十二指肠溃疡

对于十二指肠溃疡患者，不建议进食橙子类水果，十二指肠溃疡往往因胃酸分泌较多而损伤十二指肠黏膜，进而形成溃疡面。酸性物质可使十二指肠黏膜细胞在内的细胞、组织受到损伤，而酸性水果主要有橙子，进食后可使患者的临床表现如反酸、饥饿感、腹痛感表现得较明显，故建议不要进食酸性水果。十二指肠溃疡患者平时的饮食需稀、软、易消化，应避免酸性物质，因十二指肠溃疡本身是酸性物质过多导致，故需避进食此类食物，包括水果。十二指肠溃疡患者还需注意避免进食过饱，但不可不进食，此时再加用药物治疗，一般病情可逐渐好转。

十二指肠溃疡，是指在胃的远端十二指肠球部发生黏膜糜烂而形成溃疡。形成溃疡后，患者可出现上腹部疼痛、烧心、反酸等症状，主要有以下几种治疗方法：一、保守治疗：1、胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、聚普瑞锌颗粒等，可以中和胃酸以保护胃黏膜；2、抗菌素：主要是根除幽门螺杆菌，包括阿莫西林、甲硝唑等；3、质子泵抑制剂：如奥美拉唑，泮托拉唑、兰索拉唑等，可以抑制胃酸分泌，促进十二指肠溃疡修复；4、胃动力剂：如吗丁啉(多潘立酮)、莫沙必利等，可以促进胃排空，从而减少胃酸发生。二、手术治疗：当十二指肠溃疡出现穿孔，可能需要急诊手术，包括穿孔修补术和胃大部切除术。

常见引起胃出血的病因如下：1、消化道溃疡：比如胃溃疡和十二指肠溃疡，是引起胃出血常见原因之一；2、食管-胃底静脉曲张：通常由于肝硬化、门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，一旦曲张静脉破裂，会引起大量胃出血；3、急性糜烂性出血性胃炎：通常由药物引起，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或酒精等。还可在应激状态如创伤、手术、感染、脑血管疾病时，导致胃黏膜直接损伤，从而发生急性糜烂性出血胃炎，是引起胃出血常见原因之一；4、胃癌：胃部肿瘤一旦发生破裂会引起胃部出血；5、其他少见原因：包括胆道出血、食管贲门撕裂导致消化道出血。患者发生胃出血后应暂时停止经口进食、进水，可以选择口服或静脉应用质子泵抑制剂(PPI)，必要时可以加用生长抑素收缩血管控制出血。特别是对于由于肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，生长抑素是较好的治疗药物。此外，患者还可以通过口服或静脉使用止血药物帮助止血，甚至可以通过胃镜介入手术或者外科手术进行止血。

临床上出现黑色大便，应根据具体情况来进行具体分析，而主要原因如下所示： 1、因食物或者药物引起，如进食动物肝脏、血豆腐类的食品或者口服铋剂、铁剂等； 2、大便颜色不仅是黑色，甚至于发亮，如柏油便，要警惕是否存在消化道出血的情况。特别是上消化道出血，常见有十二指肠溃疡病出血、肝硬化门静脉高压症出血、食道下段胃底静脉曲张病出血、胃部肿瘤导致出血、胆道出血等。 故建议患者应及时进行大便潜血试验和血象化验，要综合考虑患者的基础病及患者的临床症状，再综合判断是否存在消化道疾病或其它疾病。

胃腔向下经过幽门到达十二指肠球腔，球腔以下为十二指肠降部。十二指肠球腔是十二指肠溃疡、十二指肠糜烂最多发位置。十二指肠黏膜层出现糜烂反应，如黏膜层脱失或出现出血点、出血斑，则称为糜烂性十二指肠球炎，一般需进行干预、治疗。若未进行控制可能逐渐发展为十二指肠溃疡。十二指肠球炎可表现为空腹疼痛或饥饿感明显；当胃腔与十二指肠无食物时，胃酸由胃进入十二指肠球腔，造成黏膜屏障破坏，引起腹痛症状。

消化性溃疡是临床上的常见病和多发病，溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同属消化性溃疡，但是在临床表现上也略有差异。多数胃溃疡表现为进食后疼痛，不规律剑突下疼痛，溃疡和慢性胃炎比较起来，溃疡疼痛比较重。饮食上有相对比较规律的关系，胃溃疡表现为进食后疼痛，而十二指肠溃疡表现比较典型的空腹痛，进餐后两小时以后出现疼痛或餐前出现的疼痛，甚至少数十二指肠患者可能还会出现夜间痛。十二指肠球后壁的溃疡，浸润深度比较深的少数患者可能会出现后背部疼痛，所以对于不同部位的溃疡临床症状表现会有一定差异。

艾普拉唑肠溶片是临床上消化科的一种常用药物，叫做PPI，属于质子泵抑制剂类药物。艾普拉唑是最新的一代，之前大家比较熟悉的有奥美拉唑、兰索拉唑。它们的作用机理是一样的，都是通过抑制质子泵，减少胃酸的分泌，进而治疗糜烂、溃疡，特别是消化性溃疡、十二指肠溃疡等疾病，可得到较好的治疗。新一代的艾普拉唑比其它药物抑酸效果会更好。特别是导致出血的溃疡，需要药物在短时间内起效，故这种新一代产品效果可能会更好。就PPI的种类而言，还有注射类的药物，静脉注射的起效速度，相比于口服类药物效果更好。但口服药物中肠溶片的效果，会比胶囊制剂的效果更好。

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者一般2-3天左右肠道功能逐渐恢复，2-4周左右溃疡穿孔可以完全愈合。身体恢复可能需要时间较长，但恢复过程中要做到合理饮食，并少食多餐、细嚼慢咽，以及进食易消化食物，禁食刺激性、辛辣、生凉食物，逐渐调理，或根据医师建议合理口服药物治疗。胃十二指肠溃疡穿孔多是一种良性病变，如果治疗及时，预后相对较好，但要根据患者病情判断。 对于老年人和体质较差患者，如果病情较重或伴有出血，可以危及生命，需要及时专业处理。建议胃十二指肠溃疡穿孔行修补手术以后，恢复良好患者术后一个月行胃镜检查排除胃癌。如果行胃大部切除，要根据术后病理结果决定是否进一步治疗。如果通过胃镜或碳13呼气试验发现幽门螺杆菌阳性，需要在医师指导下根治幽门螺杆菌感染，规范治疗胃十二指肠溃疡。由于药物合理应用，目前胃十二指肠良性溃疡多能治愈。

酸梅汤是老北京人传统的消暑饮料，它的制作原料主要有乌梅、山楂、桂花、甘草、冰糖。经常饮用能祛病除疾，保健强身，是炎热夏季不可多得的保健饮品。但是大家注意，儿童最好少吃酸梅汤类的食品，因为儿童胃黏膜结构比较薄弱，抵抗不了酸性物质的持续侵蚀。如果长时间服用，容易引发胃和十二指肠溃疡。夏天喝酸梅汤的习惯历史悠久，也是我国最古老的统饮品之一。主要功效有： 1、解暑、提神：因为身体中乳酸含量过高，是导致人体疲劳产生的一个主要因素。过度运动之后，会有部分肌肉酸痛，就是乳酸堆积的结果，酸梅汤中含有一种叫做枸橼酸的物质，能够有效抑制乳酸，并能够祛除血管中一些有害物质。因此在疲劳的时候，喝一杯冰凉的酸梅汤，可以起到很好的提升作用，让肌肉和血管恢复活力； 2、健脾解油腻：酸梅汤喝着是酸味的，但它是一种碱性食品，也就是说它代谢产物最终呈碱性。如果动物性食品吃多后，喝点酸梅汤不仅可以健脾开胃，缓解油腻，还能有效保持体内的酸碱平衡值； 3、生津解渴：酸梅汤善于生津液、止烦渴，其中的一些酸性物质可以促进唾液腺与胃液腺的分泌，有生津解渴的功效； 4、醒酒保肝：酸梅汤里面含有多种维生素，如果饮酒过多，一杯冰镇的酸梅汤不仅能够醒酒，还能够护胃养肝； 5、降肝火：从中医来讲，酸味入肝经，酸梅汤不仅能够平降肝火，还能够促进脾胃消化，滋养肝脏； 6、安蛔止痛：对于儿童出现蛔虫引起的腹痛、呕吐症状时，喝上一杯酸梅汤，可能有效缓腹痛。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
十二指肠溃疡主要见于十二指肠起始部2cm以内，即十二指肠球部，前壁最多占50%左右，后壁占23%，下壁占22%，上壁最少占5%，所以十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部、脐上方或脐上方偏右处。十二指肠溃疡的病灶长径大多小于1cm，大于2cm的十二指肠巨大溃疡多见于老年人。溃疡的大小不是区别良性与恶性溃疡的决定性因素，小的胃溃疡可发生恶变，大的十二指肠溃疡也可长期保持良性。\n除了好发部位以外，十二指肠溃疡会出现疼痛等其他特点，疼痛具有长期性、周期性和节律性的发作，疼痛的性质多为钝痛、灼痛或者饥饿样痛，一般比较轻，能耐受。如果出现剧烈的持续性疼痛，要考虑是否发生了溃疡穿孔。当发现十二指肠溃疡要给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜以及清除幽门螺杆菌等综合治疗。