十二指肠癌

十二指肠癌均为恶性，治愈率需结合患者具体分期考虑。通常十二指肠癌根据TNM分期，判断患者早期、中期、晚期，越早期治疗效果越好。十二指肠癌患者早、中、晚期治愈情况如下： 1、通常早期十二指肠癌患者，预后较好，如果较早期切除几乎相当于治愈； 2、对于中期患者而言，效果相对差一些； 3、对于晚期患者而言，效果更差。 对于能够切除的十二指肠癌患者，因为十二指肠癌发病率较少，所以并无大宗的系统性病例，但个别中心报道，十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后相对较差，5年生存率为15%-53%，而十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，预后相对较好，5年生存率为38%-83%。

十二指肠癌的手术在腹部外科是比较大型的手术。十二指肠癌手术是否复杂与肿瘤的大小，以及侵犯邻近脏器的严重程度有关。如果是早期的十二指肠癌，手术难度较小，目前三甲医院均采取十二指肠癌的微创手术治疗。 但因为十二指肠癌手术所切除的范围较广，需切除胃大部、胆囊、部分胆总管、胰头钩突以及十二指肠和部分空肠，吻合口也较多。所以，十二指肠癌手术确实是比较复杂的手术方式。但是目前随着医疗技术的提高，十二指肠手术的成功率较高。

胰十二指肠切除术后患者能存活时间，需根据不同的情况进行分析。若患者由于胰头癌，而进行胰十二指肠切除，预后相对悲观，统计显示，生存时间超过两年的几率较低。若患者由于十二指肠癌进行胰十二指肠切除，则相对乐观一些，经过术后积极的化疗以及其他治疗，部分患者能长期生存，但也与患者就诊时病期的早晚有关，就诊越早，生存的几率越大，就诊时病期越晚，出现复发转移的风险越高。

十二指肠癌晚期出现的症状，具体情况需具体分析和判断。症状如下：1、局部肠管梗阻性表现：多表现为疼痛、肠道梗阻、腹胀、排气、排便减少甚至消失，主要由于肿瘤病灶引起，还可能因局部引流区淋巴结受累或其他器官、脏器受累导致；2、消化道出血：若癌症病变侵袭相对较深，累及血管引起破坏，会导致出血症状，可表现为上消化道出血，如呕血，也可以随着排便或形成黑便，形成下消化道出血；3、消耗症状：多表现为全身性症状，如消瘦、乏力、盗汗等，或整体呈现出肿瘤消耗的恶液质状态。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
十二指肠癌变的几率很低，一般为1%左右，所以十二指肠癌的早期症状不是特别的明显，到后期有可能会出现排便习惯的改变，有的时候出现便秘，有的时候腹泻，成糊状样的大便，也有可能大便形状变细，甚至合并有腹部的肿块，腹痛，恶病质、进行性的消瘦，腹水等情况。有时候通过十二指肠镜及腹部CT的检查能够确诊，同时行肠道肿瘤标志物检查指标也比较高。如果得了十二指肠癌，要积极的接受手术切除，周围淋巴结清扫，积极配合化疗、放疗等来治疗，以防病情加重。

讲解医师：王亚楠  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，这是一类比较罕见的肿瘤，发病率极低，通常它的病理类型可以包括腺癌、鳞癌、类癌、小细胞癌、肉瘤，甚至是恶性的间质瘤等，对于这一类患者，预后跟疾病的病理分型有关，还跟它的临床分期、肿瘤的浸润深度、肿瘤大小、有无血管或者是神经的侵犯、有无淋巴结转移以及有无远处转移等多种因素有关。除此之外，患者的预后还跟患者本身的身体机能状况，有没有合并慢性的心血管、脑血管或者是其他方面的基础性疾病等因素有关。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

十二指肠癌的危害有如下方面： 1、肿瘤长大后会堵塞十二指肠管腔，可引起部分堵塞，也可引起全部堵塞，食物不能从十二指肠流入到空肠上段，可引起厌食、恶心、呕吐症状； 2、十二指肠为胆汁和胰液流入肠道的中转站，肿瘤可压迫胰腺和胆汁的流出道。部分患者临床上可表现为胰腺炎症状； 3、肿瘤压迫胆道流出道，可引发皮肤、眼睛发黄等黄疸症状，上升至一定程度，可引起肝脏以及脑功能的损害和皮肤瘙痒； 4、可出现消瘦，电解质紊乱、贫血等恶液质表现； 5、远期危害可引起患者死亡。

胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡一般认为不会癌变，但是可发生十二指肠癌，多数人认为不是溃疡发展而来。所以治疗十二指肠药相对时间较短，而且十二指肠溃疡相对比胃溃疡容易治疗。但是十二指肠溃疡可引起出血、穿孔，很严重，所以应该及时治疗。特别是现在十二指肠溃疡年轻人相对较多，精神压力较大。所以如果有上腹不适，要去做相应检查，可以先做B超除外肝胆问题，继而进行胃镜检查。避免出现上腹疼即为胃疼，随便服用药物，虽可减轻症状，但没有彻底根除。

十二指肠癌晚期的患者的症状也是因人而异，各有不同。但是大部分的患者会出现明显的上腹的剧烈疼痛伴有不同程度的消瘦、贫血、腹水、营养不良，十二指肠恶性肿瘤出血的时候还会出现呕血和黑便，大出血的时候会导致患者失血性休克，出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数。此外，十二指肠癌还可以造成严重的梗阻症状，可以出现频繁剧烈的呕吐，导致脱水患者的电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠乳头的恶性肿瘤还会导致明显的梗阻性黄疸、肝损害，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，引起高热、寒战和黄疸，休克及神经系统的症状最终可导致患者的多器官脏器的衰竭，引起死亡。

十二指肠癌可以浸润以下位置： 1、局部可以侵犯胰腺或者胆道系统，引起黄疸、疼痛等相关症状。患者局部肿块较大，向腹壁累及，可以出现腹部巨大肿块，引起相应疼痛； 2、十二指肠癌会与胃、结肠，以及邻近的大肠粘连，引起相应消化道症状； 3、如果十二指肠癌发生远处转移，根据转移的部位不同，可引起相应症状。如出现远处淋巴结转移，包括腹膜后转移以及最常见的左锁骨上淋巴结转移，同时可出现远处器官、脏器转移，如肝脏、肺、骨的转移，盆腔可以出现卵巢转移等，有些患者也会出现脑转移。