十二指肠溃疡

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，胃十二指肠溃疡穿孔临床表现为患者会突然出现上腹部刀割样的疼痛，而且疼痛迅速的波及患者的全腹部。患者常常疼痛难忍，可以有面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等表现，有的患者还会出现恶心、呕吐。通常情况之下，如果患者的胃内容物沿着右结肠旁沟向下流注时，还可以出现右下腹的疼痛，疼痛还可以放射到患者的肩部。当腹腔内有大量渗出液稀释漏出消化液时，腹痛可以略有减轻，但是由于继发细菌感染出现化脓性的腹膜炎，患者的腹痛可以再次的加重。临床上，偶尔也可以见到胃溃疡穿孔和胃溃疡出血同时发生，病情会进一步加重。如果患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，需要及时的进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胃、十二指肠溃疡、穿孔的病人，会有突发的上腹疼痛，伴有恶心、呕吐；查体会发现全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，后期也会并发弥漫性腹膜炎，表现为腹肌板样强直；化验会发现血常规中，白细胞和中性粒细胞比例增高，同时也会出现肝、肾功能的异常，腹部透视可以发现膈下游离气体。诊断明确后，应该及时的选择手术治疗，剖腹探查进行穿孔修补，必要时还需要进行远端胃大部分切除手术。有一部分患者也容易合并失血性休克，手术前应该注意补充，必要时输入红细胞或者羟乙基淀粉。手术以后也要进行静脉营养支持等对症治疗，预防腹腔感染，甚至脓肿的发生。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡如果是急性出血不能吃奶黄包，如果十二指肠溃疡是慢性病变可以吃奶黄包。十二指肠溃疡是较多见的，有可能表面没有出血，患者表现有腹部疼痛，通过胃镜检查等明确诊断，口服药物来进行治疗。治疗期间通常是吃易消化、吸收的食物，不能吃硬的、生冷的食物，会对溃疡造成损伤，导致溃疡出血。奶黄包在平时生活中可以吃，不会导致溃疡发生病变，也不会导致溃疡出血、穿孔等。如果是十二指肠溃疡急性出血，就不能吃奶黄包，要求完全禁食、禁水来止血，必要时输血进行治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡可以导致患者后背出现疼痛，根据十二指肠溃疡的位置来决定。十二指肠球部在腹腔内完全游离，十二指肠降部属于腹膜间位器官，也就是靠近患者后背，如果降部发生溃疡，患者会出现后背疼痛。十二指肠溃疡多数发生在球部，如果在球部前方发生溃疡，患者腹部疼痛较明显，后背疼痛较少，如果在球部后壁溃疡，患者出现后背疼痛的次数会非常多，且性质非常剧烈。后壁溃疡患者会出现溃疡出血或溃疡穿孔，一般出血量较大，穿孔发现不及时会延误患者病情。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡患者平时饮食上应注意，不要抽烟、饮酒，多吃易消化、吸收或软的食物，饮食要规律，不能够有饥饿等。患者服药期间要遵从医嘱，吃完药物疗程，不能中途停药，药物吃完后到医院做胃镜复查，了解患者溃疡愈合情况。十二指肠溃疡发生在十二指肠位置，饥饿疼痛较明显，患者吃饭前由于胃内胃酸分泌过多，导致患者十二指肠溃疡疼痛增加。建议患者按时、定时吃饭，由于工作原因或其他原因导致患者没有及时吃饭，会加重患者病情。

讲解医师：高春  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
十二指肠溃疡发病期间，要注意一日三餐规律进食，定时定量，戒烟戒酒，避免吃辛辣刺激的食物。吃太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，使胃酸增多，加重或影响溃疡愈合。如果吃的过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激，引起疼痛，影响愈合。吸烟饮酒都可以损伤黏膜，诱发溃疡加重。可以多吃糊状食物，减轻硬质食物对黏膜的损伤。进餐时避免吃过热食物，注意细嚼慢咽，如果过快饮食，食物又比较粗糙，可能会损伤黏膜。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡的出血判断可以通过化验大便隐血试验，以及观察大便的颜色，同时可以化验血常规，观察血红蛋白的变化。最准确的是可以通过胃镜检查，直观的判断溃疡面是否存在有出血。十二指肠溃疡指十二指肠黏膜出现溃疡性病变，当溃疡侵犯局部的血管会导致出血的现象。如果是少量的出血，可表现为大便隐血试验阳性，或者柏油样便。出血量大时会有暗红色血便，甚至呕血。同时会伴有头昏、心慌、出冷汗等血容量不足的表现，可以通过化验血常规。如果血红蛋白明显的下降，表示出血量比较大。在做胃镜检查时可以直观观察溃疡面的损伤情况以及出血情况，必要时还可以在胃镜下进行止血治疗，在溃疡面局部喷撒止血药或者用金属夹夹闭出血点。病情严重，内镜以及药物不能完全控制出血，可以采取外科手术治疗的方式进行止血。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
胃溃疡和十二指肠溃疡到底是怎么回事儿？到底是怎么得的呢？胃溃疡和十二指肠溃疡在临床上最多见的原因是患者饮食习惯不好，也就是生活没有规律，饥一顿、饱一顿的人最容易患十二指肠和胃溃疡。根本的原因是胃部有胃酸和胃蛋白酶的消化功能，到了一定时间段胃部就会自动分泌消化液。如果同时没有食物进入，也就是胃酸和胃蛋白酶没有施展功能的空间，也没有食物来让它消化，就会对胃黏膜进行自身消化，就会导致胃溃疡和十二指肠溃疡发生。其他还有一些原因，比如药物、幽门螺旋杆菌感染、精神因素也可能造成胃和十二指肠溃疡发生。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡如果是因为幽门螺杆菌感染导致的，可以口服阿莫西林。十二指肠溃疡主要是因为生活、饮食不规律或者幽门螺杆菌感染，导致十二指肠黏膜出现溃疡性病变，其主要的治疗措施是抑制胃酸、保护胃黏膜，常用的药物有奥美拉唑和铝碳酸镁片等等。出现了十二指肠溃疡需要化验是否存在幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，可以通过四联抗幽门螺杆菌的药物来进行治疗，四联药物包括有奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾，所以对于十二指肠溃疡，吃阿莫西林主要是联合其它三种药物，来进行清除幽门螺杆菌治疗。如果患者化验没有明确的幽门螺杆菌感染，则不需要口服阿莫西林，以免造成肝肾损害或者过敏反应。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
十二指肠溃疡最常见的好发部位是十二指肠球前壁，此外十二指肠球后壁、下壁以及十二指肠降部也都可以发生溃疡。十二指肠溃疡最典型的临床症状是上腹部疼痛，上腹部疼痛多在季节交替的时候发生，也就是春秋以及秋冬的时候。疼痛表现为饮食相关的节律性疼痛，主要是餐前疼痛、空腹疼痛以及夜间疼痛，进食后上腹痛可以减轻或完全缓解。严重的十二指肠溃疡或慢性反复复发的十二指肠溃疡会导致十二指肠球腔水肿、肠腔狭窄甚至出现幽门梗阻。患者可以表现为呕吐胃内容物，特别是呕吐物中含有隔夜宿食。十二指肠溃疡治疗不及时可以出现十二指肠球穿孔，导致急性腹膜炎。如果十二指肠溃疡累及到十二指肠球壁的血管可以导致上消化道出血，出现呕咖啡样物、黑便，甚至出现呕暗红色的血块或者便血。因此，如果出现典型十二指肠溃疡的症状应该及时到医院就诊，以防出现更多的并发症。