半月板损伤

关节镜手术相比于目前临床上骨科的各种手术而言，创伤非常小，患者的恢复非常快，后遗症相比以前传统的开放手术也明显减少。半月板损伤的患者如果合并有骨性关节炎，就需要进行系统的骨性关节炎的治疗。关节镜手术只能处理半月板损伤导致的机械卡压症状或者疼痛，而骨性关节炎本身导致的膝关节疼痛可能在术后仍然存在。患者做完手术之后可能会认为手术效果不佳，遗留疼痛，其实这种疼痛是骨性关节炎本身导致的，半月板手术已经将损伤彻底的恢复。半月板损伤患者关节镜手术后进行积极恰当的康复训练非常重要，否则手术后可能会遗留关节的强直或者肌肉的无力。此外，关节镜手术后关节可能会存在肿胀，大部分患者1-3个月可以自然消退，如果同时合并有发热，而且肿胀进一步加重，则需要及时就诊，排除术后感染。关节镜手术术后的感染发生率非常低，因为手术的时候在水里面完成，经过反复的冲洗，能够确保感染的风险降到最低。

一般半月板根据其血供情况分成3个区，血供最好的是滑膜缘，这一部分1/3的位置是红区，血供最差的是游离缘，也是1/3的部位，叫做白区，中间的1/3叫做红-白交界区。血供越好，也就是红区，越容易愈合。半月板损伤大部分情况需要进行手术治疗，关节镜下及时将移位的半月板进行复位，妥善通过缝线进行固定，之后再进行恰当的功能锻炼，以促进损伤半月板的愈合。少数情况下，如果半月板急性损伤比较轻，而且半月板没有明显的移位，损伤位于红区，通过膝关节的制动，即打石膏或者佩戴支具固定4-6周，可以观察到半月板在无需手术的干预情况下能够得到自然愈合。这种情况非常罕见，但是如果半月板愈合了，对于病人而言非常有利，无需进行手术干预。

半月板损伤的患者如果进行半月板成形手术，也就是病人的半月板没有缝合，只是做了咬除，这种情况下患者做完手术之后只要麻醉醒了，就可以马上进行负重的正常行走，不需要拄拐。如果患者进行缝合手术，则需要根据半月板损伤的类型、部位、大小，以个体化来决定患者术后膝关节的屈伸、角度训练以及进行下地行走的时间。大部分情况下，患者在术后4周膝关节可以弯到90°，也可以进行部分负重，即拄拐，脚尖或者半个脚掌着地。术后3个月的时候，大部分患者可以进行正常的屈伸活动，也就是能够屈、伸，达到与对侧正常膝关节一样的活动度，而且可以进行完全负重。对于所有半月板损伤进行手术的病人，无论是进行成形手术或者缝合手术，都需要进行膝关节周围肌肉的锻炼，尤其是股四头肌肌肉的训练。具体方法如下：患者平躺在床上，脚踝的关节往上勾，下肢伸直、抬高，与床面成30°，坚持大概5-10秒钟后缓慢放下，休息3秒进行下一次，30次为1组，每天做3组，坚持3个月。

半月板损伤一般通过核磁共振来评价，因为磁共振对于软组织具有极高的分辨率，所以在诊断半月板损伤中具有极高的价值。半月板损伤可以分为4度： 1、0度：半月板内呈均匀的低信号，没有看到高信号，0度也是正常的半月板； 2、Ⅰ度：半月板内呈点状的高信号，没有与关节腔相通； 3、Ⅱ度：半月板内呈线状的高信号，没有与关节腔相通； 4、Ⅲ度：半月板内呈线状的高信号，且与关节腔相通。 以上是比较专业的临床医生对半月板损伤的分度，一般0度表明是基本正常的半月板，Ⅰ度和Ⅱ度不一定代表半月板损伤，可以非手术治疗，Ⅲ度损伤如果伴有膝关节的症状，如机械卡压症状，就需要进行关节镜的微创手术。但是对于老年退变性的Ⅲ度半月板损伤，有些时候可以通过保守的治疗达到同样的效果，不一定需要进行关节镜的微创手术。

半月板损伤的检查一般都是由临床医生进行评估，临床医生会通过一些手法对患者进行检查。如果患者膝关节的关节间隙有明显的压痛，或者通过旋转挤压试验等手法，发现这种疼痛可以得到复制，再结合膝关节的核磁共振检查，就可以诊断为半月板损伤。在此要提醒广大的患者，门诊有些患者认为拍个普通平片就可以，不理解拍核磁共振的原因。其实磁共振检查对于半月板损伤诊断必不可少，能够反映半月板损伤的情况，而且一般只需要做平扫，不需要做增强，可以判断半月板损伤的部位、类型、程度，从而分析半月板损伤是否需要进行手术治疗，是进行缝合手术或者是部分切除手术。对于半月板损伤，膝关节的手法检查以及核磁共振是两个必不可少的检查方法，最终可以通过关节镜手术诊断半月板损伤，这也是半月板损伤诊断的金标准。

半月板损伤多见于运动损伤。在急性损伤后，通常应立即休息、制动患肢、间断冰敷，避免加重二次损伤。受伤后应及时到医院关节科或运动医学专科就诊处理，需进行核磁共振检查，明确半月板的损伤程度和损伤类型。如果明确半月板撕裂，通常需要进行手术治疗，可以采用关节镜微创手术，仅需在膝关节附近做两个1-2cm的小切口，相当于把摄像头放入关节内，在关节镜监视下完成对半月板的处理。半月板处理方式有几种，包括成形术、切除术和修补缝合术。通常应尽可能保留、修补半月板。但较多患者半月板损伤后未及时治疗，较长时间后就诊，此时半月板或因损伤而出现较大的磨损和变性，保留几率较小，所以建议半月板损伤后尽早就诊。

半月板损伤是膝关节常见病变，若根据最精确磁共振检查概念分为一度、二度，这种情况下只指疼痛在膝关节线周围，医生可做出专业诊断。但是半月板三度损伤即撕裂会导致膝关节下蹲不行即内侧瓣膜损伤问题，还有伸直腿不行、下楼梯不行。 这主要是外侧半月板前角撕裂症状甚至有时半月板撕裂会导致腿伸直不行、且伸不直，甚至有些病人踩地会感知膝关节疼痛，甚至蔓延到小腿外上侧。 这种情况下自己要有情况跟医生沟通，医生也可对其进行问诊即小腿酸疼往往还可能和腰椎有问题。如小腿尤其小腿肚子、脚底、大脚趾甚至大腿后外侧不适，这些可能都是腰椎问题。 因为人是有机整体，若是膝盖自己问题，可能仅限于膝盖周围疼痛，但若有病人膝盖问题合并腰椎问题就有可能会引起小腿酸疼。 还有即因为本身腰椎存在一定退变，在半月板有问题时，走路姿势就不太正确，腰椎受力不一样，这时有可能腰椎症状也会发作导致膝关节疼痛同时合并小腿酸痛。所以需要专业医生帮助鉴别。

膝关节半月板损伤在门诊中很常见，半月板损伤检查一定是患者有走路不舒服或者外伤扭伤到医院来诊。在病史基础上到诊室，由专业医生通过手法检查明确是否存在按压疼痛，同时需进行关节屈曲、旋转以及伸直旋转等动作 也可以通过磁共振检查明确是否存在肌肉、韧带、软骨及半月板等组织的损伤。

半月板损伤的微创手术护理取决于半月板手术的方式、类型，具体如下： 1、如果行半月板缝合，缝合的护理需要主管大夫制定详细的计划，患者需要进行关节制动，只需进行切口护理即可。但是在关节制动的同时，一定要预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，这时会进行足踝的踝泵运动，股四头肌的直腿抬高训练等，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩； 2、不稳定因素切除，做半月板成形术，术后患者很快就可以下地，在患者下地时应加强指导，避免摔跤； 3、若行半月板切除，手术切除后无特殊处理，需让患者早期恢复下地活动，早期适应半月板切除后关节的磨合。

膝关节半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤往往见于外伤性因素。外伤导致关节屈伸活动时，对半月板的挤压、刺激，产生半月板损伤，可分为水平型、放射型、横型、桶柄样撕裂。损伤可根据磁共振检查分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，相应的不同损伤需要不同的处置。 慢性损伤多见于退化性损伤，半月板在长期的重力刺激之下，出现结构退化。往往老年人会合并软骨损害，实际上它会成为骨性关节炎的一部分。半月板损伤的患者在急性期进行活动时，要注意热身活动，避免半月板的急性撕裂，平常应在负重的活动中避免深蹲，减少半月板所受的慢性损害。