半月板损伤

膝关节半月板手术后能否恢复正常取决于很多因素，其中非常大的因素是半月板损伤的程度和范围。如果半月板损伤较重，修复难度较大，但如果在好的修复之后患者配合，可以取得较好的预后，将来能恢复正常水平的活动。如果半月板损伤确实严重，不得不做成形或切除，将来关节恢复功能会比之前差，特别是做半月板切除，短期之内可恢复到正常生活和工作中。 但因关节结构已经受到损害，关节稳定性差，远期效果有时不理想，可能会比别人提前10年发生骨性关节炎。当然很大可能取决于患者。如果患者体力劳动或运动要求很高，恢复要求就高，如果只是文职人员，半月板做完手术之后不会影响正常学习和工作。

目前半月板手术需要通过关节镜微创处理，根据半月板损伤的程度，治疗时间和手术时间都不同。退化性的半月板损伤，只是局部不稳定，会产生交锁症状，这时只需要用技术手段进行不稳定的局部切除，做半月板成形，基本上在专业的医院，手术时间不会超过30分钟。 当然手术时间要取决于有无合并其它疾病的处理，如果半月板撕裂患者，特别是桶柄样撕裂，严重的半月板损伤，医生往往会尽可能修复半月板，而不是切除，时间可能会延长。根据半月板撕裂的程度、长短、部位的不同，可能会采取很多不同的技术手段，需要更长的时间。

膝关节半月板损伤有积水要寻找引起积水的原因，有时半月板损伤后会引起关节的刺激症状，会引起关节内环境紊乱，产生继发性滑膜炎，但需要通过正规检查诊断确认。 如果半月板处于不稳定的状态，可以通过关节镜处理不稳定的半月板，减少对关节内环境的干扰，从而达到减轻积液或消除积液的目标。还有一种情况是退化性半月板损伤，多见于老年人，积液可能不是退化性的半月板引起，而是整个膝关节的内环境出现失稳或退化，引起总体表现。这时治疗重点并不在半月板上，而是要着手解决整个大环境，治疗关节内环境，需要在正规的关节科医师指导下进行完整的正确治疗。

膝关节半月板损伤的注意事项如下： 1、老年患者：本身合并退行性变情况，存在游离体绞索以及前交叉韧带损伤、半月板撕裂信号改变，可以通过口服非甾体类消炎镇痛药缓解症状，以及通过锻炼股四头肌，恢复良好稳定、有力量的关节； 2、年轻运动损伤：患者膝关节半月板撕裂需要进行积极治疗，撕裂口较小，早期发生在红区，即血运较好区域可以采用严格制动3-4周。撕裂口较大合并先天性盘状半月板，存在桶柄状撕裂、绞索、卡顿感觉时，需要积极进行关节镜手术治疗。术后如果没有进行缝合，可以让患者早期进行不负重活动，如膝关节伸屈锻炼、股四头肌锻炼。缝合患者需要采用保守制动，让半月板得到完全恢复后，再进行主动伸屈以及被动伸屈锻炼。

副韧带并不是一条韧带，而是两条韧带，分为内侧副韧带和外侧副韧带，起到关节内外的稳定性作用。 如果出现内侧副韧带损伤，会出现膝关节内侧疼痛，活动受影响。如果急性损伤会引起局部肿胀，走路时会非常疼，外侧副韧带同样也会有这些情况。副韧带损伤急性期应及时就医，如果急性期未得到好治疗，后期会引起慢性疼痛，导致关节不稳定，同时会逐渐导致半月板损伤。 此外，侧韧带损伤、软骨磨损，会形成骨性关节炎的严重并发症。骨性关节炎的治疗要远远复杂于内侧副韧带、外侧副韧带的治疗，所以出现侧副韧带的损伤要及时就诊。

没有专门针对半月板损伤药物，在半月板损伤保守治疗中，会用到消炎止痛药，比如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠。如果患者半月板损伤还合并关节软骨磨损，有的医生也会给其开氨基葡萄糖、双醋瑞因之类的药。如果有肿胀，有对症的消肿的药。半月板损伤的治疗主体是运动方式的调整，包括康复理疗。必要情况下做手术，药物治疗是半月板保守治疗中的一部分，不是半月板治疗的主体。 对于半月板损伤病人，要根据患者损伤类型、损伤部位、损伤性质、包括患者年龄、运动要求，由医生综合给出方案，或者做康复活动调整，也可辅予药物治疗，或者做手术治疗。

膝关节半月板主要起到减震弹簧垫的作用，一旦半月板出现损伤，早期部分患者可能表现为走路时有弹响，因为如果没有炎症，无疼痛感，只有弹响声。特殊情况损伤较大时，半月板卡到关节内部，出现关节交锁，表现为半月板突然卡住不动，患者通过膝关节活动调整，才能逐渐缓解。 如果是严重的半月板损伤，可能会发生剧烈疼痛，伴发膝关节行走以及负重功能障碍。膝关节最主要的是屈伸活动，部分半月板损伤会造成屈伸活动受限。

半月板损伤后仍可进行体力劳动。治疗目的是让患者先恢复正常生活、工作需要，其次是恢复运动需要，对于运动员要恢复竞技水平，所以半月板损伤并不是致残。半月板损伤后最基本的康复是稳定关节、缓解冲力、恢复运动、恢复劳动，半月板损伤术后患者恢复负重劳动、恢复重体力劳动都允许。 但是在过程中有半月板损伤时，生活中应该适当注意比如劳动时间，劳动3-4小时应该注意休息，还有劳动保护，在工作中比如修车工人，需要长期下蹲时需要坐小板凳，减轻关节负荷、解决工作问题，比如农民需要下地干活，负重比较重需要用到机器和改变运动方式，不能跪在地里干活或长期扛重物，对关节保护很不利。

一旦发现半月板损伤，无论保守治疗或手术治疗均需要在短时间内避免患肢过度运动，尤其下地负重行走。半月板治疗中避免负重行走较为重要，在短期内减轻或半月板压力消失，同时配合理疗、活血化瘀类中药或关节腔内注射药物进行治疗。如果半月板损伤较为严重，避免损伤进一步加重，可能需要手术治疗，目前主要指关节镜治疗，可以将破损半月板进行修补或缝合，避免半月板损伤进一步加重。 尽管不能完全预防半月板损伤，但可以采取措施减少发生率。平时应注意加强膝关节周围肌肉训练，例如步行、游泳。运动时可以佩戴护具，在剧烈可能存在对抗、受伤风险运动中注意关节保护。运动前应做好充足热身运动让肌肉伸展，挑选合适运动鞋，且跳跃、跑步运动对地面选择较为重要。

膝关节半月板损伤训练方法很多，关键就是肌肉力量训练。维持膝关节稳定主要依靠骨关节、肌肉和韧带。肌肉锻炼可采取平行蹲，即背靠墙上，蹲的姿势是大腿与地面平行，但不适宜深蹲，此姿势对半月板压力最大。 半月板损伤较难痊愈。如果半月板损伤经过一段时间治疗后效果不明显，不必过于担心。如反复肿胀，可以考虑到正规医院做相应磁共振检查，决定进一步治疗方案。