时膝关节内侧存在软骨和骨性结构，如果软骨或骨性结构发生变化或病变，需要进行治疗。退变引起的膝关节内侧疼痛可以通过口服药物、功能锻炼、护膝等治疗缓解。如果是肿瘤或畸形引起膝关节内侧疼痛，需要清除肿瘤、矫正畸形，才能达到较好的治疗结果。

半月板损伤的治疗是根据半月板损伤的急性或者慢性、半月板损伤的性质、半月板损伤的部位、患者年龄、运动水平来综合决定。一般半月板损伤会引起急性绞索症状，急性创伤性半月板损伤患者建议其积极、早期进行手术。 如果半月板损伤，预计把半月板修复、缝合以后半月板能长住、愈合，尽量做半月板修复。如果考虑缝了以后长不住、不能愈合，就做半月板的切除或者部分切除。有一部分半月板损伤是退变性撕裂、退变性损伤，患者年龄较高，半月板慢慢的出现磨损，这时患者也会合并有关节软骨损伤。在这样的情况下要不要做手术是有争议。可以先保守治疗，药物治疗或者康复治疗，如果药物治疗康复效果差，再考虑手术。

膝关节半月板类似弹簧垫的作用，可起到减震、缓冲作用，同时增加关节灵活性。所以，半月板损伤后，首先进行不负重的活动，例如坐在椅子进行膝关节屈伸活动，或躺在床上进行膝关节伸直、抬腿、屈腿活动，对半月板既有挤压又有牵拉作用，不至于超过其承受范围。必要时可以进行游泳锻炼，水存在一定阻力，既可以起到锻炼的作用，又不会对关节造成损伤。 如果半月板损伤伴发关节僵硬，即屈伸功能受限，必要情况时可能需要应用CPM治疗，即自动关节活动仪器，恢复膝关节功能。

膝盖半月板损伤有弹响，表明半月板有翻转、有移位、有卡顿，半月板是纤维软骨板，有弹性，是比较质韧的组织。组织撕裂后如果裂口比较大，在股骨或胫骨滑过半月板表面时会形成弹响，另外半月板由于有一个游离缘，半月板撕裂以后，可能形成逆向或者是顺行翻转，翻转以后会卡在两个骨头之间，在骨头活动过程中会出现响动。而响动大多伴有疼痛，所以也是诊断半月板的体征。 患者半月板有咯噔一声、有疼痛出现，提示半月板损伤可能性很大，但并不是所有膝关节弹响都是半月板损伤，比如在正常情况下，从来没受过伤、没扭伤过，有咯噔响但不疼，可能是一般膝关节弹响，无需特别注意。因此，半月板弹响一定要伴随有疼痛，才是半月板损伤的表现。

儿童半月板损伤是否需手术治疗的情况如下： 1、可以保守治疗，比如半月板损伤不严重，是新鲜损伤，核磁上判断半月板没有移位，挨得很紧，损伤部位主要是位于半月板前角和后角，损伤是本身血供比较丰富的地方，不用做手术治疗。先给患者进行保守治疗，保守治疗是制动，避免负重3-6个星期，然后观察愈合情况，如果行走以后或活动以后再次出现半月板损伤症状，说明半月板不愈合才考虑手术； 2、部分患者半月板已经脱位，比如形成体板损伤，已经卡到髁间窝上，不可能自行复位或是半月板完全断裂，已经出现翻转，不可能自己愈合必须手术。手术目的是抢救半月板，尽可能地保留半月板组织量，尽可能保留半月板功能，因为半月板损伤超过40%后功能会下降70%。

磁共振不能查出受伤时间，只能反映半月板有没有裂隙。半月板破裂后关节液渗入到破裂中间，磁共振上可反应出裂隙，不管是陈旧或是新鲜裂隙，只要有裂隙液体就会渗进去，核磁上表现是看到一个亮点或者一个亮带有破损部位，但是没有办法确定患者是新鲜损伤或者陈旧损伤。唯一能确定新鲜损伤或陈旧损伤只有在关节镜下，可以很清楚地看到裂口是不是有新鲜出血、有血凝块，新鲜撕裂能够确定，但任何影像学诊断都是辅助检查，并不能够让医生判断是新鲜或陈旧伤口。 如果想知道半月板是不是新鲜损伤，可以通过以下几个方面判断： 1、病史，如果患者从来没有受过伤，只是这次有过受伤，疼痛跟受伤直接相关。即患者以前没有疼痛或现在疼痛加重的病史； 2、观察关节肿胀，关节如果表面非常肿胀，触摸有红、肿、热、痛的表现，可能是关节内有急性出血，可以认为是急性损伤。 但以上都是参考，确定半月板是否为新鲜损伤只有关节镜直视下才可明确。

该问题需从从两个方面讲，半月板损伤以后有60%自愈几率，一旦体部或者无血管区3度损伤，自愈机会比较少。但是从临床长时间实践工作而言，半月板愈不愈合不是绝对的，半月板生长需要最主要的环境是制动。3度损伤半月板损伤患者裂口必须是贴合状态，不能有分离。如果半月板已经产生分离或者卡顿、交锁，肯定不可能愈合，如果半月板损伤后贴合很紧密，同时又是新鲜损伤，则有机会自愈。 但自愈的前提是制动绝对，不能负重，如果想着不疼后负重走路，半月板不会愈合。因为半月板一旦受力后会膨胀变形，反复膨胀变形会影响愈合。所以对于半月板3度损伤患者，要想愈合前提必须是制动，另外要分清半月板损伤分离移位大不大。

儿童半月板损伤症状跟成人半月板损伤基本差不多，都有交锁、疼痛、活动障碍、肿胀，但对于部分小孩，尤其是3-4岁以下孩子发生半月板损伤，往往讲不清楚，只是哭闹，查体时主要表现在膝关节不愿意伸直或者不愿意屈曲，或者可以观察到部分孩子因为疼痛不愿意动，但走路踮着脚走，要考虑是半月板损伤。 总之，孩子半月板损伤跟成人关节一样，半月板损伤以后产生的症状也是卡绊、交锁、疼痛。孩子在描述过程中会讲述腿伸不直或屈不回来，部分孩子疼痛不严重，所以在小孩半月板损伤时，主要观察关节活动度和查体。孩子描述可能没有成人准确或者无法提供什么时候扭伤，扭伤以后出现什么症状或疼痛时间多久，主要是查体有交锁、卡绊、腿伸不直、走路姿势改变，可能是半月板损伤。