十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者一般2-3天左右肠道功能逐渐恢复，2-4周左右溃疡穿孔可以完全愈合。身体恢复可能需要时间较长，但恢复过程中要做到合理饮食，并少食多餐、细嚼慢咽，以及进食易消化食物，禁食刺激性、辛辣、生凉食物，逐渐调理，或根据医师建议合理口服药物治疗。胃十二指肠溃疡穿孔多是一种良性病变，如果治疗及时，预后相对较好，但要根据患者病情判断。 对于老年人和体质较差患者，如果病情较重或伴有出血，可以危及生命，需要及时专业处理。建议胃十二指肠溃疡穿孔行修补手术以后，恢复良好患者术后一个月行胃镜检查排除胃癌。如果行胃大部切除，要根据术后病理结果决定是否进一步治疗。如果通过胃镜或碳13呼气试验发现幽门螺杆菌阳性，需要在医师指导下根治幽门螺杆菌感染，规范治疗胃十二指肠溃疡。由于药物合理应用，目前胃十二指肠良性溃疡多能治愈。

当腹腔内发生严重感染，严重急性炎症时出现肚子梆梆硬，查体时出现满肚子压痛、反跳痛，肚子像木板坚硬，叫做板状腹。板状腹实际是急性弥漫性腹膜炎表现，症状主要是剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，出现高热、寒战，出现少尿、口渴、甚至神志萎靡不振等休克表现。 急性弥漫性腹膜炎的常见病因是急性胃十二指肠溃疡穿孔、其它部位消化道穿孔、重症急性胰腺炎、急性坏疽性阑尾炎或者胆囊炎等。

如果是滴水不沾、粒米不进的辟谷，会损伤胃肠功能，若是轻断食便要分人群。轻断食对部分人群有养胃的效果，此类人通常是平素饮食不断，导致胃肠的负担过重，而且经常暴饮暴食，此类患者建议可以进行轻断食，间断进行轻断食，一般1-2天即可，在此过程中可以喝水，少量进食蔬菜、水果，可以起到养胃的效果。但对于本身营养并不是很充分、脾胃功能也不是很好的患者，不建议进行辟谷，尤其本身是有胃病的患者，辟谷可能对胃的伤害更大。原本有脾胃虚弱或原本便有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，如再进行辟谷，可能对脾胃造成较大伤害，最好不要进行辟谷。

多数患有关节炎的患者，发病后口服布洛芬可以缓解症状，所以布洛芬对于关节炎有作用。布洛芬是一类比较老的抗炎镇痛药，对于胃肠道功能不好或者有消化道溃疡、十二指肠溃疡的患者，不建议用布洛芬来治疗膝关节的骨关节炎。在紧急的情况下，布洛芬确实可以用于治疗关节炎，以缓解关节炎的疼痛症状。布洛芬实际上属于消炎镇痛药，主要用于退热镇痛，之所以能够退热镇痛，是因为可以消除体内的无菌性炎症，而无菌性炎症就是引起关节疼痛的原因。当患者关节炎发作后，产生关节积液或者关节的无菌性炎症，不是因为细菌感染导致的关节疼痛、肿胀，此时口服布洛芬对关节炎治疗有效。至少可以缓解因为关节炎急性发作所引起的疼痛，同时也可以帮助消除关节腔内的积液，从而帮助消除关节炎伴随的关节滑膜炎的症状。

扶他林可以用于治疗肩周炎。肩周炎又称为肩关节的粘连性关节囊炎，治疗手段主要为非甾体类抗炎药物治疗，还包括康复锻炼、物理治疗等，严重时需进行手术治疗。保守治疗中最主要为非甾体类抗菌药物的口服及局部应用，而扶他林为较常用及历史证明效果较好的非甾体类抗炎药物，且具有口服制剂与外用药，可以口服或联合外用。也可外用再加其它类型药物口服制剂，或者口服扶他林联合其它类膏药进行治疗，效果均较好。扶他林存在副作用，较常见副作用为胃肠道刺激。若存在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，不建议使用扶他林治疗。应选择抗生素选择性的制剂，或对胃肠道刺激相对较小的制剂进行肩周炎治疗。

酸梅汤是老北京人传统的消暑饮料，它的制作原料主要有乌梅、山楂、桂花、甘草、冰糖。经常饮用能祛病除疾，保健强身，是炎热夏季不可多得的保健饮品。但是大家注意，儿童最好少吃酸梅汤类的食品，因为儿童胃黏膜结构比较薄弱，抵抗不了酸性物质的持续侵蚀。如果长时间服用，容易引发胃和十二指肠溃疡。夏天喝酸梅汤的习惯历史悠久，也是我国最古老的统饮品之一。主要功效有： 1、解暑、提神：因为身体中乳酸含量过高，是导致人体疲劳产生的一个主要因素。过度运动之后，会有部分肌肉酸痛，就是乳酸堆积的结果，酸梅汤中含有一种叫做枸橼酸的物质，能够有效抑制乳酸，并能够祛除血管中一些有害物质。因此在疲劳的时候，喝一杯冰凉的酸梅汤，可以起到很好的提升作用，让肌肉和血管恢复活力； 2、健脾解油腻：酸梅汤喝着是酸味的，但它是一种碱性食品，也就是说它代谢产物最终呈碱性。如果动物性食品吃多后，喝点酸梅汤不仅可以健脾开胃，缓解油腻，还能有效保持体内的酸碱平衡值； 3、生津解渴：酸梅汤善于生津液、止烦渴，其中的一些酸性物质可以促进唾液腺与胃液腺的分泌，有生津解渴的功效； 4、醒酒保肝：酸梅汤里面含有多种维生素，如果饮酒过多，一杯冰镇的酸梅汤不仅能够醒酒，还能够护胃养肝； 5、降肝火：从中医来讲，酸味入肝经，酸梅汤不仅能够平降肝火，还能够促进脾胃消化，滋养肝脏； 6、安蛔止痛：对于儿童出现蛔虫引起的腹痛、呕吐症状时，喝上一杯酸梅汤，可能有效缓腹痛。

雷贝拉唑钠肠溶片的主要作用是抑制胃酸分泌，临床常用于治疗胃部，或十二指肠溃疡性疾病。吃雷贝拉唑钠肠溶片腹部疼痛不正常，常见原因有以下几种：1、药物因素：吃雷贝拉唑钠肠溶片出现腹部疼痛，考虑是由雷贝拉唑钠肠溶片引起的药物不良反应导致，具体机制目前还不是很明确，但发病率较低，通常还伴有腹泻等其他并发症的症状；2、疾病因素：如消化道溃疡性疾病可能导致腹痛的问题，还可能与原发性疾病，包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃食管反流病等没有得到及时控制有关。患者应尽快完善消化内科的相关检查，并在医生指导下增加药物给药剂量，或进行胃镜、肠镜等治疗，必要时可住院治疗。另外，还需考虑其他引起腹痛的原因，如胆囊炎、结石等疾病急性发作，而对于女性，还要考虑妇科类疾病。如果怀疑是雷贝拉唑钠肠溶片引起来的药物不良反应，可以在医生指导下尝试停药观察，通常停药后腹痛可逐渐减轻或消失。但如果停药后腹痛症状没有消失，则建议及时就诊，以排查其他原因引起来的腹痛。

右上腹不适多见于以下几个原因： 1、肝脏和胆道炎症，如胆囊炎、胆囊结石或脂肪肝，同时肝脏肿瘤、肝脓肿也可以出现腹胀或上腹部不适； 2、肠道功能紊乱导致消化功能不良； 3、其它相关疾病可引起的右上腹疼痛，如阑尾炎等； 4、剧烈运动或劳累过度引起右上腹不适属于正常现象，稍加休息可恢复，生活中较常见。 肠道疾病定位并非精准，有时胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等疾病，可以从其它疼痛部位放射至右上腹，需到医院进行筛查。就医时尽可能正确描述右上腹疼痛性质，如刺痛、绞痛、胀痛，疼痛形式不同可能与病因存在一定相关性，医院常用检查为腹部彩超、腹部CT以及增强CT或腹部磁共振等，根据检查结果进行判断治疗。

口腔反复发生溃疡，可能是发生口腔黏膜病，常见疾病是复发性阿弗他溃疡，特点是反复发作，有周期性、自限性。其反复发作的病因和机制并不明确，一般是机体多种因素综合作用的结果，相关因素大致如下：1、免疫因素：实验室有关自身免疫性疾病的指标可能出现异常，使用免疫抑制剂和免疫调节剂治疗有效，倾向于其为自身免疫性疾病；2、遗传因素：如果父母有复发性阿弗他溃疡病史，子女发生几率较高；3、消化道因素：如患有胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎、肝胆疾病及寄生虫病等，引起消化道异常，与复发性阿弗他溃疡的发病相关；4、环境因素：可能患者在生活、工作上有压力。5、其它因素：食物结构等可能会引起机体免疫力异常，或对外来刺激因素敏感，会引起复发性阿弗他溃疡。另外，微循环障碍、氧自由基异常等。由于病因不明确，在整个发病和治疗过程中，缺乏特效药根治，可造成疾病反复发生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
十二指肠溃疡主要见于十二指肠起始部2cm以内，即十二指肠球部，前壁最多占50%左右，后壁占23%，下壁占22%，上壁最少占5%，所以十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部、脐上方或脐上方偏右处。十二指肠溃疡的病灶长径大多小于1cm，大于2cm的十二指肠巨大溃疡多见于老年人。溃疡的大小不是区别良性与恶性溃疡的决定性因素，小的胃溃疡可发生恶变，大的十二指肠溃疡也可长期保持良性。\n除了好发部位以外，十二指肠溃疡会出现疼痛等其他特点，疼痛具有长期性、周期性和节律性的发作，疼痛的性质多为钝痛、灼痛或者饥饿样痛，一般比较轻，能耐受。如果出现剧烈的持续性疼痛，要考虑是否发生了溃疡穿孔。当发现十二指肠溃疡要给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜以及清除幽门螺杆菌等综合治疗。